Akutna obstrukcija črevesja - predavanje za zdravnike

Predsednik HFC UrGMA                                Paderin Arkady

- delna obstrukcija črevesja ne zgodi

- Glavni prikaz ileusa - obstruktivne (ekstrudiranje, bolus, T-R)

- Akutna intestinalne obstrukcije je bodisi:

* Funkcionalna (spastični in paralitični)

* Organska (lepilo, obstruktivna tujek, tumor, zadušitev)

- Nevarnost - zadušitev. To povzroča akutno črevesno ishemija, in tudi takrat, ko obstaja sum, da - v sili kirurško zdravljenje. Mezenterična vaskularna tromboza pojavi. Skozi 3-3,5 ur za akutna ishemija nepopravljivih sprememb.

- Diagnostični trenutki ne ujamejo! v sili operacija na:

* Zadavitve obstrukcija

* Uschemlonnoy kila

* Nadaljevanje intragastrično in intraperitonealno krvavitev

* Uschemlonnom kamen BDS

- Črevesna obstrukcija v 8-25% primerov akutne trebušne patologije

Iz umrljivost do 20%

Ko tumorja ileus 40-45% smrtnost

- v tankem črevesu 70% - Lepilo intestinalne obstrukcije

V debelem črevesju pri 95-97% - tumorja črevesa.

3 faze razvoja črevesa:

• Reaktivna faza
• strupene faza
• terminalni fazi

Reaktivni - 10-12 ur. Splošno stanje ne trpi. Obstaja svatkoobraznyh napadi bolečine, ki se postopoma spremeni v trajno. Bolečina prihaja, krči (obstajajo zelo ostra). Lucidni interval nazaj v normalno stanje.

- visceralna bolečina - oster krč Notranji črevesne razdražene živcev, posledično izčrpavanje motorike, pojavi črevesja paraliza (to je hydropic in izčrpane). Zagozditve pojavi Notranji živčnih vlaken, ki povzročajo bolečine bi trajno.

- somatsko bolečino. Tam je boj - je somatsko bolečina. V normalno peristaltiko ostrimi krče ne. Ko je ovira, ko menjana tam prehodnost blokada enotna peristaltiko oster ojačana (gut poskuša push bolus). Živčni končiči v mezenterija v črevesni in stropni steni - med bojem. Stisnjeni in je bolečina napad.

Somatsko bolečina pojavi v drugi, strupene fazi, ko je mišična napor kot posledica prevelike napetosti koncu in prihaja parezo, skupaj z infiltracijo in edem - živci so stisnjeni.

Ko je reaktivna fazo izvedemo konservativno zdravljenje (40-50% izkoristek). Barijev poteka prehod z nadzorom v 4-6 urah. Če je skodelica in lahko Klojber prečne proge (črtkana črta - tankega črevesa je neprekinjeno - kolona).

Bolniki, starejši od 80 let, izoliranih v visoko rizično skupino, od prvotne somatskih stanja težke.

Toksična faza - enteralno popuščanje (12 ur - 1,5 dni). Štetje parezo, bruhanje zaradi preliva želodca in črevesja, rasti enteralne bolezni (hiperekstenzijo in ishemijo črevesne stene), izgubil veliko kalijevih ionov elektrolitov, encimov, obrnjene Hipokrata, suha usta, retencijskih plin, hitro pride akutna odpoved jeter, ker je portala vene razdeli pretok krvi (ki ga vene - 70% krvi pri 30% kisika obogoschonnoy jetrna arterije krvi 50% do 50% kisika obogoschonnoy.), za znižanje krvnega BCC depozirovaniya posledic, motnje črevesne stene prehranjevanje . Ko je označen s somatskimi (trajno) bolečine in simptomov zastrupitve.

dotoka krvi v trebušno votlino:

- mezenterične arterije (zgornja in spodnja)

- celiakijo prtljažnik

- jetra (generično arterije jeter, pravilno arterije jeter, desno želodčni arterij) + Jetra strel 1/3 količina krvi preko portala 23.

Toksični faza učinek prenapolnjena Dobljeno tekoče in plinaste zanko začne propotevanie skozi črevesno steno črevesnih vsebin v trebušno votlino (peritonitis tj reaktivna faza se začne). To je hitrejši, saj je črevesna vsebina zelo strupena. Zato na IPO laminirana peritonitis.

Terminal faza - skupaj z več organov motnjami okvara možganov dokler kome. To je razvoj prve faze peritonitis in vsi njegovi kasnejši fazi bo pospešila.

Več organov odpoved začne z odpovedjo jeter prve javne ponudbe.

Vrste črevesa

1. enteralne
2. kolona

spastično obstrukcija

To se zgodi zelo redko. Ko zastrupitev s težkimi kovinami ali helmintoze

dinamična obstrukcija

- na stopnji 2 peretonite

- v pooperativnem obdobju

- nevroleptični sindrom

Video: dihurji - obstrukcijo črevesja (Blokada)

- dekompenzacije somatsko patologija

Zelo dobro dinamično obstrukcijo - endoskopski sonde za kup Treytsa

Zdravljenje Ubretid.

adhezije

1. Predshevstvuyuschie delovanje. Pri upravljanju z grobo privedejo do zarastline nagnjenost velika in mala tudi deserozirovaniya trgu
2. Dismenoreja. Kapljica krvi, pride v trebušno votlino tvori fibrin, kot posledica, da oblikovane adhezij. Če mesečno boleče - za utero-jajcevodov refluks - Kri litega v trebuh in zarastline v medenico.
3. Mala trebuhu travme. Modrice izzove krvavitev preperitonealno maščobe na mikronadryvah krvi vstopi v peritonej v trebušno votlino fibrina vodi do nastanka adhezije.
4. Ljudje nagnjeni k oprijema
5. Vnetne bolezni trebušne votline (zlasti ženske).

Probe Moller - dekompresija

Delovanje Noble (francosko) - intestinoplikatsiya. Treytsa ki jih ligamenti do Bauginevoy loputo. Črevo je objavljen 15 cm spiralo in sešiti bližje mezenterij. Vedno odstranite večje omentum. Delovanje je bilo načrtovano, pripravljeno na črevesju. Po operaciji je visceroptosis.

tujki

Tujek je lahko veliko (žolčni kamni, bolus), zato je treba pregledati celotno debelo črevo. Nemogoče je, da razklati črevesja tujega telesa, kot zelo hudo ishemijo povzroči raka. Ker je morda vzrok žolčnih kamnov, obvezne kontrolne podpechonochnogo prostor za žolčno duodenalni (črevesne) fistule.

zadušitev ileus

Strangulacija vzrok akutna črevesna ishemija, saj obkladek vtiča in mezenterićne plovil. nekroza črevesa pojavi po 3-3,5 ure in operacija je zapleteno.

Tudi če obstaja sum, - takoj, pacient v operacijski sobi! Vse dejavnosti intenzivne terapije poteka vzporedno delovanje. Ampak, če že imate peritonitis, prvi preoperativno pripravo, saj je gut je že mrtev.

4 vrste strangulated črevesa:

- volvulus

-nodulacijskih

-Vlivanje zožitev (res shtrangovaya obstrukcija, ko je vtič stisnjen ne samo črevo, ampak tudi mezenterije)

- Invaginacija

volvulus

Vse inverzije in nastajanje vozlov v normalnem črevesja srečujejo.

Najpogostejši kolona-Sigma. En obrat v operaciji, ni dovolj. Vnesti morate Novocain v mezenterij in vzdolž šivov mezenterij, kravato in robom na peritonej.

Ko napihnjeno Sigma - Simptom Baer - trebuhu asimetrija, desno polovico palice, in levo ponorov. Če slepo črevo mobili - v nasprotju (obratno simptom Baer).

Slepo črevo ne mezenterije je normalno, ampak če je to včasih mezenterije in nato morda slepo črevo biti mobilni. Slepo črevo je mezoperitonealno.

Inverzije zgodi, ko mezenterija pusto in okretna v astenikov, dolichosigma in slepo črevo mobilni telefon.

Žolčnika 2-2,5% ima mezenterije. Zato zaviti in lahko kršijo v Vinsloevom luknjo.

V astenikov z dolgo in pusto mezenterije volvulus možnem prečno debelo črevo.

nodulacijskih

Ponavadi tanke debelem vozlišč. (Dolihosigmoy ali kupola slepo črevo). Ko so postopki včasih predrte otekle črevo in nato razporeditev vozlišč. Perforirana luknja zašite zaporno niz šivanje, top kot črka Z zasnovana šivom Naboranost.

intussusceptum

Pojavljajo v slabotnih, stara ali otrok v prvih letih življenja. Otroci disinvagination vrši z dovajanjem zraka skozi danke, kot kanali, vezi in blažilnik ni tvorjen (thin-debelega invaginacija v slepo črevo kupolo).

kolona obstrukcija

- volvulus

- črevesja kot 2 stvolki

-Adhezije zelo redko

- tumorji do 97% tumorjev levo obstrukcija pol zdi, desno - krvavitev in anemija. Najbolj pogosto, ko je anemija, in ni nobenega razloga - v prvi vrsti sum tumorja na desni polovici debelega črevesa.

• simptomi prve javne ponudbe
• Sklyarov - brizganjem
• Waal - asimetrija, viden peristaltiko, visoka tempanit, otipavanje zanke.
• Spasokukotskogo - hrup kapljanjem
• Kivulya - kovinski odtenek tolkala
• Obukhov bolnišnica - rektuma Razpoke, prazna viala recti (nizko debelem obstrukcije)
• Tsogemen-Teyfelya - ne več kot 400-500 ml lahko začne, ko poskušajo narediti klistir PTS. (Nizka kolona obstrukcije)
• Kavenera- ko pretipati zavorote- testovatoy izobraževanje v tankem črevesu proektsii
• Baer - trebuhu asimetrija (umik v levo in desno štrlečimi) na sigma volvulus

- radiološki Sklede Klojber in kaj Casey - prečne proge

Trener

23 javne ponudbe je mogoče rešiti konzervativno.

Kdaj deluje?

1-fazni - le konzervativna terapija.

- antispastiki

- analgetiki

- infuzijsko zdravljenje z KCI

Vsi bolniki z ileus preučiti radiološko (pregled trebušne votline). 2 absolutna radiografske simptom Organsko ileusa:

1- sklede Klojber

2- Težava Casey - prečne proge.

Stopnja je določena nato prehod barija - poznati naravo začasnega prehoda skozi tankem in debelem črevesu. Poznavanje raven - še posebej, če je obstrukcija črevesa pri bolnikih z visokim operativnim tveganjem določena z minimalno količino - stomo.

Sklede. S široko plosko osnovo in plinski mehurček - enteralne. Z ozko bazo in visoko plinski mehurček - debelem skledo.

Striation. Obstajajo proizvajajo žleze.

Na tankem črevesu - neposredna stalno valov - saj so vzdolžno. V debelem črevesu - pikčasto prekinjena, kot je razporejen prečno.

Tanka debele ileusa nebyvaet. Oviranje samo 1 mesto.

Schwartz Standard - barijev prehod iz črevesja. 23 skodelice tekočega barija in spremljate prehoda.

Trajanje je odvisno od dela pilorično mišice zapiralke. Več o nič (ali iz Količina ali kakovost vseh starosti). Surovina je zaključena takoj, ko vstopi v kislem okolju v dvanajsternik, kjer je nevtraliziran. Hrana iz želodca v tanko črevo običajnih - 4-6 ur. Zato je prvi nadzor - po 4 ure. Naslednja slika - 6-8 ur - če država dovoljuje. Dovoli debelega obstrukcijo - barijev v blatu.

Če je po 8 urah Barijev v debelem črevesu, ni - da na operacijo!

Če se po 4 urah na črevesno obstrukcijo barijev debelega črevesa ni klinike niso opravili, vendar ne peritonealna pojavi - 2. slika po 6 urah. Ampak, če je peretonialnye simptome in ponavljajoče bruhanje - indikacije za operacijo.

Tehnične lastnosti.

• Če lepilo obstrukcija črevesja pri bolnikih s kompenzirano - so vsi zarastline cut in se tanko črevo popolnoma sprosti.
• Če bolniki z visokim tveganjem - minimalno obbem. Secirali spike vodi do obstrukcije.
• Pri ločevanju adhezij skrbno pregledati vsak sklop - kjer se začne in kjer se konča. Lahko je definirana: Dodatek, jajcevodih, MECKEL je diverticulum. Bodite prepričani, da pazite, kaj in kje prečkati!

Ko obstrukcija tankega črevesa, ki ga tujka:

- Nikoli ne prestregla prebavil tujka. Secira čez spodnji prostor pečatenje 5 cm.

- tujki je lahko več. To mora biti zelo skrbno pretipati celotno dovodnih zanko in dvanajstniku in želodcu.

Zapora tankega črevesa tumorja - zelo redka patologijo. Tumor pogosto pojavlja ne polnjenja, ter krvavitev in bruhanje se ni videl, in Milena. Ko je vse odpraviti samo, če sumimo, tumor tankega črevesa. In vendar - FGS, sigmoidoscopy, kolonoskopija.

V nujnih primerih operaciji taktike diagnozo BOLJ POMEMBNO !!!

ob kolona obstrukcijo.

Le postopno ravnanje !!!

Če reaktivna faza - laparotomijo samo za obnovo.

Tumor prednja stran-ampullar oddelek - sigmoidostoma. Po 3 tednih - okrevanja, če ne bi bilo peritonitis.

Odstranitev tumorja - le v primerih, ki jih bodisi krvavitve ali perforacije zapletene. Operacija - obstruktivna resekcija.

ob tankega črevesa volvulus - širjenje in uvajanje novokain v mezenterij.

ob sigmasto volvulus - vrsti in mezosigmoplikatsiya (po dlinniku mezenterij škatel iz valovitega kartona šivov (zmanjša dolžina mezenterij) + šivanja na levi strani kanala za peritonej)

ob ileocekalnem volvulus področju kot - normalna, naraščajoče kolona - mezoperitonealno (od peritonej). Zato je eden obrniti nezadostna. Po obrnjenega peritonej rez na desni strani kanala. Peel off top lista v kanalu ohranja črevesje in otsloonny listom žico na vrhu.

ob žolčnika volvulus - vrsti in žolčnika.

Video: Medicinski Predavanja

ob volvulus prečne debelega črevesa - vrsti in resekcija večje omentum.

Podolgovata prebavil ligament - prečkal kot v Billroth-2, nato pa prišiti nazaj v skrajšani verziji. (Hmko kolona ali v želodec. Ali mezosigmoplikatsiya)

ob nodulacijskih - ko razvrščanje iz vozlišč preprečuje otekle debelo črevo. Ileus regija (sesalni obrabljeni gumi tanko iglo). Uporabna zaporno niz šivanje in predrte mehurček).

ob fino-intestinalni Invaginacija - delovanje - disinvagination. Ne, ne moreš potegniti poguma ven intussusceptum! Treba je stisniti glave intussusceptum dovodnih zanke.

ob oviranje res zadušitev - se prepričajte, da sledijo vtič vse skupaj, preden prečka.

ob obstrukcija črevesa - obratovanje nujno zakanchimat devulsiey anus (v Recom)

ob Lepilo intestinalne obstrukcije

Sonda Ebert-Møller - rastlina, kolikor je to mogoče, saj je okvir za črevesju.

Delovanje Noble - Odstranite večje omentum. Izberite celotno tanko črevo v celoti. Zložljiva vrstic, ki odstopajo od ligamenta 15. Treytsa glej (10-12 serija). Tečaji so zamrežen s seboj ločeni sklepov bryzhzheechnym robovi bližje 2-2,5 cm korakih. (Korak bi moral biti niti prevelika niti premajhna). Pred ileocekalnem kotom mora ostati istem odseku 15 cm. Redko se določi na peritonej.