Posterior sečnice ventil

posterior sečnice ventili so najpogostejši vzrok tako prirojene zapore sečnice pri moških in ledvično boleznijo v končnem stadiju pri otrocih.

Vrste ventilov

Opisano 4 vrste zadnja uretre ventilov. Vendar pa samo vrste 1 in 3 je splošno priznano kot obstruktivno lezijo. Ventili 1 Tip pojavljajo najpogosteje - 95% vseh ventilov. Ponavadi prihajajo od zadaj in spodnjim robom semena tuberkla in razdeli na membranska del sečnice, v kateri so se pridružile spredaj blizu proksimalnega roba membranska sečnice. Ventili tipa 2 ne povzroči obstrukcijo in običajno so trikotne mišice hipertrofija površina, razvija v odzivu na obstrukcijo distalne sečnice. 3 ventili tip račune 5% vseh primerov te bolezni. Običajno se membrana razporejena po celotnem obodu distalno semena z izrastki, na membranska sečnice, lahko tvorita dolge gube katere prolaps distalno s koničnim postavitev. 4 Tip ventili običajno pojavi pri sindromu, v katerem je počasen, viseče, slabo fiksni prostate.

Video: PNEVMOVEZIKOSKOPICHESKAYA resekcija diverticulum mehurja v dečka 6 let

diagnostika

Razveljavili cystourethrography (VCUG) - v "zlati standard" za potrditev diagnoze zadnja sečnice ventila. Radiografija so opazili napet mehurja in prostate sečnice z linearnim polnilnega napake, ki se razteza od tubercle semena do membranskih del sečnice, in ta napaka je ventil, povzroča oviro. Lahko je določena z rentgensko slikanje in druge simptome, kot so masivne enostranski vesicoureteral refluks, veliko diverticula mehurja, urinarnih ascites, ki prognostično ugodne, kar dokazuje prisotnost "zamrznjenega" ventila. Menijo, da prisotnost te vrste patologij (zapletov) zmanjša intraluminalno tlak, pri čemer fetalne ledvične parenhim razvije več normalno.

V preteklosti se je veliko dojenčkov, zadnja sečnice ventilom prišel do zdravnikov s hudo dehidracijo, elektrolitske motnje, odpoved ledvic in Urosepsis. V takem primeru je potrebno izpustiti mehurja tanek kateter in začeti parenteralnih antibiotikov in rehidracijsko zdravljenje. Formulacija kateter preprečuje upogibanje sečnice prostate, povezano s prisotnostjo sečnega mehurja vratu in prostate širitve sečnice. V zadnjih letih pa se je večina bolnikov diagnosticirali pred rojstvom, s čimer se izognemo razvoj resnih zapletov, povezanih v preteklosti s to anomalijo.

zdravljenje

Z uvedbo otroškega klasične operacije slepog creva (za dojenčke) in miniaturni endoskopsko elektrokavterizacijo ablacijo ventilov je postala metoda izbire pri zdravljenju novorojenčkih z posteriorno sečnice ventilom.

Endoskopsko ablacijo ventila je sestavljen iz treh zelo pomembnih točk: sečnice kalibracijo, jasno oceno anatomije in dejanskim ablacijo ventil tkiva.

Za večino dojenčke primerno endoskop 7,5 ali 8, za dojenčke po novorojenčka obdobju, in starejših otrocih - 9 ali 10. kaliber sečevodu in sečnice kopit Fosse so dejavniki, ki določajo velikost orodij. Za določitev najvišje "možno" otroci sečnice sonda (Campbell) se izvaja samo v sprednjem delu sečnice. Calibre anterior sečnica za eno velikost večji orodje dajati zelo previdno, da bi se izognili hiperekstenzijo sečnico.

Anatomske značilnosti določiti brez težav z uvedbo endoskop pod neposrednim nadzorom oči v mehurju, nato pa jo nežno izvlecite. Vrat mehurja se lahko nahaja zelo visoka, kar zahteva uvedbo cistoskop bistvu navpično njen položaj. Predstavljamo tekočino se nato postopoma vrniti cistoskop. Ko ventile tipa I takoj distalno od vratu mehurja bodo prikazani za štrlečega "ustnica", in nato - deluje secnice gube razteza radialno navzgor iz tubercle semena. Parusovidnye gube ko sem tipa ventilov nato odrejenih distalno in vstran od spodnjega dela semena tubercle in združiti na sprednjih 12 ur. Gube bolj jasno vidno na 5 in 7 ur, kar dobro distalno letakov ventilov vidimo zunanje mišice zapiralke.

Da bi bolje videli ventil, mora mehurja je treba zapolniti, in konec cistoskop se nahaja na ravni zunanje mišice zapiralke. Nato pritisne na trebuhu z metodo Sgesіe (Navodilo za sprejem porodniške "stiskali" ločenega poporodnega) odprt praznilni kanal cistoskop za sprejem toka urina, pri čemer zavihki ventil zapiranje, postanejo vidna.

Ko klapanahzadney tipa sečnice 3, ki sta ožja, povzročajo zaporo sečnice membrane zadaj držanje endoskopa skozi odprtino v membrani pogosto povzroči njegovo rupture.

Optimalne anatomske lokalizacije orodja za ablacijo ventila ostaja stvar razprave. Ponavadi je omenjeno stališče v 12. uri, kot najbolj "kritično" območje za ablacijo, ker tukaj je linija združitvijo ventilov letake. Drugi kirurgi menijo, da je optimalen položaj - 5 in 7 ur, tukaj je za uporabo najbolj vizualizira in večina jih je mogoče varno uničijo. Raje za opravljanje ablacijo na 5 in 7 ur, čeprav vemo, da lahko iz enega položaja (namesto dveh) učinkovito odpraviti ovire.

Resektoskop otroka vam omogoča, da varno ablacijo pod neposrednim gledanjem. Po mehurja in uretro preko cistoskop inšpekcija in izvajajo kalibracije sečnice cev uvedemo samo v drugi resektoskop sečnice uporabo obturator. Nato v mehur pod neposrednim nadzorom orodje za vizualno. Vidljivost skozi resektoskop običajno nekoliko nižja od cistoskop, ki je povezan z zmanjšano namakanje toka, tako da na tej stopnji je treba ponovno nastaviti smernice.

Pri uporabi ničlo gube se leče lahko bolje razvidno na 5 do 7 ur. Ko je ventil na vidiku, resektoskop zanka zajel krila in jih potegnil v cevi resektoskop. Uporaba trenutna napetost 20-30 vatov vodi ablacijo ventila tkiva. Poleg tega lahko orodje obrnjena za 180 °, vizualizirajo membrano in uniči tkivo, ki ga 12 ur. Resektoskop prednost je možnost, da se opredeli ventil letake majhne velikosti, ki jih ne morete ujeti zanko.

Ablacijo elektroda proizvaja z delovanjem elektrode na središčnih robovih in lopute, ki se gibljejo v mehur, še naprej vpliva na tok. Napetost mora biti 25 vatov.

Ablacijo položajih 5 in 7 ur ne odpravi membrane. Ostanki peruti mora pokazati trenutno urina. Včasih boste morali ponovno izvesti intervencijo, če ugotovi, da imajo preostale ventil tkiva.

Pri mlajših otrocih se alternativna ventil Postopek ablacija lahko nanesemo z uporabo sečevodov katetra RR in stileta žice. Dimenzije sečnice pri teh bolnikih lahko izpustili le majhen kateter skozi otroškega cistoskop 7,5R, ali ob njem, medtem ko je vodenje namakanje za ustrezno vizualizacijo. Žica rez stilet distalno, da ga je mogoče premakniti iz svetlino katetra, in proksimalni konec priključena k Cauter elektrode. Kateter sama deluje kot izolator za žico. Kateter je običajno napredoval skozi cistoskop ventil na raven pred potisno žico. Potem stilet potisnite 2-3mm iz katetra in vnaprej neposredno z zavihki ventilov. Uničenje ventil izdelan na enak način kot veliki elektrodo Bugbee, vendar pa je za učinkovito ablacijo ventila ima lahko več kratkih tekoče izpuste. Je potrebna previdnost, da se prepreči prekomerno degradacijo ventila, ker to lahko poškoduje sečnice prostate in zunanje mišice zapiralke.

Katetra ostane na dan po ablacijo, čeprav to ni vedno potrebno.

V nekaterih primerih se lahko uporabijo alternativne tehnike. V državah v razvoju, kjer ni ustrezne miniaturni instrumentov, ali pri nedonošenčkih, varno ablacija, v katerem je majhnost sečnice, so lahko dokaj uspešno ablacijo Balonski kateter Fogarty Druga možnost v takšnih pogojih - uporaba izolirana kljuko Whitaker.

zaključek

Z razvojem v zadnjih letih prenatalna diagnostika zadnja sečnice ventil mika intrauterini posegi za zdravljenje obstrukcije sečil sekundarno za uretre ventilov. Vendar pa podatki o dolgoročnih rezultatih ploda posegov ne zadostujejo, in njihovo učinkovitost, je treba skrbno primerjati z velikim tveganjem operacije tako za plod in mater. Trenutno so indikacije za prenatalno intervencije razpravljali le v primerih, ko moški plod matere diagnozo pred rojstvom ventila sečnico sprva imela normalno količino plodovnice, nato pa je bilo pomanjkanje vode, vendar v skladu s študijskim ploda urina elektroliti funkciji njegovega ledvic je lomljeno .

Video: Disekcija striktura Busan laser AurigaXL.avi

Transuretralno ablacijo z minimalno invazivnega dostopa običajno vodi k odpravi zapore sečnice in refluksa izginotje intervencijska nosi minimalno tveganje. Prednosti ablacijo so sečil razširjanje in maksimalno obnovitev delovanja ledvic pri intenzivnem razvoju. Poleg tega se domneva, da transuretralno ablacija prispeva tudi k vzpostavitvi običajnega rednega cikla polnjenja in praznjenja mehurja, kar zagotavlja bolj normalno vrsto uriniranje.

V literaturi odraža dejavnike, ki napovedni pomen. V prvem letu življenja, nižje vrednosti kreatinina v serumu 0,8 mg / dl in manj, ki kažejo na normalno ledvično funkcijo in dolgoročno prognozo. Po drugi strani pa je prisotnost dnevne inkontinence pri otrocih, starejših od 5 let, povezano s slabo prognozo v zvezi z delovanjem ledvic.

Vendar tudi z uspešno uničenje posteriornega uretre ventile vedno možno razviti disfunkcija mehurja, ki je opisan v literaturi kot "sindrom ventil mehurja." Zdravljenje sindroma je predpisovanje-antiholinergetikov (zmanjšanje nehoteni detruzorja), intermitentno kateterizacijo (da bi dosegli zadostno praznjenje mehurja) ali kirurškem posegu - operacije mehurja povečanjem, da se izboljša svoje raztegljivost in večjo prostornino.