Volvulus

Volvulus je ena tretjina vseh oblik intestinalne obstrukcije, najpogosteje trpijo zaradi tanke in sigmoidno debelo črevo.

razlogi volvulus

Pri razvoju volvulus skoraj vedno so predispozicije in povzroča razloge. Prvi obsegajo: precejšnjo dolžino mezenterij in relativno ozkost svojih korenin, adhezije in adhezije, tumorji, Askariaza, gastrointestinalnih deformacij. Z povzročajo razlogi: močno povečanje pritiska znotraj trebuhu, povečana črevesne motilitete, prestopi obilno uživanje vlaknin, zlasti sprejet na "prazen želodec".

Klinični znaki, diagnoza in zdravljenje volvulus v veliki meri odvisno od tega, kakšne GI doživel volvulus, obseg in velikost črevesa strangulated volvulus in v obdobju, ki je poteklo od nastanka pred ali pred raziskavo operacije.

tankega črevesa volvulus

Vzroki bloat so: prirojene in pridobljene, in predispozicije vzrok. Predispozicija - brazgotin krčenje mezenterična korenskih adhezije in adhezije, tumorji, cistične tumorje, malformacije gastrointestinalnega trakta. Povečana trebušnega pritiska, vsebina črevesnih prelivna iz lačnih, poveča črevesno gibljivost v prisotnosti zgornje predispozicijskimi vzrok bloat.

Nujen pogoj za razvoj volvulus je črevesna zapustevanie oster sledil sprejem kosovnih in težkih obrokov.

Volvulus tankega črevesa v 4-krat pogosteje pri moških, pogostejše v srednjih let in starejše osebe. Do 20. leta starosti, je relativno redka.

Video: Ne glejte: jaz volvulus! o.o

Največje število primerov se pojavlja v poletnih in jesenskih mesecih. Klinična slika je odvisna od stopnje obstrukcije v črevesju, stopnjo zvijanja in vstopajoče odsek mezenterij.

Volvulus običajno razvije nenadoma 2-4 ur po zaužitju velike količine neprebavljive hrane ali v primeru nenadnega porasta tlaka znotraj trebušne. Pritožbe običajne.

Še posebej pooperativna smrtnost, odvisno od velikosti zavihanega note ne. Očitno zaradi dejstva, da ko napihnjeno 360 stopinj in več bolnikov iz intenzivne bolečine razmeroma zgodaj dostavijo bolnišnicah in opraviti nujno posredovanje.

Nekroza črevesa opozoriti na 16,5% - tu je glavna obravnava je resekcija nekrotičnemu kishki- smrtnost v tem primeru doseže 50%.

Ko je volvulus brez znakov nekroze uporablja predvsem odvijanje in razrezom zarastline.

Volvulus od sigmoidno debelega črevesa

Ta oblika obstrukcije je večina vseh volvulus. Razlogi za tako pogosto zvijanje sigmasto pojasnjuje anatomske in fiziološke značilnosti kraja in mezenterij. Daljša dolžina sigmoidno debelega črevesa, širina njegovega mezenterij in ozkost koreninskega vodijo k zbliževanju skrajnih sigma točk in omogočijo nastanek inverzije. Razdalja med krakoma sigma giblje od 6 do 20 cm.

Sodelujoči trenutke v razvoju volvulus so:

• lega, oblika in velikost razjed
• kronične črevesne staza
• poveča peristaltiko

Pojav bloat olajšanje: mnogopetlistost Sigma, njena omejena širitev, diverticula, spremembe v črevesno svetlino v spiralo zvijal in oblikovanju ostrog, še posebej v mestih njegove fiksne točke. Določitev vnetje adnations na sigmasto debelega črevesa v parietalnih potrebušnice ali drugih organov, pomaga pri razvoju napihnjeno.

sigmasto volvulus pojavlja trikrat pogosteje pri moških. Pri starosti 20-45 let, to razmerje je enako 1: 1, in v 60-70 letih - 5: 1. Tako je ta bolezen večinoma starejših.

Klinična slika sukanje sigmoidnih debelega črevesa je odvisna od:

• stopnja zvijanje
• čas nastopa v času pregleda
• bolnikova starost
• narava uporabljenih terapevtskih ukrepov.

Sigma Diagnostics inverzije običajno ni večjih težav. Zgodovina je pogosto mogoče opredeliti podatke o kroničnim zaprtjem in ponavljajočimi obstrukcijo kishechnika- 20%. bolnike pomeni, da so bila v preteklosti v bolnišnici nad sigmoidno volvulus.

Ponovitev volvulus Sigma je eden od glavnih indikacij za resekcijo debelega črevesa tudi izvedljiv.

Ponovitev volvulus se lahko razvije v več letih in v nekaj dneh. Približno polovica vseh bolnikov z entropije razvija nenadoma in v drugem delu - postopoma. Bolj Zvito (predsodki) mezenterije, ostrejša bo potekala bolezen. Stopnja zvijanje je bolnikov sigma: 90 ° - od 0,7% do 180 ° -38,4%, 270 ° -10,1%, 360 ° -45,6%, 540 ° -3,1% in 720 ° - 2,1%. Inverzija Sigma večji od 360 °, se pojavi le 5,2%, in velik znesek znašal 180-360 stopinj. Polovica bolnikov z volvulus vstopi v bolnišnico v času do 24 urah po pojavu bolezni, drugi, v kateri pojav nastanejo počasi prišel precej kasneje, tudi po 5 ali več dni po začetku bolezni. Volvulus v večini primerov v razvoju v drugi polovici noči in v popoldanskih urah. Očitno tokrat sigmasto debelo črevo je najbolj gneča blato in plini, ki povečujejo nagnjenost ko približuje sigmasto volvulus noge.

Klinični potek inverzij sigmasto debelem črevesu lahko razdelimo v treh oblikah:

• akutna
• subakutni
• ponavljajoča.

V prvi obliki pojavi začne nenadno z nenadno, pogosto paroksizmalno, bolečine, bruhanja, poznejše stol neothozhdeniya plinov. Če kršitev (zvijanje) od mezenterij pogosto pojavljajo hiter pulz, bledica pokrovov, težave z dihanjem. V subakutnega pritožb na splošno zmanjša na paroksizmalne bolečine pri velikih svetlobnih intervalih, zakasnitve stol in neothozhdeniyu plinov. Ni šok pojavi. Recidivno oblika lahko nadaljuje glede na vrsto akutne in subakutne. Bruhanje z volvulus je četrtina vseh bolnikih.

Posebej je treba omeniti se dogaja na volvulus obstojnih kolcanje. Kolcanje začne po nastopu in traja 2-3 dni po odstranitvi zapore.

Od cilja podatkov raziskave je treba navesti neenakomerno napenjanje, vidno peristaltiko, pomanjkanje peritonealno pojavov. Odporen sigmoid debelega črevesa in del debelega črevesa je skoraj vedno nad ovire srčno izrazit in viden v trebušno steno. Volvulus pri starejših pogosto spremlja oteženo dihanje palpitacije, disurijo.

Pomembno simptom Obukhov Bolnice in simptom polnjenje vode danke. Če lahko napihnjeno Sigma rektuma uvesti 0.5 L vode, vendar le v posameznih pacientov ni večja od 1 litra.

Vse metode kirurško zdravljenje volvulus so razdeljeni v dve skupini:

• odstranitev ovir
• odstranitev zapore za preprečevanje recidive.

Prva skupina obsega: odmotavanje, odvijanje z naknadno uvedbi nenaravno anus, odvijanje z uvedbo anastomozo med rodov sigmasto ter odvijanju nevzdržnih resekcijo sigmoidno debelega črevesa in odvijanju izločanja netrajnostne v zanki rane.

Druga skupina vključuje:

• odvijanje in določitvi črevesje
• odvijanje in skrajšanje mezenterij
• odvijanje, skrajšanje mezenterije in anastomozo med plemeni
• odvijanje in resekcija izvedljiv črevesa.

Vse metode, razen za odstranjevanje rano nekrotičnemu spremembam sigmasto debelo črevo, ima svoje pozitivne in negativne strani. Operacija je dokončno zaključena pri odstranjevanju mrtve zanke je treba odstraniti iz kirurške prakse, mora ostati le žalostne spomine preteklega kirurške neuspeh.

Enostavno odvijanje je najbolj enostavna uporaba, vendar ima precej pomanjkljivosti, saj ne odpravlja predhodnih pogojev volvulus, ki se lahko ponovno pripeljejo do ponovitve bloat. Dodajanje tega preprostega postopka s skrajšanjem mezenterije Hagen-Thorn izboljša dolgoročne rezultate.

Za zmanjšanje ali odpravo mobilnost Sigma predlagal številne načine za njeno določitev. Pooperativna smrtnost v visokih metod pritrditev - to je 22,2%.

Vse zgoraj navedene metode, se lahko uporablja le, če je izvedljiva črevesja.

Nekroza črevesa, če je bolnik sposoben za premikanje laparotomijo, ne bi smelo biti samo eden od načinov - resekcijo z uvedbo nenaravno anus.

Video: Super Dance - volvulus

Rezultati zdravljenja bi bilo vsekakor bolje, če bi resekcijo v takih primerih se je končalo z uvedbo nenaravno anusa namesto obnove zapore črevesja.

sigmasto resekcija izvedemo kot v nekrozo, tako da, če izvedljiva črevo za preprečevanje ponovnega pojava bloat. Resekcija treba razlikovati med primarno in sekundarno, enostopenjski in dvuhmomentnuyu, intraperitonealno in extraperitoneal (evagination), prekriva in brez nalaganja nenaravno anus in obnavljanje prehodnosti črevesja.

Prvič realna sigmasto debelega črevesa resekcijo na inverzijo proizvedeno leta 1885, poljski kirurg Obalinsky, in dve leti kasneje - VG Tsege von Manteuffel.

Evagination (II Grekova, 1910), da je sproščanje mezenterij živih ali mrtvih sigmoidno debelo črevo pritrjen na sondo dovaja v rektum in invaginirani zadnja. Kasneje gut je odtrgani in ven. Seroseroznye šivi, uvedene na meji Invaginacija, štor sigma pritrjen na rektumu.

Video: Volvulus: simptomi in diagnozo bolezni

Zdaj je ta operacija z volvulus redko uporablja, saj je tehnično bolj zahtevna in smrtnost v njej je visoka.

Leta 1923 je Ivan Grekova ponudil dvuhmomentnuyu resekcijo sigmasto. Ta operacija je vpisana v literaturi z naslovom "Grki II".

Po nekaterih kirurgov, je bilo ugotovljeno, da je smrtnost iz takih postopkov je znatno višja kot pri sigma resekciji primarnega stadiju. Vendar pa je delovanje "Grki II» bistveno simultano travmatično resekcijo. Ko pa je v najboljšem primeru, bolnik opravi kirurgija trikrat. Bolniki prenašajo je težji od enostopenjsko resekcijo, ki je enostaven za proizvodnjo pod zaščito popolne anestezije, antishock ukrepov in brezhibno aseptični. Za izboljšanje rezultatov peritonealno votlino na področju anastomozo preiti odvajanje kapilarni sečnice katetra ali vinil klorida. Skozi njo lahko ustvarite želeno lokalno koncentracijo antibiotikov v anastomoze. Vendar izkušnje številnih kirurgov opozarja na dobrem rezultatu delovanja "na Grki II» z nizko umrljivostjo. Po enostopenjsko resekcijo sigmoidno debelega črevesa in najšibkejša je nevarno mesto šiv na področju pars nuda, t. E. črevesju prostora, brez slehernega peritonej. Zato je treba to mesto nahaja extraperitoneal in nato na razhajanja šivov oblikovanih extraperitoneal odpade fistula hitro zdraviti sami. Po resekcijo retroperitoneja upravlja palčko in drenažo. Ta tehnika omogoča skoraj 100% pokritje.

Veliko-resekcija, kot tudi odstranitev sigmoidnih in razmejitev svojih brisov je treba prepustiti. V prisotnosti označb in pogojev za uspešne zanke pravilno pripraviti enostopenjski resekcijo. Ko je treba nekroza sigmasto resekcijo izvedli enostopenjski zanko prekrijejo na nastalo nenaravno stopala anusa.

Treba je vedeti, da operacija volvulus ima donacija v nujnih primerih usmerjena predvsem na reševanje življenj, nato pa za preprečitev ponovitve. Radikalni ukrepi, ki preprečujejo možnost ponovitve, so dovoljeni v dobrem stanju bolnika, pri ponavljajočih se napadov obstrukcije, z zadostno usposabljanje za kirurga.