Plodu omfalokela

omfalokela plodu izhaja iz črevesne motnje postopek po med 6 in 10 tednih gestacije je njegova migracija v popkovine vrne v trebušno votlino. Pogostnost te napake ostaja na konstantni ravni v zadnjih nekaj desetletjih. Ni znano, okoljskih dejavnikov, ne rasno ali geografsko razširjenost vice, opisani pa redki primeri družinsko nagnjenost. Otroci z omfalokela se pogosto rodijo z nizko porodno težo in nedonošenčkov.

Kadar je osrednja omfalokela fetalnega trebušno steno napako v popkovna obroču, skozi katero eventrirovany trebušni organi zajete z membrano, ki jo sestavljajo visceralni peritonej, Wharton je žele in amnion. Popkovine je tudi del hernial vrečko steno. Hernial SAC vsebina so običajno majhna in debelega črevesa zank, želodec, in približno 50% jeter. Mišice trebušne stene so normalno razvite. V 10-18% primerov hernial sac označena prekinitev, ki se lahko pojavijo v maternici, med porodom ali po porodu.

Video: Preponsko kile. Sistomy, vzrokov in zdravljenja

Ploda omfalokela je pogosto povezana z drugimi nepravilnosti, predvsem s poškodbami srca in prebavnem traktu. Pogosto označeni in kromosomske nepravilnosti, še posebej pri otrocih z majhno kile, ki ne vsebujejo jetra. omfalokela ploda je tudi sestavni del Beckwith-Wiedemann sindrom, kloake exstrophy in Cantrell je pentad.

Prenatalna diagnoza in taktike

kila popkovine lahko sum prenatalnim v prisotnosti rastočih nivoje-fetoproteina v nosečnici. Pred rojstvom diagnoza temelji na ultrazvok. omfalokela plodu treba ločiti z gastroshize. V prid omenjene prve osrednji lokalizacijo trebušne stene napako in prisotnosti hernial vrečko, čeprav intrauterini torba rupture diferencialno diagnozo težko. Če omfalokela plodu diagnosticirajo ali obstaja sum, da je pomembno, da natančno preuči sad prisotnosti drugih nepravilnosti. Poleg tega, da z ultrazvokom je treba priporočiti amniocenteza s kariotip, kot tudi ehokardiografijo ploda za opredelitev "velike" srčne napake. Nosečnica se mora v bolnišnico na porod v zdravstveni ustanovi z izkušnjami pri zdravljenju, vključno s kirurško, novorojenčka. Kot je za dobave, ko so velike količine ploda omfalokela večina porodničarjev in pediatričnih kirurgov priporoči izbirni carski rez, da se prepreči poškodbe jeter in razpok na vrečko, ki se lahko pojavijo pri neodvisnih rodove.

Video: ultrazvok ciste jajčnikov pri plodu 0001

poporodna zdravljenje

oskrbovanje otroka z omfalokela takoj po rojstvu vključuje naslednje dejavnosti:

• staging želodca cev za raztezanje želodca;
• v prisotnosti respiratornega sindroma stiske intubacijo;
• hernial izboklina biti vlažno pokrov povoj in folijo iz umetne snovi;
• infuzija terapija;
• testi krvi;
• Ponovno segrevanje otroka s kontrolo telesne temperature;
• dajanje vitamina K;
• pri pretrganju vreči antibiotikov.

Video: spina bifida moj sin Victor. POMOČ!

Morate tudi najbolj skrben pregled pri iskanju drugih nepravilnosti, ki bi lahko bistveno vplivale na politiko zdravljenja. V ta namen fizičnega opravili rentgenske študije, ehokardiografijo in trebuhu ultrazvok. Ker se velik omfalokela lahko povezana z hipoplazija pljuč, je treba natančno oceniti kazalnike oksigenacijo in ventilacijo, če je navedeno otrok mora intubacije in prenesli na ventilator. Kot je za kile, je treba ugotoviti njegovo velikost, celovitosti vsebine kile vrečko.

Novorojenčki z trebušnih napak stenske zahtevajo velike količine IV tekočine v prvih dneh življenja, ki je zaradi toplotnih izgub v tretjem prostoru. potrebuje Izračun dnevne tekočine, ki se na podlagi kazalnikov urne proizvodnje urina in drugih parametrov, ki odražajo stanje perfuzije organov.

Glede na otrokovo stanje in vrsta omfalokela lahko tri možnosti za taktiko zdravljenja:

• primarna ostanek operacija.
• Postopno kirurško zdravljenje, pri čemer v prvi fazi eno od naslednjih značilnosti: in - šivanje kožo le (ustvarjanje trebušne kila) - b - v siloplastika- - stopenjsko (zaporedno) ligacijo v hernial vrečko.
• Konzervativno zdravljenje sledi operacijo.

Ko omfalokela majhna in srednje velikosti, še posebej, če je hernial vrečka ne jetra, lahko ostanek plastični biti.

Mobilizacija kožo (olupljen off), tako da lahko varno vzeti v fascie. Uporablja se tukaj absorbirajo in ne more absorbirati šivanje. Potem zašite kožo. Na zelo ustrezno trebušne stene (po odstranitvi hernial vrečko).

Za majhne kile iz popkovine, lahko ta ostane v veljavi, da zagotovi najboljše kozmetične rezultate.

Za velike kile in s tem velika napaka trebušne stene je lahko mogoče, da se v armaturne plošče, ampak koža je ponavadi dovolj, da bi v svojih več kot eventrirovannymi organov. Tak poseg (koža šivanje samo z oblikovanjem ventralni kile) smo z Gross (Gross) najprej opisana v 1948 g. Vrečka se običajno odstrani, čeprav so nekateri kirurgi raje ne dotika vrečko izvaja izbor med vrečko in robom kože na mišično plast trebušno steno. Koža zelo zbrana, da bi v njej z najmanj napetosti. Na tej stopnji, nekateri kirurgi zašite v okvari Preprega obliž, po katerem je koža zašite čez obliž. Pri uporabi te metode (šivanje samo kožo) je pacient ostane trebušne kile, ki je bila kasneje likvidiran.

Siloplastika (podshivanie silastic vrečka) je prvi opisal Schuster (Schuster) in 1967 g. Načelo motenj sestavljajo uporabi silastic prevleka (utrjena Dacron) postopoma omogoča preko nekaj dni (do tednov) po operaciji za zmanjšanje količine eventrirovannyh telesa tako, da jih potopimo v trebušne votline, in nato popolnoma zašite fascie in kožo. Ta metoda je uporabna za veliko omfalokela, kakor tudi počijo membrane. Silastic premaz zašite na robove mišično perifascialno sloja po delni potapljanjem v trebušni votlini, kar se lahko dobavljeni brez nevarnosti povišanega intraabdominalnega tlaka. Nekateri kirurgi, robljenje torba, zgrabi ne samo mišice in ovojnice, ampak tudi koža. Nekateri kirurgi odstraniti hernial vrečko, drugi pa raje ne dotika, ki ga izvaja izbiro med robom kile vrečko in na nivoju kože, mišic trebušne stene. Nekateri otroci "vratu" kile sac v trebušno steno na relativno ozek, v teh primerih fascie napaka mogoče razširiti, tako da postopoma potopljenih teles brez tveganja za poškodbe.

Monofilament (nerassasyvayusheysya) zašite obodno silo robljenje robovi mišično-aponeurotic hibo, da se ne dopušča nobenega prostora, skozi katero lahko organi eventrirovatsya. Silastic prekrivanja nato zašite strani, ki tvori dejanski vrečko, ki je zaprt na vrhu (Tie) in pritrjeno z obešanjem strogo pravokotno prepreči zasuk ali ukriviti tekmovanjih črevesnih zanke.

Prostornina vrečke se postopoma zmanjšuje (vsaj enkrat na dan), dokler vsi organi ne bodo poslani v trebušno votlino. Različne metode in naprave, vključno šivanja, nosilci prekrivna (ki se običajno uporablja za vpenjanje popkovine), iz gaze povoj ligacija (turundy) in tudi posebne "roller" naprave uporabljajo in se uporabljajo za zapiranje vrečke nad njim. Ko so organi popolnoma potopi (približno en teden), odpeljati otroka v operacijski sobi in zašite fascie in kožo.

V zadnjem času, je metoda, pri kateri se uporablja hernial vrečka sama tudi silastic, vendar je to mogoče le, če je dovolj "močna" hernial vrečko. Težko je za uporabo te metode v tem trenutku v hernije jeter, še posebej, če se spajka tudi preko velike razdalje do kile vrečko. Metoda se lahko uporablja neposredno v hiši, z minimalno uporabo pomirjeval novorojenčka. Je nežen zmanjšanje hernial vrečko zunanji steni z vrha do dna, kar lahko uniči minimalne adhezije med vrečko in jetrih in črevesju. Vreča se nato poostri počasi potopitev telesa v trebušni votlini, zasuk in ligirali. Potem ko so organi pahnila v trebušno votlino, odpeljati otroka v operacijski sobi za zaprtje trebušne stene napake.

Nekateri dojenčki z omfalokela so tako resno stanje, ki ni operacija od resnosti stanja nemogoče. Ponavadi prezgodnje dojenčke, dojenčki z kromosomskih nenormalnosti, hude srčne bolezni ali pljučne hipoplazije. V teh primerih raje konzervativno zdravljenje, ki sestoji iz zdravljenja vrečko drog, ki prispevajo k nastanku granulacijskega tkiva in navsezadnje - epitelizacije. Prej se uporabljajo za ta namen, ali mercurochrome raztopino joda, vendar pa zaradi toksičnosti teh zdravil na njihova vloga zavrnjena. Opisano konservativno zdravljenje s plastično prevleko. Mi myv kratkim priporočamo uporabo srebrov sulfadiazin, ki učinkovito preprečuje okužbe in spodbuja razvoj granulacijsko tkivo. Vendar pa to traja nekaj mesecev, in toliko več, da pridejo epitelizacije. Nastala velika trebušne kile se lahko odpravijo na načrtovano tako, ko se bo otrok ozdravljen bolezni srca, težave s pljuči in drugih pogojev ni dovolila za primarno operacijo. V nekaterih primerih pa traja več let.

ZAKLJUČEK

Otroci z omfalokela mora biti po operaciji v neonatalnem oddelku za intenzivno nego, razen pri bolnikih z majhno kilo. Kajti velika kile v pooperativnem mehanskega prezračevanja ponavadi zahteva nekaj dni ali celo tednov, odvisno od stanja na pljučih. Pomembno je, da se natančno spremlja, z je posebna pozornost namenjena znakov stiskanja trebušne votline: oligurija, acidoze, črevesne ishemije, in motnjami v delovanju jeter. V prisotnosti povezanih nepravilnosti pri omfalokela otroka natančno pregleda in po potrebi popravljanje te anomalije.

Po operaciji za omfalokela pogosto razvijejo črevesja parezo, čeprav delovanje črevesja, medtem ko okreva hitreje kot v gastroshize. Torej, najprej morate dati nazogastrično cevko in izvesti popolno parenteralno prehrano. Mnogi kirurgi menijo, da je potrebno postaviti centralno venskega katetra pri prvi operaciji.

Ko šivanja steno trebušne treba nadzorovati intraperitonealen tlaka, uporabi za to želodca namen in urinu katetri, s čimer se prepreči stiskanje sindroma notranjih organov, ki lahko v zameno, povzroči povečanje tlak v dihalnih poteh, oligurija in črevesni ishemije z zmanjšanjem perfuzijo organov . Povečana intraabdominalne pritisk nad 15 do 20 mm Hg, ali centralni venski tlaku nad 4 mm Hg, ki vodi do črevesne ishemije, kot je razvidno iz študije pri živalih in ljudeh, in zato je treba označiti spremeniti taktike - za opustitev ostanek plastičnega trebušno steno in prehod k postopni intervencije.

Rezultati zdravljenje dojenčkov z omfalokela odvisna gestacijsko starostjo, prisotnosti CO-kromosomskih ali anatomskih nepravilnosti, v prisotnosti ali odsotnosti pljučne hipoplazije, temveč tudi od velikosti kile napake in steno trebušne. Težave s tem otrokom v dolgoročnem obdobju se srečujejo po operaciji vključujejo gastroezofagealno refluksno bolezen, podhranjenost in lepilni črevesa. Vendar pa je večina teh držav sčasoma spontano, in otroci s omfalokela, ki nimajo hude kombinirane nepravilnosti in pljučno hipoplazijo, rastejo in se razvijajo povsem normalno, ne razlikujejo od zdravih vrstnikov.