Rak jeter

Ena od pomembnih značilnosti rak jeter - povprečna pogostost. Po vsem svetu je 14,9 na 100 000 prebivalcev.

V Južni Afriki, v regiji Sahari, na zahodni obali Afrike, vzhodne in jugovzhodne Azije, predvsem v Koreji, Hong Kong, Tajska, Japonska in Kitajska, je pojavnost raka na jetrih je več kot 20 na 100.000 prebivalcev. V Mongoliji, ta številka naraste na 99 na 100.000 prebivalcev. V južnih evropskih državah (Italija, Španija in Francija), kot tudi v sredozemskih državah, pojavnost v razponu od 11 do 20 na 100.000 prebivalcev. V državah severne Evrope, kot so Velika Britanija in Nemčija, je tveganje za te bolezni je precej nizka - le 1-5 ljudi zboli od 100 000. je stanje podobno kot v nordijskih državah, ZDA in Kanade- incidenca je tradicionalno najnižja - manj kot 5 na 100.000 prebivalcev . Ženske so prizadeti 2-4 krat manj pogosto kot moški, vendar pa je glede na geografsko porazdelitev polja je spremenljiva.

Geografskih razlik v pogostnosti raka na jetrih zaradi pomembnega vpliva na okolje, najpomembnejši katere cirozi virusnega etiologije. Prispevek virusnega hepatitisa B in C, odvisno od regije, vendar te okužbe močno poveča tveganje za razvoj bolezni - predstavljajo tri četrtine vseh primerov raka jeter celic. Značilno je, da je tumor razvije pri 20-40 letih.

Druga pomembna značilnost raka na jetrih - težnja, da se poveča število primerov. Prvo večjo pojavnost je bila v Združenih državah Amerike, kjer je od poznih 1970 je na začetku leta 1990. razširjenost te vrste raka, se je podvojila. Trenutno je ta številka 3 na 100 000 prebivalcev. Podobni trendi so opazili v Kanadi, Avstraliji, na Japonskem in v Evropi. Velik prispevek k povečani pojavnosti jetrnih-celičnega raka prodira nedavno epidemijo hepatitisa C, zaradi česar bi incidenca bo v naslednjih dveh ali treh desetletjih povečala, kljub zmanjšanju tveganja za hepatitis C. splošno staranje prebivalstva, izboljšane metode za diagnosticiranje neoplastične bolezni kot tudi povečanje pričakovane življenjske dobe bolnikov s cirozo - alternativa razlogov za rast razširjenosti raka jeter.

Vzroki za raka na jetrih

pojav raka jeter vpliva takih dejavnikov: jetrna ciroza, virusni hepatitis, alkohol, steatoze, strupi, presnovnih boleznih, zdravilih.

razvrstitev

Pri uporabi klasifikacije raka jeter TNM (tumor - tumor, Node - bezgavk metastaz - metastaz) ali K. Okuda. TNM klasifikacija večkrat spremenjen zaradi nizke vsebnosti informacij za določitev prognozo. Zadnji klasifikacija predlagal, da razmisli število vozlišč (enega ali več), njihovo velikost in invazijo v plovila. Ta pristop omogoča bolj natančno določiti prognozo bolezni, vendar zahteva analiza resekcija patološke formacije.

Simptomi raka na jetrih

Resnost kliničnih znakov bolezni je odvisna od stopnje tumorja, funkcionalni status zdravega jetrnega tkiva, kot tudi, ali je bolnik vključen v presejalnem programu ali ne. V razvitih državah, raka odkrijejo v zgodnji asimptomatskih fazah zaradi obstoja presejalnih programov ali po nesreči med rutinsko kontrolo na bolezni zunaj tumorja. Z rastjo raka jeter lahko povzroči določene simptome - bolečina abdominalne bolečine, slabost, izguba teže, anemija, astenija, anoreksija in povišana telesna temperatura. Ti simptomi se lahko pojavijo akutno zaradi obsežne rasti tumorjev, zapletov raka jeter.

Video: rak jeter lahko ozdravimo z novo metodo

Spontano pretrganje tumorja pojavlja v 5-15% primerov. Ta zaplet še posebej velja za površinske in štrlečih neoplazem. Razlika naj bi sum pri bolnikih z ugotovljeno tumor ali cirozo v primeru akutne bolečine v žlički in moških iz Azije in Afrike na klinično sliko akutnega abdomna ali videza simptomov haemoperitoneum. Mala solze pojavijo bolečine v trebuhu in hemoragični ascitesa. Hipovolemični šok razvija le polovica bolnikov. Tumor vdor v vene se lahko manifestira krvavitev iz prebavil ali akutno razvoj ascitesa z dvigom tlaka v sistemu portala. Kalitev tumorjev v jetrih veno ali slabše vena cava lahko povzročijo pljučno embolijo ali nenadna smrt.

Klinične manifestacije invazije raka jeter v zholchevyvodyaschih trakta ali hemobilia odkrili v 2% primerov. Včasih razvoj paraneoplastični sindrom, vključno poliglobuliyu, hiperkalcemija, hipoglikemije. Pri bolnikih s sočasno boleznijo jeter prvi znak raka na jetrih je lahko nenaden pojav in hitro napredovanje ascitesa ali jetrne dekompenzacije.

Video: Rak jeter; omedlevica dekleta. Pregled Prokopyevsk.

Pri bolnikih z ohranjeno jeter rak jeter celic je običajno diagnosticirana kasnejše faze pa prisotnost kliničnih simptomov v tej skupini bolnikov ne ovira za zdravljenje (za primerjavo - prisotnost simptomov pri bolnikih s cirozo vedno kaže slabo prognozo).

Fizični pregled pokaže le površno ali zelo velik tumor. Možni odkriti znaki ciroze - ascites, vidne varščine, popkovna kila, in jeter, splenomegalija.

Rak jeter

morfološke študije

rak morfološka slikanje osrednja jetra ima več ciljev:

• presejanje;
• odkrivanje majhnih sprememb (le mogoče njihovo zdravljenje učinkovito na dolgi rok);
• izvaja diferencialno diagnozo jetrne-celičnega raka in drugih neoplazem volumetrični;
• Izbira ustreznega zdravljenja.

Število tumorjev, njihova velikost, dolžina, prisotnost otrok vozlišč, invazija v krvnih žilah z zunaj jeter distribucijo, kot tudi v zvezi bolezen jeter - ključne točke, ki jih je treba voditi pri izbiri ustreznega zdravljenja raka na jetrih. Za diagnostično preverjanje morebitno uporabo ultrazvoka, tomografije, angiografija ali kombinacije teh metod. V zadnjih 5 letih je natančnost teh načinov slikanja znatno povečala.

Računalniška tomografija, magnetno resonanco

Imaging - najbolj natančno med trenutno obstoječe raziskovalne tehnike, ki omogoča razlikovati raka na jetrih do drugih tumorjev, še posebej, če je njihova velikost enako ali večjo od 2 cm As s CT, MRI občutljivosti metode zgoraj pri uporabi T1- in-T2 slik. kot tudi zgodnje, srednje in pozno fazo po injiciranju gadolinija. Za jetrno-celični rak označen s prisotnostjo mozaik strukture in kapsul. V T1 slik, tumor običajno pojavi kot hypoechoic strukturo na T2 - kot hyperechoic. Takšni rezultati pa so opazili le pri 54% bolnikov. Pri nekaterih bolnikih (16% vseh primerov, prednostno velikosti tumorja manj kot 1,5 cm) tumorja gipoehogennym tako T1-, in o-T2 slik. Pojav hyperechogenicity v možni fazi T1 z maščobno infiltracijo in poveča vsebnost bakra v izbruhom ali glikogena. Možnost uporabe dodatnih kontrastna sredstva študiral.

arteriography

Izboljšanje diagnostično točnost CT in MRI za raka na jetrih je zmanjšala potrebo po angiografijo. Kljub temu, da je še vedno veliko uporablja v fazi embolizacijo arterij. Jetra karcinom običajno dobro preskrbljen s krvjo. V redkih primerih, našli avaskularnega tumor. Včasih oslabljena prekrvavitve povzročijo nekrozo, krvavitve ali zamašitev arterije. Še ena prednost angiografijo - arterioportalnyh sposobnost za odkrivanje in arteriovenskih spojev, ter sodelovanje v procesu vene.

Angiografija v rak jeter delujejo s Lipiodol, ki je po injiciranju selektivno zadržijo v tumorju za dolgo časa. V prisotnosti tumorjev po štirih tednih po injekciji pri opravljanju RT jeter razkrije regije povečane gostote kot Lipiodol rentgenonepronitsaem. Vendar absorpcija lipiodol ni značilna za raka jeter-celični in drugi subjekti hipervaskularnih jeter, fokalna nodularna hiperplazija, npr adenom, angioma in metastaze lahko povzročijo. Lažno negativni rezultati so možne z avaskularnega, fibrotične ali nekrotskih tumorjev pri neenotne polnjenju lipiodol jeter zaradi premika katetra ali ovir tekočega skozi žile. Ker je občutljivost metode manjša od občutljivosti vijačnega CT (dovzetnosti za konvencionalne CT spodaj), ki trenutno ni v uporabi.

Natančnost študij slikanja pri raku na jetrih

Pri uporabi CT in MRI s kontrastom jeter-celični raka diagnostične natančnosti presega 80%. Včasih je možno, če njihova skupna uporaba. Vendar pa kandidati za transplantacijo jeter pri primerjavi rezultatov obeh metod pri pregledu podatkov zakolu oddaljenih subjektov, ugotovila, da ko napredovanje tumorja CT in občutljivost MRI zmanjšuje. Dodatne tumor žarišča, še posebej ne presega 1 cm predoperativno v 30% primerov gre neodkrit, zaradi česar je težko izbrati kandidatov za presaditev. Kombinacija MRI in angiografiji debeline prereza 2 mm do danes velja za najbolj natančna metoda za diagnosticiranje občutljivost 100% za vozlišč 20 mm, 89% - za vozlišča 10-20 mm, 34% - za vozlišča najmanj 10 mm.

Razvite merila za uprizoritev diagnozo raka jeter. Če velikost tumorjev z ultrazvokom, ne presega 1 cm, verjetnost, da je ta jetrna-celični rak 50%. Uporaba drugih metod preiskave, ni verjetno, da bi oprijemljive koristi za diagnozo. Informativeness rak biopsija jeter je nizka. Zato je priporočljivo, da se ponovi izvajanje ultrazvoka vsake tri mesece, dokler je tvorba velikosti več kot 1 cm. Da bi dosegli določeno velikost ognjišče za raka na jetrih v zgodnji fazi morda potrebovali več kot eno leto. Če je premer tumorja večji od 2 cm, verjetnosti, da s tem jetrnih celic karcinoma, veliko več. V prisotnosti karcinoma ciroze jeter celic se lahko izkaže za zaznavanje formaciji hypervascularization v dveh različnih študij slikanja (ultrazvok, spiralni CT, MRI ali angiografijo) Ali odkrivanjem kombinacije hipervaskularnih izobraževanja in-fetoproteina koncentracije v krvi nad 400 ng / ml. Biopsija je priporočljiva tumorjev količini 1 do 2 cm.

Diferencialno diagnozo raka jeter je treba opraviti z velikim številom maligne in nemaligna tumorji struktur, predvsem pa je treba ločiti od makroregenerativnyh in mejnih vozlišč, ki nastanejo med cirotično degeneracije. V diferencialni diagnozi raka celice Mezhuyev jeter in regenerativne enote najbolj natančna metoda raziskave menijo, MRI. Treba je poudariti, da je oblikovanje več kot 2 cm redko makroregenerativnym ali mejni vozel.

Zdravljenje jeter raka

Zdravljenje lahko temelji na izvajanju transplantacijo jeter, kirurško resekcijo, perkutano uničenje ali kemičnih embolizacija arterije hranjenja tumor. Vse te tehnike, razen za presaditev, v prisotnosti vira bolezni jeter, zlasti cirozo, lahko pride do relapsa. Bolniki z jetrno nespremenjenim optimalnega zdravljenja je treba upoštevati opravljati resekcijo, vendar v prisotnosti krvavitev iz tumorja kirurgija Moraš se preloži. Vendar pa je pri bolnikih z normalnim delovanjem jeter raka jeter celic razvije le redko. V prisotnosti ciroze določiti taktiko zdravljenje težje. Potem si je treba upoštevati bolnikovo starost, razširjenosti procesa tumorja in stopnjo motnjami v delovanju jeter. Z uporabo ustreznih pacientov izbirna merila more izvesti transplantaciji jeter, resekcijajeter, perkutano uničenja tumorja ali kemično embolizacijo (zaradi vse večje učinkovitosti in dostopnosti ter uporabnosti metod). Število bolnikov, ki so doživeli radikalno zdravljenje raka na jetrih zelo razlikuje po vsem svetu, tudi v razvitih državah.

Jetra karcinom, ki je razvil v zdravem jetrih

Najmanj sporna povzročajo indikacije za zdravljenje raka jeter z minimalnimi znaki sočasne fibroze. To pa ne izključuje prisotnosti določenih dejavnikov tveganja za raka na jetrih, kot virusni hepatitis B, dedna hemokromatoza, alkohola in maščobne degeneracije. V tem primeru je tumor ima navadno velike dimenzije, ampak en sam obliko. Takšne neoplazme so značilne za relativno mlado patsientov- niso presenečeni tumorja jeter ima tako visoko regenerativno potencial. Kirurška resekcija izvedena prednostno obsežne spremlja smrtnosti, zapletov in potrebe izvajanja transfuzije krvi manj kot 1, 15 in 30%, v tem zaporedju. Petletno preživetje za rakom na jetrih, presega 50%. Niti metoda zdravljenja nima podobno učinkovitost. V praksi je perkutana uničenje tumorja ne uporablja zaradi velikih dimenzij izobraževanja. Izvajanje presaditev jeter, povezane z visokim tveganjem umrljivosti za raka na jetrih (10%). Poleg tega je nadaljnja bistvena dolgo imunosupresivni terapiji in dolgoročne rezultate preživetja približno enaka tisti, ki po resekciji jeter. Pri nekaterih bolnikih, katerih tumorji so priznane neresektabilen je presaditev jeter izvedemo z nezadovoljivih rezultatov. Pooperativni nadzor je zelo pomembno za odkrivanje ponovitve v zgodnji fazi. V primeru ponovitve morali ponovno resekcijo. Če je njihovo ravnanje ni mogoče, se lahko ugoden izhod za majhno skupino bolnikov je presaditev jeter.

Resekcije jeter z okvaro karcinomom o ozadju ciroze

Ciroza nalaga tri omejitve za opravljanje resekcijo raka na jetrih.

1. V trenutku pregledu multifokalne tumorja je 20-60% cirozo spremenjen jetra (resekcija lahko izvedemo z enojnimi strukture).
2. Ciroza je resen dejavnik tveganja za pooperativne zaplete.
3. Visoka stopnja ponovitve.

V bolnišnici smrtnost doseže 10% zaradi majhnega zmanjšanja zmogljivosti jeter in rezerve za regeneracijo, ki povzroča veliko verjetnost pojavljanja akutno odpovedjo jeter. V zadnjih 10 letih, skrbno izbiro bolnikov in kirurški strokovnem pregledu pomagala zmanjšati tveganje za neugoden izid na 0-5%. Treba je opozoriti, da je tveganje za pooperativne zaplete pri tej skupini bolnikov, ki so precej višje kot pri bolnikih z ohranjeno funkcijo jeter.

Glavni dejavniki tveganja za bolezen jeter pri raku jeter - faza ciroze Child Pugh in obseg izrezanega območja. Vsaka vrsta resekcijo kontraindicirana pri bolnikih v fazi bolezni C v času izvajanja kirurški poseg. Omejena resekcija je možno le s stopnjo B. Vendar tudi pri bolnikih s cirozo stopnji A, normalne koncentracije serumskega bilirubina, normalno protrombinskega časa in odsotnosti ascites izvajajo operacijo nosi visoko tveganje. Dodatni dejavniki tveganja dekompenzirana ciroza jeter na stopnji A v različnih državah opredeliti drugače. Ta dolgih (več kot 15 minut) odloži Indocianinzeleno in povečanje jeter dejavnosti transaminaze, in prisotnost očitnih znakov portalne hipertenzije. vrednotenje Transyugulyarnaya portala hipertenzije - poseg, ki je ni mogoče pogosto uporablja v vsakdanjem življenju. Z posrednih znakov portalne hipertenzije vključujejo krvavitev iz varic, ascites, zmanjšanje števila trombocitov ali odkrivanje uporabo Rentgenografski tehnike portacaval soupore. V prisotnosti teh dodatnih dejavnikov tveganja za odločanje o izvajanju obsežne resekcije je treba biti zelo previden. Resekcija se lahko izvede le v 10% primerov raka jeter-celični.

Ker je tveganje za okvare jeter po operaciji povezana predvsem z nizko sposobnostjo obnavljanja preostali del jeter, v zadnjih 5 letih se je zanimanje za možnost poiskati zdravniško pomoč se je občutno povečala. To se je pokazalo zlasti pri izvajanju selektivne zapore krvnih žil in izogibanje pretiranemu mobilizacijo jetrih med kirurškim posegom. Iz tega razloga pri načrtovanju resekcijo glavnega klina jeter, da se ohrani obseg bolj funkcionalno aktivnega tkiva v predoperativno obdobju se vse bolj izvaja portal venska embolizacija izbrisati delež. Če načrtu resekcijo, prav klina jeter, pravica portalni veni perkutano injicirali lepilo ali etanol. V naslednjih 2-6 tednih se razvija v skladu s CT, desni klina atrofijo in hipertrofija leve. Prevodne bo bodoči kontrolirane študije so pokazale, da ta taktika zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete v času bivanja v bolnišnici za 50%. Vendar pa se to zgodi samo takrat, ko je rak embolizacija jeter povzroča hipertrofija kontralateralni klina, kar je mogoče, kadar se tlak poveča v vene, v prisotnosti delujočih portosystemic soupore. Zato je treba ta pristop šteje kot test za ocenjevanje sposobnosti za regeneracijo jeter.

Zadnja pomembna točka - vpliv obsega resekcijo na končni rezultat. V večini centrov sprejel omejeno resekcijo, ker so povezani z manjšim tveganjem za pooperativne akutne odpovedi jeter. Vendar nabrali dokazi kažejo, da je rezultat zdravljenja so pri anatomsko resekcije jeter, pri katerem je odstranljivi presenečeni tumorja regiji in sosednjih segmentov imajo umikajo venskega omrežja bolje. stopnje preživetja pri bolnikih brez ponovitve bolezni, v primerjavi z omejeno resekcijo tudi bistveno višja.

Delovna skupina za preučevanje raka na jetrih na Japonskem je analiziral velik vzorec bolnikov (6785 oseb) s povezano cirozo, ki je v obdobju od leta 1988 do 1999 g. Bil opravljen resekcije jeter. Ugotovljeno je bilo, da so bile letne 3-letno, 5 let in 10 letno mere, preživetje 85, 64, 45 in 21%. Podobni rezultati so bili pridobljeni z drugimi raziskovalnimi skupinami po vsem svetu. Pomembne razlike med zahodnih in azijskih avtorji niso opredeljene. Bolniki s cirozo stopnje A se lahko poveča indeks 5 let preživetja za 60% ali več v prisotnosti ovoju tumorjev do 2 cm v premeru.

transplantaciji jeter uporabimo tudi za radikalno zdravljenje raka jeter.

Transarterial chemoembolization z rakom jeter celic - sodobna učinkovita metoda zdravljenja.

obsevalnega zdravljenja raka na jetrih

Pojem obsevanjem z uporabo zunanjih virov sevanja pri zdravljenju raka na jetrih je majhna, saj je tumor razmeroma odporne na sevalno in nespremenjenem jeter parenhima, nasprotno, je zelo občutljiva. Največje odstopanje od zdravega parenhima jeter z izpostavljenostjo sevanju se giblje od 2.500 do 3.000 Gy. Poleg tega se med obsevanjem raka na jetrih z visokim tveganjem hepatitisa žarka, frekvenca, pri kateri smrti blizu 50%. Zelo težko in zagotavlja zaščito do sosednjih organov - debelega črevesa, dvanajsternika in ledvice.

Video: Rak, ki se lahko s pogodbo. rak jeter

V zadnjem času, interes je uporaba ciljno radioterapijo skupaj z intravenski aplikaciji radioaktivnega izotopa 131I. Uvedba radioizotopom neposredno jetrno arterijo omogoča namernim tumorja in zmanjšanje toksični učinek. Podobno tehniko se lahko uporablja pri bolnikih s portala vensko trombozo, saj spodbuja izginotje strdkov. V tem primeru, glede na nadzorovani študiji, intraarterialno lipiodol izotopa 131I povezana z šestmesečnem preživetje 48% v primerjavi s kontrolno skupino, kjer ima pacient le simptomatično podporno smrt enakega časovni interval je 100%.