Holecistitis

akutni holecistitis - akutna vnetna bolezen žolčnika, ki se pojavljajo običajno nenadna s žolča razvoju in slabovidne cirkulacijo izhaja iz blokade žolčnika. Pogosto označena uničujoče procese v steni mehurja. Pri večini bolnikov se je povezana z boleznijo žolčnih kamnov (GSD). Akutni holecistitis pogosto razvije na ozadju kronično vnetje žolčnika. Akutno vnetje žolčnika se kaže kot akutni zaplet kroničnih bolezni žolčnika, običajno - CL. Pogosto za bolnike je zelo pomembno, da je zdravnik pravočasno priznati razvoj tega zapleta ne šteje kot poslabšanje kronične calculous holecistitis.

Kronična holecistitis brez kamnov - vnetna bolezen, ki prizadene predvsem žolčniku steno v območju vratu, ki se pojavljajo običajno z motnjami pretoka žolča. Trajanje bolezni za več kot 6 mesecev.

Kronična calculous holecistitis - vnetna bolezen, ki prizadene žolčnika steno zaradi prisotnosti v njem kamnov. Trajanje bolezni za več kot 6 mesecev.

Poslabšanje kroničnega calculous holecistitis - poslabšanje vnetnih bolezni žolčnika zaradi prisotnosti v njem kamnov, nastopi običajno brez akutnih motenj zhelchedinamiki in vedno brez uničujočih procesov v žolčniku steni.

ob latentne oblike holelitiaza (Kamnenositelstvo) prosto leži v lumnu kamni v mehurju ne povzročajo vnetne spremembe stene in motenj žolčne cest.

epidemiologija
Bolezni žolčnika in žolčevodov - skupni patologiji notranjih organov. CL prizadene do 10% odraslega prebivalstva v razvitih državah. Število bolnikov z bolezni žolčevodov, vsaj dvakrat večje od števila ljudi, ki trpijo zaradi čira na želodcu. V zadnjih letih je incidenca akutnem vnetju v državi povečala za 5-krat. Cholecystectomies izpostavljen vsako leto od 350 000 do 500 000 ljudi, medtem ko je umrljivost je blizu 1,5%. Relativno nizka umrljivost dosegli delno posledica relativno zgodaj večina operacij v načrtno, se izgovarja akutnem vnetju.

US letno kažejo približno 1 mlina. Holelitiaza nove bolezni, vključno s skoraj 80 000 (8%), pokažejo kamni v žolčevodov. Za primerjavo, v istem letu zboli okoli 25.000 novih primerov trebušne slinavke raka, od tega polovica pride z zlatenico. Nadalje 7000-8000 identificirati nove bolezni karcinomov žolčevoda, s zlatenica pojavljajo tudi. Pri 80-85% bolnikov z boleznimi žolčnih kamnov v razvitih državah, se določi holesterola kamni. Vsebujejo več kot 60% holesterola. Preostalih 20-15% bolnikov razkrivajo pigmentnih kamnov. Pogosto se razvijejo v ozadju hemolitični in srpastih celic anemijo, cirozo jeter in fermentopaticheskih hiperbilirubinemije.

Dolgo časa je vprašanje dodeljevanja calculous holecistitis ostala nejasna. Trenutno najbolj sporna vprašanja rešiti, in to nozokomialne oblika je pridobil pravico do državljanstva. Holecistitis brez kamnov so pogostejši pri mlajših letih, kamen - v srednji in stare, in z vsako desetletje življenja povečuje pogostost kamna holecistitis.
Prebivalstvo kamnenositeli ugotovljeno, očitno so bile precej bolj verjetno kot pri bolnikih z aktivnimi oblikami žolčnih kamnov. Če povzamemo literature in naše pripombe, terapevtski profil bolnišnice gastroenete- bolnikov z različnimi boleznimi vod žolčnika in predstavljajo od 6 do 30%. Pri teh bolnikih odkrili v 60-70% kamna holecistitis, njihovih zapletov in posledic (vključno postcholecystectomical sindroma), 20-30% acalculous holecistitis in 5-10% funkcionalnih in redkih bolezni žolčnika in vodov. Po nekaj je gastroenterologije bolnišnica CL po naslednjih kliničnih variante zastopnika: calculous kronični holecistitis (tj aktivne oblike CL ..) - 65%, latentne oblike (kamnenositeli) - 15% postcholecystectomical sindrom - 20%.

Etiologija in patogeneza
Kamni v prvi vrsti, in razvijajo skoraj izključno v žolčniku. Tvorba kamnov v nemodificiran (nepoškodovane), skupno žolčevoda je zelo redka.
Pri razvoju bolezni žolčevodov in mehurja so pomembni prenajedanje in premalo gibanja. Holecistitis (predvsem kamen) je pogostejša pri ljudeh, ki trpijo zaradi debelosti. Predispozicije faktor je prekomerno uživanje mesa in živalskih maščob. Če vegetarijanska prehrana holecistitis in žolčni kamni redkejše.

Razlogi za razvoj kamnov so mirovanje žolča, spremenilo njeno sestavo (diskholiya) in infekciozne-vnetnih procesov v žolčevoda in mehurja.

V zadnjih desetletjih, naj odobri izdelek kot kompleks žolča sekretorni procesa, v katerem je odločilna vloga določenem hepatocitov. Tvorba napako žolčnih micel, ki evidentirajo prebitne količine holesterola in znižano vsebnost fosfolipidov in žolčnih kislin, ustvari pogoje za nastanek kamnov: žolčnih kamnov v žolču postane. Na ta način, najbolj pogosta oblika kamni - holesterola.

Predlagano iatrogene bolezni žolčnika in žolčevodov. Dieta z visoko vsebnostjo maščob, omejen način vožnje prispeva k žolča lithogenicity. Vagotomy (motnje praznjenja mehurja), resekcija distalnega tankega črevesa (oslabljeno jetrno-intestinalni kroženje žolčnih kislin), ter ligacija skupnega žolčevoda pogosto prispevajo k razvoju holelitiaza.

Nastopu Ci lahko tudi prispeva k dolgotrajni uporabi zdravil (peroralnih kontraceptivov, itd).

Redkejše pigmentni kamni so običajno oblikovani zaradi hemolize ali okvarjenim presnovi žolčnih pigmentov, zlasti pri bolnikih z hemolitične anemije, cirozo, itd fermentopaticheskimi hiperbilirubinemije.

V mnogih primerih je razvoj kamna, pred katero holecistitis holecistitis brez kamnov, moti normalno praznjenje žolčnika.

Po drugi strani pa se zdi, da je razvoj holecistitis acalculous glavni vlogi, da bi jo imela okužbe. Običajno se infekcijsko sredstvo vnese žolčnika in hematogenim lymphogenous način, vsaj - .. navzgor, tj od dvanajsternika. Še posebej, smo videli prve znake žensk acalculous holecistitis po 3-6 mesecih. Po akutni adneksitisa, in pri obeh spolih - po 3-6 mesecih. Po akutni slepiča, hude zastrupitve s hrano, in drugi. Več redkih vzrokov acalculous holecistitis služijo travm, sepsa, opekline.

Huda poškodba je povezana tudi s steno žolčnika pankreasnih encimov, ki spadajo k povečanju tlaka v viali skupne žolčevoda. Take oblike holecistitis so encimatsko. Opazili smo le en primer take hude vnetju pri bolnikih z alkoholno cirozo in cistično pankreatitisa. Razvil je encimsko holecistitis, s številnimi majhnimi luknjami v žolčnika stene zapletena. Neposredni vzrok smrti je bila gnojni peritonitis.

Vsaka pomen je vezan tudi na steni motenj obtočil mehurja so opazili pri bolnikih s hudimi aterosklerotičnih lezij arterij mehurček, vsaj - v sistemskih boleznih ožilja (periarteritis nodosa et al.). Posamezniki z holecistitis travmatične narave pomembno vlogo pri razvoju bolezni sodi tudi žilno komponento.

Video: prebavne motnje Holecistitis CL Danilko 14. februar 2016 vrt zdravje z dr A Danilko

Razmeroma redko pojavlja akutnem vnetju brez kamnov je povezan navadno s krvnega obtoka v steni mehurja ali pri refluksu v žolčniku encimov trebušne slinavke.

Bolniki holecistitis stena žolčnika in žolča neposredno iz cistično posejane Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus in druge. Na splošno, posejane patogeni ali oportunističnega monokulture. Pogosto je vnetje žolčnika ne daje rast bakterij. Medtem, žolč, ki izhaja iz dvanajstnika pri bolnikih z akutno in kronično holecistitis, bakterijski flori posadili skoraj vedno ima praviloma kombinirano narave.

Akutni in kronični holecistitis etiologija razlikujejo malo od drugega. Veliko skupnega z njimi, in v patogenezo. Vendar pa obstajajo velike razlike.

Akutni holecistitis je običajno povezana z akutne motnje zhelchedinamiki. Trenutno je patogeneza tega elementa dobro uveljavljena. Tudi pojavil izraz - "akutni obstruktivni holecistitis". Značilno je akutna motnja zhelchedinamiki blokadi mehurja pojavi kot posledica hernije kamna v vratu žolčnika ali cistično vodu.

Morda Drugi temeljni za razvoj akutnem vnetju pojav - označeno vnetje (vnetne destruktivni) Postopek mehurja steno, eden izmed odboja, ki se pojavi znatno odebelitev steni, ki se zaznava z ultrazvokom.

V akutni obstrukcijo žolčnika ni vedno razvija akutnem vnetju. Na kratko blokado neokuženih mehurja ponavadi zgodi le zhelchnopuzyrnoy napad kolike. Večina teh bolnikov vrniti precej hitro zhelchedinamika kot je kamen bodisi vrne v votlino mehurja ali prolapses v skupni žolčevod. Manjšina kolika mine hitro, vendar stiskanja kamen, in posledično blokada mehurček ostajajo. Morda je v teh primerih je nepopolna v kršitev zhelchedinamiki kamen kršitev območju. Bolniki s kratkim napad zhelchnopuzyrnoy kolike izrazite znake akutnem vnetju ne razvijajo, in zlasti ni registriran v skladu z ultrazvokom, znatno odebelitev stene mehurja. Tako je treba razlikovati preprosto kamen migracijo spremljati zhelchnopuzyrnoy kolike in zapletena kamen migracije, ki vodi v akutnem vnetju.

Patogeni razlike poslabšanje kroničnega kulkuleznogo holecistitis so predvsem v odsotnosti akutnih motenj zhelchedinamiki bolj počasen razvoj vnetnih procesov in manj intenzivno vnetja v steni mehurja, kar dokazuje, zlasti manjši njeno zgoščevanje manjše znižanje ehogenost in manj izgube definiciji po US vezij .

patogeneza acalculous holecistitis. Dodeli 3 faze razvoja bolezni.
korak sem. Z uporabo rentgenske žarke in ultrazvočno študijo zabeležili nestabilen in evakuirati žolča nekoliko zlorabo (praznjenje mehurja). Glede na obliko in velikost mehurčka se ne razlikuje od normalne, vendar patoloških sprememb v področju vratu mehurja jasno izraženo.
korak II. Kršitve evakuacijo žolča jasno in dosledno izražena. Bubble ima pogosto okrogle oblike, v velikosti malo večje. Spremembe na področju mehurja vratu jasno izraženo tudi.
korak III. To je bil stalno in bistveno poslabšanje evakuacijo žolča. Področje njegovega ravninskega slike znatno povečala. Spremembe na materničnem vratu regiji je jasno izražena.

razvrstitev
Na splošno sprejete klasifikacije, vključno z vsemi večjimi oblik bolezni žolčnika in vodi, še vedno ni. Tu so najbolj pogosti uvrstitev.

Primer za formulacijo diagnoze:
1. Žolčni kamni, akutni calculous, kataralni holecistitis.
2. holelitiaza, aktivna oblika, poslabšanje kroničnega calculous holecistitis z vodenico mehurja zapleteno.
3. holelitiaza, latentni obliki (kamnenositelstvo), žolčnika kamnov.
4. Kronična holecistitis cervikalni acalculous prednostno v akutni fazi z okvaro evakuacija žolčnika.