Radiofrekvenčno ablacijo karcinomom jetrnih celic: rezultati 10-letnem spremljanju

Karcinom jetrnih celic v svetu peti uvrstil med najpogostejših malignih obolenj. Bolezen je predmet kirurško zdravljenje, vendar po resekcijo pogosto ponovitve. presaditev jeter se izvede le 20% bolnikov s karcinomom gepatsellyulyarnoy, njeno izvajanje pa je omejena na isti pomanjkanja organov donatorjev. Danes, različne ne-kirurški zdravljenja, in perkutana ablacijo pod ultrazvokom se šteje dober način za zdravljenje zgodnjih fazah gepatsellyulyarnoy karcinoma.

Prej izvaja perkutano etanol injekcija pa radiofrekvenčno ablacijo večinoma odgrnil to zdravljenje. Naključne kontrolirane raziskave so pokazale, da radiofrekvenčno ablacijo (RFA) obsega bolj izrazit lokalni učinek protitumorsko in nevarnost lokalne napredovanja tumorja spodaj v boljše preživetje.

Obstaja več poročil o opazovanju 5 let po radiofrekvenčno ablacijo, vendar neznani 10-letnem spremljanju. Sedanja študija je preučila protitumorskega učinka, stopnja preživetja bolnikov, lokalne napredovanja tumorja in daljni izračunano stopnjo ponovitve in zapletov med 10-letnim spremljanjem.

METODE: Raziskovalci so analizirali naprej zbrane baze podatkov. Radiofrekvenčno ablacijo - metoda izbire za bolnike s karcinomom gepatsellyulyarnoy:

Ki so bili zanikal resekcijo ali presaditev jeter ali kirurški poseg ugotovljeno, da netselesoobraznym-
Ob odsotnosti obvezno zunaj jeter metastaz in invazije sosudy-
Ob odsotnosti drugih malignih bolezni, ki se lahko določi napoved.

Merila za izključitev iz študije:

• se tumor ni vidna z ultrazvokom ali ni na voljo,

• skupna raven bilirubina? ? 3,0 mg / dl;

• število trombocitov

• prisotnost ascitesa ni ozdravljivih;

• prisotnost duodenobilliarnogo refluksu;

• kalitev tumorja v organih prebavil.

Na splošno je radiofrekvenčna ablacija pri bolnikih s razreda A ali B na Child Pugh, solitarne tumor? 5 cm v premeru ali manj in tri tumorske strani? 3? Cm v premeru.

Od februarja 1999 do decembra 2009 na Oddelku za gastroenterologijo, se je Univerza v Tokiu opazili pri karcinomu 2825 pacientov gepatsellyulyarnoy. Gepatsellyulyarnaya novo diagnosticiranim rakom je leta 1485 bolnikih, preostali 1340 - gepatsellyulyarnoy karcinom ponovitev po začetnem zdravljenju.

Bolnikov, ki so primarno gepatsellyulyarnoy karcinoma 1485, kot začetno zdravljenje izvedemo perkutano ablacijo 1294 (87,1%), vključno RFA. Preostalih 191 bolnikov izvede: hepatectomy 29 bolnym- transarterial chemoembolization - 149 s številnimi vozlišči ali velikosti tumorja sistemsko kemoterapijo - 3 bolnikih s ekstrahepatičnih metastazami- 10 bolnikih z dekompenzirano cirozo ali prejeto podporno nego slabem stanju.

Izmed 1294 bolnikih s perkutano ablacijo pod ultrazvokom neposredno radiofrekvenčna ablacija izvedena leta 1170 in 124 zaključili uvedbo etanola.

Učinkovitost metode je bila ocenjena kot odstotek uspešno regresijo makroskopskih struktur, ki potrjena študij podatki CT 1-3 dni po zadnji obdelavi.

REZULTATI: kontrolni CT je pokazalo celotna tumorja ablacijo po 2964 (99,4%) postopka 2982, ki so bile izvedene karcinom 1170 bolnikov gepatsellyulyarnoy.

Ob koncu decembra 2009, s povprečnim spremljanjem 38,2 mesecev, je bilo 692 bolnikov živ (59,1%), 439 je umrl (37,5%) in 39 (3,3%), ni mogoče slediti.

5, 7 in 10 let so živi, ​​v tem zaporedju, 325, 131 in 16 bolnikov. Vzrok smrti pri bolnikih 245 (55,8%) je napredovanje tumorja, odpoved jeter v 89 (20,3%), krvavitev iz zgornjega GI 11 (2,5%) obdelavo zapletov - 3 (0,7%) iz drugih razlogov, ki niso povezani z osnovno boleznijo - 81 (18,5%) in neznani vzrok smrti v 10 (2,3%).

Po enoletni preživetje radiofrekvenčno ablacijo - 96,6% (95% CI: 95,5-97,7%) 3-letni - 80.5% (95% CI: 78,0-83,1%), 5 let - 60,2% (95 % CI: 56,7-63,9%), 7-letni 45,1% (95% CI: 40,9-49,6%) in 10-letna stopnja preživetja 27,3% (95% CI: 21,5-34,7%).

Multivariantna analiza je pokazala, da starost, prisotnost protiteles proti virusu hepatitisa C (anti-HCV), razred ciroze Child Pugh, velikost tumorja, število vozlišč, des ravni -? - karboksi protrombinski (DCP) v plazmi kot nadomestni tumorski marker, in raven lektin reaktivnogo-? -fetoproteina (STA-L3) plazme so statistično pomembno povezane s preživetjem.

Ponovna obdelava je bila izvedena 741 bolnika, je lokalna ponovitev tumorja opazili samo pri 25 in 9, je v kombinaciji z oddaljenih metastaz. Predmet radiofrekvenčno ablacijo smo izvedli 659 (88,9%) bolnikov.

Nadaljnja rast tumorja ko je bil 1 leto opazili pri 1,4% (95% CI: 0,7-2,1%), potem ko je 3, 5, 7 in 10 let odstotno identična - 3,2% (95% CI: 2,1-4,3%) . Ravni DCP plazmi v veliki meri povezana s frekvenco lokalnega napredovanja tumorja, vendar ni bilo nobene povezave s frekvenco ponovitve velikosti tumorjev.

Oddaljeni metastaze brez lokalnega napredovanja obdelan primarnega tumorja odkrite po 1 letu 25,6% bolnikov (95% CI: 23,0-28,2%) po 3 letih, 63,3% (95% CI: 60,2-66,4%), 5 let, 74,8% (95% CI: 71,8-77,8%), po 7 letih, 78,1% (95% CI: 75,1-81,2%) in cherez10 let, 80,8% (95% CI: 77.4- 84,3%).

Anti-HCV, razred na Child-Pugh, število trombocitov, velikost in število tumorskih gomoljev, se raven AFP in DCP povezana z razvojem oddaljenih zasevkov.

V študiji pri 67 (2,2%) bolnikov je imelo zaplete zdravljenja in 1 (0,03%) bolnikov umrla 7 dni po zadnji obdelavi, radiofrekvenčni ablacijo jetrne okvare zaradi masivne infarkta, skupaj 12, je imela postopke radiofrekvenčna amputacijo besede 8 let. Smrt te obdelave je bil 0,03%.

ZAKLJUČEK: Radiofrekvenca ablacijo se lahko uporablja za lokalno karcinoma zdravljenje gepatsellyulyarnoy in je dokaj varen postopek. Ta metoda zdravljenja omogoča 27,3% bolnikov, ki so preživeli 10-letni mejnik. Radiofrekvenčno ablacijo se lahko uporablja kot prvi liniji zdravljenja pri posameznih bolnikih z zgodnjim gepatsellyulyarnymi kartsinomomami.