Fizični pregled - Ginekomastija

Preizkus mlečne žleze pri bolniku z ginekomastija je treba storiti zelo previdno, da se prepreči možnost sočasne malignosti. Znaki raka dojke je opisano zgoraj.

V fizičnem pregledu je treba oceniti glede na bolnikovo višino in graditi. Po pregledu mošnjo treba posvetiti ustrezno pozornost morebitni odsotnosti atrofije mod, enostransko povečanje, nespuščenega ali prisotnosti tumorja. Pacient se lahko odkrije z zmanjšanjem in kompresijo mod. V preiskavi trebušne votline je potrebno določiti dimenzije jetra in poskušali odkriti nastanek voluminozna, ki je lahko predstavljena nadledvične tumorja ali druge organe. Na koncu je treba ugotoviti, ali znake sistemskih bolezni ali endokrine motnje.

Patofizicheskie vidiki ginekomastija

Tabela. Zgoraj več vzrokov ginekomastija.
Pri zdravih odraslih moških, so estrogeni in androgenov izloča v razmerju 1: 100 za razliko od odraslih žensk, ki imajo razmerje je okoli 01:10. Tako je jasno, da je stanje estrogen in androgen določa razvoj mlečnih žlez. Vsaka bolezen, pri kateri pri moških povečuje dejansko razmerje estrogena in androgena (npr stanja, povezanega z zmanjšano sintezo testosterona, povečanje estrogen sintezo ali kombinacijo teh funkcij) ali spremembe spet (npr s povečanjem vezavo plazemskih proteinov testosterona ali znižanem afiniteto testosterona receptorje tarčnih organov), lahko povzroči ginekomastija. Vrednost tega fiziološkega zvezi je zelo pomembno, saj predstavlja večini primerov ginekomastija. Ugotovilo je, da prolaktin, Nenavadno je, ne sodeluje ali rahlo sodeluje. mehanizmi za povečanje prsi pri moških.

fiziološka ginekomastije

Ginekomastija je pogosto opaziti v treh obdobjih normalnega fiziološkega razvoja: novorojenčka, v mladosti in starosti.
Novorojenčkih pogosto otipljiv mlečne žleze, povečane zaradi do stimulativni učinek posteljico estrogenov, ki zmanjšujejo normalno v nekaj tednih. Vedno je priporočljivo, da se obvesti otrokove starše.

V študiji 2369 zdravih mladih moških Nydick et al. ginekomastija najdemo v 38,7% primerov, pri čemer je bila najvišje frekvence (64,6%) opazili pri starosti štirinajst. Mladi se lahko označi kot enostranske in dvostranske povečanje prsi, včasih spremljajo bolečine. Regresija ponavadi zgodi najkasneje 2 leti po pojavu ginekomastija. Strokovnjaki pojasnjujejo ta pojav z dejstvom, da je izločanje izločanje estrogena doseže moda odraslih moških pred izločanje testosterona, kar povzroča začasno razmerje motnje estrogena: androgenov.

Fiziološke ginekomastija pogosto spremljajo starost. Mnogi starejši moški prisotnost relativno presežka estrogena je zaradi zmanjšanega izločanja testosterona, lahko pa ginekomastija v starosti povzroči resnejše vzroke. Postopno debelosti pri starejših lahko poveča sintezo estrogenov iz oboda androgenov.

pred puberteto ginekomastija

Če imajo lahko širitev ženske prezgodaj prsi fiziološke vzroke, lahko ginekomastija v pred puberteto moških je povezana z zelo resna bolezen. Na srečo, ginekomastija pri tej starosti je izredno redka.

Ko je diagnoza treba najprej ugotoviti, ali bolnik ne čuti vpliv eksogenega estrogena. Naključne estrogena ali uporaba kreme, ki vsebujejo estrogen lahko povzroči ginekomastija. Znan primer "epidemije" v ginekomastija v enem od italijanskih šol, ki so posledica uživanja mesa okužen s primesjo estrogena. Nekatera druga zdravila lahko povzroči tudi ginekomastija v tej starostni skupini (glej. Tabelo. Drugi p.).

Pri mladostnikih se lahko pred začetkom spolnega dozorevanja ginekomastija biti povezana z različnimi tumorji. Tumorske intersticijske celice testisov lahko povzroči povečano izločanje testosterona ali estradiola. Prekomerno izločanje testosterona vzrok ginekomastija zaradi perifernega mehanizma pretvorbo androgenov v estrogene. Drug tumorja, in sicer gonadotropinsekretiruyuschaya tumorji, ki se nahajajo bodisi na modih, ali izven njih, sposobna izločanja velike količine hCG, kar stimulira običajni Leydigovih celic v testisih, začenši prekomerno izločanje estradiola. Manj pogosti feminizirni nadledvične tumorja, ki povzroča hipersekrecija predhodnike estrogenov in estrogeni izrazito povečanje razmerja: androgeny- take bolnike trebuhu palpacijo pogosto najdemo neoplazme. bolniki pred puberteto ginekomastija lahko pojavijo tudi nadledvične žleze hiperplazijo.
In končno, obstajajo nekateri lokalni bolezni v prsnem košu, ki je v tej starostni skupini so spominja ginekomastija. Tako imenovani pseudogynecomastia opisali tumorjev dojke, hemangiomov in nevrofibromatozo.

Sistemske bolezni in ginekomastija

Ginekomastija je pogosto odraz hipertiroidizma, odpoved ledvic in cirozo jeter. To je opaziti tudi pri bolnikih, pri okrevanju od lakote in paraplegije.

hipertiroidizem. Povečana globulini za vezavo spolnega hormona (SHBG) pri bolnikih s hipertiroidizma, povzroči povečanje vsebnosti estradiola in testosterona v plazmi. Selektivno vezavo SHBG testosterona lahko mehanizem, ki povzroči zvišanje ravni prostega estradiola v hipertiroidizma. Raven prostega testosterona, vendar je še vedno normalno, kar vodi do povečanja deleža estrogena: androgen na celičnem nivoju. Morda to pomaga povečati stopnjo pretvorbo androgenov v estrogene na obrobju.

odpoved ledvic. Modih disfunkcija pri uremije povzroča motnje spermatogeneze in nižjega izločanja testosterona. To stanje hipogonadizmom je najbolj verjeten vzrok za ginekomastija pri bolnikih z ledvičnim popuščanjem. tam je tudi pogosto povišane ravni hipofize gonadotropinov, zaradi zmanjšanega ledvičnega očistka in pomanjkanje zaviranja testosterona z mehanizmom za povratne informacije. Povečane ravni LH lahko stimulira ostane v testisih Leydigove celice, ki izločajo estradiol pretirano, kar je povzročilo nadaljnje povečanje deleža estrogenov: od androgenov.

ciroza. Tako kot v primeru odpovedi ledvic, lahko status razvoj hipogonadizmom glavni vzrok ginekomastija je opaziti v alkoholne poškodbe jeter. Menijo, da je mehanizem povečanje prsi temeljijo na neposrednih toksičnih učinkov alkohola pri testisov ali spremembe v sistemu hipotalamusa - hipofize. Poleg tega lahko disfunkcija jeter vodi do zmanjšane ekstrakcijo kot prekurzor estrogena in androstenediona, poedino, na prekomerne produkcije estrogenov v obodu. Povečana SHBG v cirozo jeter (verjetno zaradi neposrednih učinkov visoke ravni estrogena) lahko privede do nadaljnjega znižanja ravni prostega testosterona.

Pojav obdobju okrevanja po postu. Mehanizme, ki podpirajo gyno izčrpanje, ni popolnoma znan, vendar je znano, da lahko na tešče povzročijo motnje v hipotalamusu - hipofize, ki spominja na pred puberteto stanje. Okrevanje po izčrpanju normalizira funkcijo hipotalamus-hipofiza sistema in povzroči ginekomastija podobno ginekomastija v puberteti. To stanje se imenuje "ponovi puberteta", ga je mogoče opaziti pri okrevanju po dolgi bolezni.

Paraplegije. Vzroki ginekomastija z paraplegije nejasnega. V obdobju okrevanja po poškodbi hrbtenjače lahko deluje mehanizem, podoben tistemu, ki se pojavlja v obdobju okrevanja po postu. Prav tako je zmanjšanje funkcije testisov, ki je posledica povečanja temperature spolnih žlez kot posledica kršitve njihove inervacije ledvene simpatičnega ganglijih.

Kršitve sintezo ali delovanje testosterona

Kot je bilo že omenjeno, vsaka kršitev, ki vodi v stanje hipogonadizma lahko povzroči ginekomastija. Država, ki ga spremlja disfunkcijo testisov, lahko privede do pomanjkanja ali zmanjšanje sinteze testosterona. Takšni pogoji vključujejo orhitis, mumpsu zapleta bolezni, prirojene anorchia, nespuščenega moda, in gobavost. Posebnega pomena je Klinefelterjev sindrom, ki je dovolj pogosto (pogosta pri moških in ena od značilnosti, od katerih je ginekomastija. Simptomi tega sindroma vključujejo
majhno, gosto testisi, azoospermiji in prepoznavna kariotip 47XXY.

Ginekomastija se lahko pojavi tudi kot posledica zmanjšanja delovanja testosterona na ciljnih tkivih. Odsotnost ali zmanjšanje števila androgenih receptorjev, kot je sindrom testakulyarnoy feminizacije v vodi v prevlado učinek estrogenov na celičnem nivoju.

Bolezen se kaže s povečanim izločanjem estrogena

Feminizirni nadledvične tumorji so redki, vendar so pogosto maligne. Povzročijo prekomerno izločanje estrogena predhodnimi sestavinami in se lahko ugotovi, da poveča stopnjo 17-ketosteroide v urinu. Ginekomastija je lahko tudi posledica celic tumorjev zarodnih ki prosti hCG, in tako spodbudi odvečno izločanje estradiola modih. Ginekomastija se lahko posledica nekaterih drugih virov zunajmaternične hCG, kot so tumor legkih- jih lahko zazna povečanje ravni hCG v urinu ali, najpogosteje, v plazmi.
In končno, če deluje tkivo jajčnikov izločajo estrogen v zadostni količini za feminizaciji vzrok ginekomastija lahko res hermafroditizem.

Droge in ginekomastija

Tabela. zgoraj naštetih zdravil, ki lahko prispevajo k izgledu ginekomastija. Carlson V nedavni študiji ugotovili, da 62% bolnikov z ginekomastija ob eno ali več zdravil, ki lahko očitno povzročijo povečanje prsi.

V nekaterih primerih, ginekomastija zaradi zdravil, obstajajo določene hormonske mehanizmi. Tako se zdi, da je učinek spironolakton, ki se šteje, da je pogost vzrok ginekomastija da blokira receptor androgen. To je predlagal podobno hipotezo, da je učinek cimetidina konkurenčni vezave na androgene receptorje. Citostatikov protitumorsko ukrep (npr mielosan) lahko povzroči ginekomastija zaradi poškodbe testisov in posledično zmanjšanje ravni testosterona. Morda marihuana ima hormonskim deystviem- tudi menili, da obstaja določena podobnost med aktivno sestavino konoplje tetrahidrokanabinola (THC) in estradiola.