Hepatoblastom

Video: MG Efanov Definiranje merila resektabilnost malignih tumorjev jeter.

karcinom jetrnih celic - maligni tumor, ki se razvije iz hepatocitov. Nanaša se primarnega raka jeter. Številni bolniki so povezana s pogosto pride do obstojnost virusa hepatitisa B cirozo jeter pretvorijo.

Metastatski karcinom jeter -. Maligna epitelijska tumorja, glavni namen, ki se nahaja zunaj jeter, kot želodca, debelega črevesa, pljuč in drugih metastaz odkritih samo v jetrih. Nanaša se na sekundarne tumorje jeter.

epidemiologija
Bolj pogosti metastatski (sekundarne), vsaj - primarni tumorji jeter. Med primarnih tumorjev prevladuje hepatocelularni karcinom. Predhodni razvitih državah je bilo razmerje primarnih in metastaznih jetrnih tumorjev pri bolnikih, hospitaliziranih zaradi prvič 50-30: 1. Trenutno je ta delež znižal na 7 - 15: 1. Vendar pa z nadaljnjim spremljanjem bolnikov, ki trpijo zaradi karcinomov zunaj jeter lokalizacije, je jetrne metastaze odkrite še vedno zelo pogosto.

Frekvenca karcinom jetrnih celic med vsemi malignimi tumorji imajo zaznati prizadene moške bolj pogosto razlikuje od 1-5% v razvitih državah do 50-60% v Mozambiku.

Etiologija in patogeneza
Pomembno vlogo pri razvoju hepatocelularnega karcinoma je podan prevoz virusa hepatitisa B, v kateri genska Naprava virusa se lahko tako povezan z hepatocitov gena strojem. HBV DNA povezana s kromosomom hepatocitih. Drugi dejavnik je rakotvorna aflatoksina - izmenjava izdelek rumene plesni glive razširjena v ekvatorialni Afriki in Aziji. Še posebej pogoste v živilskih proizvodov, shranjenih izven hladilnika. Aflatoksina poškoduje jetra. Rakotvorni učinek se zdi dokazano, ampak bistvo rakotvoren učinek še ni popolnoma pojasnjen. Hepatocelularni karcinom pogosto najdemo v državah, kjer je skupni nosilec virusa hepatitisa B v Ugandi, je v kombinaciji s prevozom 40%. Hong Kong - 70%, Tajvan - 80%, v Senegalu - v 93% primerov. V državah z visoko stopnjo hepatocelularnega karcinoma v prehrani ljudi vnese veliko količino aflatoksina - v Tajska - 45 ng / kg na dan, Mozambik - 222,1 ng / kg na dan. Pojavnost hepatocelularnega karcinoma v razvitih državah je v korelaciji s frekvenco nosilci virusa hepatitisa B in, očitno, s količino alkohola porabljene. Še posebej, v skladu z našimi ugotovitvami, karcinom jetrnih celic najpogosteje razvije na ozadju virusne in alkoholno cirozo jeter.

razvrstitev
V bistvu je predlagala morfološko klasifikacijo karcinomom jetrnih celic. Najpogostejša delitev Sidro, a množične in razpršene oblike. Razvili smo razvrstitev (1988), vključno z glavnimi kliničnimi variant bolezni: gepatomegalichesky (okoli 50% bolnikov), cistična (3-5%), tsirrozopodobny (približno 25%) ali gepatonekrotichesky abstsessovidny (6- 10%), ikteroobturatsionny (6- 10%), maskirana (6-10%).

Primer za formulacijo diagnoze:
1. Tsirrozopodobnaya oblika hepatocelularni karcinom desnega režnja jeter z zmerno disfunkcijo organov. Portal hipertenzija, odporne na ascites.
2. adenokarcinom rastoče debelega črevesa. Največji posamični metastaze v desnem režnju jeter, da ohrani svojo funkcijo.

Predhodna diagnoza
Za večino različic karcinomom jetrnih celic je značilna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, povišana telesna temperatura (običajno nizko razred), slabost, napihnjenost trebuha, hepatomegalija. Anemija, levkocitoza razkrivajo redka. ESR je povečal 55-70% bolnikov.

GGTF označena s povečano aktivnost alkalne fosfataze, AST, GDH in LDH seruma. Aktivnost vsaj enega od teh encimov pri 98-99% bolnikov z simptomatičnih oblik hepatocelularni karcinom povečala. 2-4 školjka patološko spremenjene encim iz zgornje pet.

Povečanje koncentracije a-fetoprotein seruma (določena z radioimunsko in encimskim imunotestom) odkrijejo 85% bolnikov. Neposredno diagnostiko in diferencialno diagnostiko vrednost ima osemkratno primerjavi z običajnim povečanjem koncentracije-fetoprotein seruma.

Radionuklidov scintigrafija in ultrazvok jeter na prvi študiji opredeliti funkcije omogočajo tumorji (goriščna lezij) pri 75% bolnikov. Obe metode dajejo 10-20% lažno pozitivnih rezultatov. Najpogosteje overdiagnosis je dovoljeno glede bolnikih s cirozo in velika osrednja steatozo jeter.

Na tej stopnji, diferencialna diagnostika izvedena z metastatskim jeter karcinoma (glej. spodaj), kot tudi benignih tumorjev. Pri benignih tumorjev, v nasprotju s karcinomom jetrnih celic določiti jasna nemoteno meje fokalne lezije. GGTF aktivnost alkalne fosfataze, AST, GDH, LDH seruma benignih jetrnih tumorjev se ni spremenil. Diferencialna diagnostika vrednost tega testa pri bolnikih, ki sočasno cirozo in alkoholne hepatopathy, zmanjšana. Osemkrat in večje povečanje koncentracije a-fetoprotein in benignih tumorjev opazimo skoraj nikoli. V benigne rasti tumorjev pri velikosti tumorja med 3 mesece. Opazili so tudi. V nasprotju s tem, ko je simptomatsko oblike hepatocelični karcinom to opazovanje interval zadošča za odkrivanje očitnih znakov napredovanja bolezni.

Treba razlikuje tudi karcinom jetrnih celic iz drugega povzroči znatno povečanje velikosti jeter: 1) Alkoholna hepatopathies običajno ni znakov fokalnih lezij, koncentracija a-fetoprotein normalne ali rahlo povyshena- 2) hepatomegaliji kongestivno srčno izvora so pogosto povezani z drugimi funkcijami insuficienco kroženje - težko dihanje, tahikardija, periferne otekami- Elektrokardiogram rentgensko slikanje prsnega koša in ultrazvok srca nam omogoča izboljšati narava bolezni.
Znan diagnostični pomen je zmanjšanje velikosti jeter opazili pod strogim načinom abstinenco in omejitev načina motorja.

Video: Kako podaljšati življenjsko dobo? Zdravljenje sončnično olje žarišča bolezni in maligni tumorji!

Pri metastatski jetra študija karcinom Rezultati GGTF, alkalne fosfataze, AST, GDH, LDH podobne tistim v hepatocelularni karcinom. Visoke koncentracije a-fetoprotein videti kot izjema. Pri 30-45% bolnikov z zvišano koncentracijo karcinoembrionski seruma antigenom.

Pri izvajanju radionuklid scintigrafija in ultrazvok jeter razkrije podatke, podobne tistim bolnikov s karcinomom jetrnih celic. Da bi potrdili ali izključili metastatskega naravo raka na jetrih opravi temeljit pregled več organov, da bi se izognili morebitnim primarnega tumorja lokalizacijo (gastroskopijo, kolonoskopijo ali sigmoidoscopy v povezavi z barijev klistir, rentgenskem slikanju prsnega koša, UZ trebušne slinavke in ledvic, pregledom dojk in mamografijo za ženske).

Video: NanoKnife - Nano nož v Izraelu. odstranitev tumorja

Posebna pozornost je namenjena možnost primarne lokalizacijo prostate (pri moških) in jajčnikov (pri ženskah), saj se zdi, da je dokaj ozdravljiva metastaze teh lokacijah.

Končna diagnoza
Med preverjanjem diagnozo uporabljajo tudi za računalniško tomografijo, ki omogoča, da razkrije jetrnih tumorjev večje od 3 cm pri 80% bolnikov. Ko tumorja tseliakografii
Ta velikost odkrili pri 60-65% bolnikov. Končna potrditev diagnoze so podatki o morfoloških študij tumorja.

Preverjanje metastatskega tumorja izvedena v skladu z istimi načeli. Pomembno vlogo igra odkrivanje primarne lokacije tumorja in morfološki potrditvi maligne narave njo.

zdravljenje
Hepatocelularni karcinom velja kirurški odstranitvi. Najpogosteje je to izvedljivo za tumorje na levem režnju. V nekaterih primerih je možno presaditev jeter. Vendar pa na splošno vseh uporabljenih razlogov za presaditev jeter malignih tumorjev predstavljajo 5-10%. Več kot 50% je ciroze.

Na nezmožnosti kirurškega zdravljenja so razpravljali o izvedljivosti kemoterapije. Različne kombinacije adriamicin, fluorouracil, bleomicina in carminomycin običajno ne zagotavljajo opazen učinek, kemoterapija, neželeni učinki so pomembni.

Enotna, sorazmerno majhna velikost metastatskega raka debelega črevesa (zlasti njeno desno polovico) in v nekaterih primerih izpostavljene kirurško zdravljenje - resekcija segmenta ali klina. Kemoterapija se izvaja predvsem na načelih zdravljenja primarnih karcinoma lokalizacije. Učinkovitost zdravljenja se poveča po dajanju zdravila (npr fluorouracilom, ftorafura) v jetrno arterijo.