Gastroshize plodu

Gastroshize ploda - ena od napak v trebušno steno, ki se razvije v prvih 4 tednih življenja ploda. Zdaj je splošno sprejeto mnenje je, da je to obratno bistveno razlikuje od embriološkega omfalokela.

razlogi

Gastroshize zarodek razvija kot posledica napake v kraju, kjer se nahaja drugi popkovna Dunaj. Nepopolna vrtenje črevesa vedno spremlja to nepravilnost, poleg tega pa na generalštabu imajo višji kot pri drugih deformacij na trebušno steno, anomalij črevesja, vključno atrezija (večina tankega črevesa), perforacije in nekroza kot posledica intrauterine volvulus na midgut ali vaskularne tromboze. Vendar pa je v nasprotju z omfalokela, druge anomalije za gastroshize so izjemno redki. Pogostost gastroshize plodu je približno 1: 4000-6000 novorojenčkov. Otroci z gastroshize se običajno rodi prezgodaj (po 35-37 gestacijsko teden) in pogosto z nizko težo (približno 2000-2500 g).

Večina malformacije trebušno steno lahko diagnosticiramo v maternici po 14 tednih nosečnosti, ko je črevo povprečna ploda nazaj v trebuh. Če gastroshize diagnosticirali v maternici, je v dinamičnem opazovanju nujno potrebno za odkrivanje sprememb v velikosti in debeline črevesne stene, kot tudi premer trebušne stene napake. Znatno odebelitev črevesno steno in črevesni zanke podaljšanja, zlasti v kombinaciji z zmanjšanjem premera trebušno steno napake lahko pokazatelj za prezgodnji porod, izogiba nekroza črevesa. Pomembno je, da priložnost za družine prenatalne posvetovanju vključuje perinatologijo, otroško kirurgijo in neonatologije, kolikor je mogoče rešiti vseh težav, ki se lahko pojavijo po porodu. V zvezi z dobavo, potem pa je v zadnjih nekaj desetletjih, so mnenja strokovnjakov razlikujejo o tem vprašanju. Večina zdravniki menijo, da je carski rez za gastroshize ni prikazana, če je le, da mu ne porodniških indikacij. Rojstvo prezgodaj, prav tako ni potrebno.

zdravljenje

Zdravljenje otrok z gastroshize je treba začeti takoj po rojstvu, pred operacijo. Dve izmed najpomembnejših ciljev v tej fazi - da se prepreči ohlajanje otroka (ti otroci so nagnjeni k hlajenje) in na venski dostop za tekočinske terapije. Pri novorojenčkih s gastroshize običajno označen s hipovolemija, zato je potrebno vsaj 125-150% fiziološke tekočine mora podpirati na ustrezno raven hidratacije. Sprva ga je mogoče uporabiti periferno vensko dostop, čeprav so otroci z gastroshize zahteva osrednji venski dostop. Ko je pritrjen, začne uvedbo antibiotikov širokega spektra. Da bi preprečili širjenje črevesnih zank potrebno postaviti nazogastrično aspiracijo želodčne vsebine.

Za bolezen označena s prisotnostjo trebušnih napak stenskih 2-4 cm v premeru, skoraj vedno nahaja na desni strani normalne popkovine. Hernial sac odsoten. Eventrirovannye agencije navadno vključujejo celoten midgut. Mezenterij označena skrajšanja in odebelitev črevesja stene. Črevesna zanke lahko obložena z fibrinskim "lupino". Odvisno od velikosti poškodbe so tudi eventrirovany želodcu in / ali mehurja in dekleta - so jajcevodi in jajčniki.

Video: Delovanje v maternici

kirurgija se izvaja v splošni anesteziji z sprostitev mišic. Obdelana čreva in stene v trebuhu. Raje uporabiti 50/50 zmes povidon-jod slanico. Popkovine vpet, ligiramo na 2-3 cm nad popka in odrezani, nakar mejno sterilno perilo kirurško rano.

Ker trebušno steno defektov gastroshize relativno majhni (2-3 cm), je težko potopiti organe v trebuhu, zato je morda potrebno širitev luknja. Optimalen način - podaljša se odpira navzgor, rezanje fascie v vzdolžne osi pod fascijo po seštevek prste da bi se izognili poškodbam med prereza črevesju.

Širitev napake do varnejše kot navzdol, saj mehur je tesno privrženec spodnjem robu poškodbe trebušne stene, ki omejuje možnost širitve dno napak.

Po širitvi črevesne napake potopljen v trebušno votlino. Ta postopek bo zapleten ali preprost - se določi glede na stopnjo ekspanzije črevesnih zank in odebelitev stene in debeline prevleke fibrina. Če začetna preiskava se zdi, da je nemogoče radikalno plastično trebušno steno, lahko uporabite dva pristopa za povečanje možnosti za primarno radikalno operacijo. Prvič, lahko poskusite izprazniti črevesja preko želodca cevi in ​​pranje dno debelega črevesa. Drugi pristop - ročno raztezanje v sprednjo trebušno steno povečati obseg trebušno votlino. Čeprav lahko previdni raztezanje zelo učinkovita, vendar je groba manipulacija lahko povzroči krvavitve in otekanje rectus abdominis.

Če vseh organov, ki lahko potopite v trebušno votlino, je trebušna stena zašite. Pomembno je poudariti, da dobro kapni rob. Kaj šivi - posameznik, 8-obliki ali neprekinjeno - glede na to kirurga izbire. Uporabljam 8-šive absorbirajo filamenti ukrivljene 3/0 ali 2/0, ko šivanja s svetlobo ali sredini (bližje pljuč) in napetosti monofilamentov 3/0 ali 2/0 v povprečju (bližje pomembna) ali v veliki meri napetosti.

Prvič, da je zaželeno, da se uvede vse šive, ne da bi jih priveže. Pomemben del šivanja - šivi na popka. Pogostost napake (popkovna kila) po kirurškem zdravljenju gastroshize fetusa je precej velika. Da bi to preprečili, morate zelo jasno opredeliti fascijo desno od popka, in šele nato šive. Če so šivi uporabljajo medijski centralni obroč, verjetnost za nastanek centralnih kile, ki zahtevajo kirurški poseg. Zaporedna vezanje šivi, je zaželeno, da se uvede v trebušno votlino pod kapne lopatico, da bi se izognili pridobivanje črevesno zanke v šivih. Pred katero koli od njegovih šivanje kože z znaki ishemije ali drugih nepravilnosti, je treba izrezali. Glede na stopnjo napenjanje trebušne stene v šivanje kože izberemo eno ali drugo vrsto šivanja steno v trebuhu.

Pri velikem številu primerov gastroshize fetalnega (60 do 100%) lahko Popolna potopitev telesa v trebušno votlino in primarni radikal šivanje trebušno steno.

Če je primarni radikalna operacija ni možna, uporabo siloplastiku. Ta metoda, ki jo Schuster prvi opisal leta 1967, je doživela več sprememb, ki pa princip ostaja enak. Ustvarjanje vrečo, ki zašite na Preprega po obodu in potem sešiti okoli eventrirovannyh organov omogoča zmanjšanje obsega vrečko, potopljen telesa postopoma v trebušno votlino. Ta metoda prispeva k postopni širitvi trebuha s hkratnim zmanjšanjem edema in črevesja togosti. Slika prikazuje silastic prevleko, ki je sešit na robovih Preprega ločene horizontalna vzmetnice materiala za šivanje 3/0 svile.

Po zajema robove Preprega zarobljene, njegova zamrežen stransko okoli eventrirovannyh organov neprekinjene materiala za šivanje. Del organov potopljena v trebušni votlini (toliko, kot jih je mogoče enostavno naložijo), nato pa se stalno šivi zašite vrh vrečko. V naslednjem dnevnem vreči zmanjšamo volumen (od zgoraj), s čimer se postopoma potopi organe v trebušni votlini. Po celotnem črevesju je potopljen v trebušno votlino, ki proizvaja ostanek zaprtje kirurgije trebušno steno po odstranitvi vreče.

V zadnjem času pri zdravljenju gastroshize fetalne s posebno elastično silastic tesen vrečko, katerih uporaba omogoča izboljšanje rezultatov zdravljenja in skrajša trajanje mehanskega prezračevanja, spodbuja hitrejše obnove funkcije črevesja in zmanjša zapleti frekvenco. In končno, eden izmed zadnjih novosti - potopiti črevesno zanke v trebušno votlino pod anestezijo z gastroshize (ali celo brez anestezije) brez podaljšanja okvare trebušno steno.

učinki

Rezultati zdravljenja novorojenčkov s gastroshize so se bistveno izboljšale. Če je pred 30-40 leti je stopnja umrljivosti je 80-90%, je zdaj stopnja preživetja je 90%. Izboljšanje rezultatov, povezanih z obema sodobno opremo parenteralno prehrano, in uporabo, če je potrebno, metode postopno kirurško zdravljenje. Pozne zapleti povezani, praviloma kot posledica intraabdominalnim sepse ali infekcije ran ali zapletov postkateterizatsionnymi.

Ko se pooperativno delovanje črevesja obnovljena, začeli entealnoe hrano. Elementna zmes običajno bolje absorbira novorojenčkih. In takoj, ko je otrok začel absorbirajo ustrezno enteralne kalorij obremenitev, je mogoče zaključiti domov.

V odsotnosti zapletov črevesne funkcije predelave in doseganju polnih enteralne prebavnih bremen običajno pojavi v 3-4 tednih. Na dolgi rok so zapleti redki.

Video: omfalokela Odličen rezultat (omfalokela)