Holecistektomija - Informacije za kirurgov

operacija holecistektomija na večji kirurški poseg, ki se uporablja pri zdravljenju holelitiaza, holecistitis, benignih ali malignih tumorjev in drugih bolezni telesa.

Video: CC Holecistektomija

To je zdaj že dobro uveljavljena, da je odstranitev le spremenjene mehurček daje popolno in stabilno okrevanje bolnika in druge kirurške posege, npr cholecystendysis cholecystostomy ali se lahko šteje kot paliativno zdravljenje. Po drugi strani pa je treba opozoriti, da mora biti odstranitev žolčnika vedno izvaja na strogih pogojih, ki zazna spremembe v mehurju so pogosto odvisni od srednjih in drugih bolezni žolčnika trakta ali sosednjih organov in zahtevajo različne kirurške tehnike.

tehnika holecistektomija

Holecistektomija začeti z ustvarjanjem dober dostop za inšpekcijski mehurja, žolčnih vodov in okoliških organov. V ta namen, in odprite trebušne votline in ogradili kirurških polja prtički umaknjenih s pomočjo ogledala poperechnoobodochnuyu črevesju in želodcu in izdelavo podrobnega revizijskega žolčnika, jeter, žolčevoda, dvanajstnik, trebušno slinavko, da se prepričajte, da je pravilna diagnoza in ustrezno holecistektomija. Posebnega pomena je študija žolčevodov za odkrivanje skritih kamnov in drugih patoloških sprememb, pogosto določanje sliko bolezni in zahteva ustrezne postopke. Ko se je v prisotnosti zarastline mehurja območja holecistektomijo začne s sproščanjem mehurček, izoliranja iz zarastline in postopno izpostavljanje žolčnika in dvanajstniku ligament, dokler je sposoben, da bi podroben pregled vseh žolčnika, žolčnih vodov, ki obdaja organe.

Video: CC Holecistektomija iz materničnega vratu. Svetovalec akademik V.V.Kovanov © CC Holecistektomija iz materničnega vratu

Če se izkaže potrebno holecistektomijo, je mogoče storiti s postopnim mehurček ločevanja, začenši od spodaj, ali z retrogradno razrezom vratu po cistično vodu. V nekaterih posebno težkih primerih, je treba zateči k posebnimi metodami izrezu mehurja, ki je, potem ko je bila odprta pred postopoma odstranite steno telesa z ostrim (SP Fedorov) ali opeklina elektrokavterizacijo (Pribram). Končno rak žolčnika, da jo odstranimo z istočasnim resekcijo jeter.

Holecistektomija od vratu mehurja

Po mnenju večine sodobne kirurgije, je odstranitev žolčnika najlažje narediti z vratom, retrogradno pot, po prehodu lepilni mehurja, cistične arterije. Prednost te metode je mogoče na začetku operacije, da opredeli in pregleda žolčevodov, ki preprečuje tveganje poškodbi in dobili v svoje kamne med manipulacijo mehurja, in tako omogoča enostavno in skoraj brez prelivanja krvi ločen mehurček iz postelje jeter. Vendar lahko prisotnost adhezij v vratu mehurja retrogradno holecistektomijo zelo težko in nevarno zaradi poškodovanih krvnih žil in žolčevoda in od mora opustiti v korist drugih načinov delovanja.

Holecistektomija z retrogradno običajno začne s popolno ločevanje in izolacijo adhezije mehurja. Nadalje izolirati prtički operativne pogoje in umaknjene ogledala v prečni debelega črevesa, želodca, dvanajstnika, izpostavljanje jetrnega dvanajsterniku ligament, jetrna spodnjo površino. Po tem, mehur stena čim bolj zajeti materničnega vratu fenestrated klešče za raztezanje, ki omogoča bolj dostopne elemente PDS.

Lahko naloži fenestrated posnetek na dnu, in še en posnetek na vratu mehurja, ki omogoča odstranitev telesa v rano. Previdno, s škarjami, skalpelom, obducirali peritonealno stanja jeter, žolčnika in dvanajstnika ligament na prostem robu, nadaljuje to zmanjšanje med cistični vod z vratom mehurja in top z izpostavitvijo choledoch, cistična vodu, s poudarkom na dissector, majhno gaze vate ali konča tope škarje . Nato s pomočjo ukrivljeno objemko, ki imajo slednji med vratom mehurja in žolčevoda in izolirati obvodni vod okoli mehurčka. Namenska cistična Kanal blizu skupnega žolčevoda vezali dve ligature in prečka prvo ali sprejme kirurške sponke, predložek, šele nato ligiramo. Nežno sip vratu mehurja, teče ji kažejo cistično arterijo, ki zajem posnetek, zvezal fine svile ligature in križ. Če je ugotovljeno, cistična arterija med holecistektomijo ne uspe, je potrebno krat trebušni votlini, ki se razteza na vratu mehurja, da uvede objemko, jo prečkamo po robu stene mehurja, pazite, da ne obstajajo prav podružnica tukaj jeter kanal, jetrno arterijo. Končno sprostitev vratu mehurja na hrbtni površini z adhezij, ki tukaj ni dodatnih biliarne nadaljuje z odstranitvijo mehurja. Če želite to narediti, zgrabi zadnji materničnega vratu močno posnetek, ga potegnite navzgor, hkrati pa delijo topim, ali ga prečka škarje šiv teče iz telesa in dnu mehurja v postelji jeter. V nekaterih primerih, odstranitvijo mehurček ne proizvajajo subserous predhodno izdelavo zarezovanje peritonej je prekrit na stranskih ploskvah dna in vratu, na neki razdalji 2 cm od postelje jeter. Odstranjevanje mehurček peritoniziruyut rob secirali žolčnika in dvanajstnika ligament zajema panj s cistično vodu, potem zašite žolčnika posteljo, da na njega Žica šivanje. Operacija konča šivanja trebušne rane, ki se jo da nepredušno zapreti ali seštevek drenažo in tamponov v posteljo in potopa cistično vodu.

Holecistektomija od dna mehurja

Holecistektomija iz dna običajno izvedemo v prisotnosti infiltracije na vratu mehurja, vezi regiji, kjer je zaradi motenih anatomskih odnosov težko imel in identifikacijo mehurček vodu, cistična arterijo in vedno lahko po nesreči poškoduje žolčevodov ali velika plovila. Poleg tega je ta metoda tehnično bolj preprosta holecistektomija, kirurgi na voljo za začetnike, celo brez izkušenj poslovanja.

Na dnu holecistektomija najprej dobimo ločevanja adhezij, odvzeto na stranskih ogledal v sosednjih organih in izoliramo kirurških polja plenice. Stene mehurček v območju svojega dna oprijema fenestrated klešče, razkosanih s skalpelom, po katerem je peritonealna pokrov 2 cm od postelje robov. Dno zatezanje objemka z vato premaknilo škarjaste čeljusti ali prst topi olupljenega mehurčke iz jetrnega tkiva. Pogosto je enostaven za upravljanje in se je mogoče izogniti mehurja stene poškodbe, ki vodi do okužbe v trebuhu in poškodbe jeter, ki povzročajo krvavitve, poteku intrahepatičnih žolčnih vodov. Če so gosti adhezije in ločitev mehurček se proizvaja oster, bi morala držati na steno sečnega mehurja, saj je njegova odprtina lumen je manj nevaren kot poškodbi jeter parenhima. Postopoma otslaivaya mehur iz jeter, doseže vratu Izoliran mehurja mogoče vodov, cistična arterije, ki naj kravato in navzkrižno. Izolirati cistična arterija mehurček odvajajo navzdol in na desni strani in vleče peritonealno gubo, ki se razteza na vratu mehurja, je ločen z topi. Ugotovitve, cistična arterija vezali in prečkati to čim bližje k vratom, da se prepreči poškodbe jeter arterije. Po tej izdaji varno ligirali in navzkrižno mehurček tok in mehurček odstranimo. Holecistektomija konča peritonization posteljo jetra in poškodovanih območij jeter dvanajstnika vezivnega. Trebušne votline možganov ali pokrov dobro.

Drugi načini holecistektomijo

V prisotnosti obsežnih infiltratov okoli žolčnika, lahko ostre patološke spremembe njene stene imajo značilno holecistektomijo precej nemogoče, in za odstranitev mehurja je treba zateči k posebne operativne tehnike.

V ta namen, da izberete možnost mehurček stene, kažejo njegove lumen je uveden v žolčnih levo kazalcem. Po ugotovitvi položaj vratu mehurja pod nadzorom prsta postopoma izrezali mehurja stene, ki jih ločuje od postelje jeter in sosednjih organov. Po dosegu vratu mehurja, reši skozi tkivo. Ponavadi, ko je to mogoče vezati tudi žolč arterije ali ločiti prijemalni čeljusti, nato vezali. Hkrati oddajajo ob kirurških posnetke, zvezal, prečkamo cistično kanal. Da bi se izognili morebitnim poškodbam velikih plovil, žolčnih vodov v izolacijo in izrezu vratu mehurja, je treba storiti, ohranjanje čim bližje do mehurja. V posebno težkih primerih, mehurček amputirali, tako materničnega vratu, ki je zašite s prekinjene šivanje. Operacija se konča odvodnjavanje tabelarni, tampone in šivanje rane.

Če ni mogoče proizvajati z holecistektomijo akutno, še posebej kadar je prispajkan v jetrih postelji, njegova stena je razpeta in kruši, se lahko uspešno uporabi mehurja sluznico gorenja (tako imenovano mukoklaziya) od Pribram. Če želite to narediti, s poudarkom na prednjo steno mehurja, razklati vratu, previdno odstranite vsebino mehurja in uporabo elektrokavterizacijo globoko, popolnoma zgorela ven sluzi. Skratka, gorenja proizvedena vratu mehurja sluznico in cistična vod lahko ostane neperevyazannym. Bolje je, da proizvajajo ne samo spali sluznico, ampak tudi druge plasti stene mehurja, saj slednje lahko napolnjena z gnoj premika Lyushka. Po mehurja stene ostanki so iz gorenja je zašite tako, da vijak svoje resni pokrov v postelji mehurčka, čeprav se zgosti površina lahko ostane brez peritonization. Pribram po taki operaciji uporablja Gluhima šivanje trebušno rane, temveč bolj varen, še posebej, če se ne izvaja ligacijo s cistično vodu, dovaja v drenažo polje mehurja ali tamponov.

Video: Odstranitev žolčnika. Laparoskopska holecistektomija

V primerih raka žolčnika zaradi infiltracijo normalni jetrni tumor holecistektomijo ležiščem pogosto zahteva sočasno resekcijo jetrnega tkiva. Poleg tega, da bi razširili radikalno operacijo, nekateri avtorji priporočajo za opravljanje holecistektomijo skupaj z odstranitvijo desnega režnja jeter.

nianse holecistektomija

Pri izvajanju holecistektomija pomen za pooperativno previdni cistično ligacija arterije gladko toka, zdravljenje s cistično vodu, jeter peritonization posteljo in končno šivi trebušne rane.

Ligacija cistične arterije. Da bi se izognili sekundarna krvavitev po holecistektomijo mora biti vedno zelo pozorni na temeljitosti cistične ligaciji arterije. V odsotnosti infiltracije v vratni arteriji običajno relativno enostaven mogoče izolirati, da sprejme objemko in ligirali ali ligiramo z vbrizganjem peritonealni gube, ki segajo nazaj od vratu mehurja z jetrno vodu. Prisotnost infiltracij in zarastline, pogosto naredi ugotovitev, cistična arterija podvezovanje je zelo težko in pogosto vodi do poškodbe in je precej močna krvavitev. Potem bi morali pritisniti prst krvavitve ali vato in nežno zgrabi občutljivo objemko plovila brez zob, kot kaotičnih prekrivanje posnetkov v infiltrirana tkiva samo pa se povečuje v strjevanju krvi in ​​lahko privede do nenamernega poškodbe žolčevoda, veni porte ali jetrno arterijo. Da bi to preprečili, bi morali vedno prizadevati, da čez cistično arterijo najbližje mehurja.

Obdelava štor za cistično vodu. Amputacija ter ligacija kanala na holecistektomijo mehurja je treba izvesti blizu skupne žolčevoda, da se prepreči zastoj in nastanek kamnov v preostalih panju pogosto sindrom postcholecystectomy vzrok. V normalnem širine cistično vodu običajno dokaj preprost svojemu ligacija z dvema svilene ligatur, ki se lahko uporabijo na presek kanala ali po vodu prečka, ki je izveden na čeljusti. Če je cistična kanal razširi, je najbolje, da se prepreči nastanek fistule šivi stene kanalov ligacija, ki je potem vezana okrog štor. V zadnjem času priporočamo, da šivanje panj s cistično kanal tantal posnetek s posebnim spenjačem. Obstajajo predlogi za povoj panj s cistično vodu po sukanje ali ga ne prepognete. Zanesljivo peritonization štor doseči s šivanjem nad njim potrebušnice žolčnika in dvanajstnika ligament.

Pred vezavo s cistično kanalskega slednjih je treba vedno skrbno izbrana, da ne pride do nenamernega stika z ligaturo vodu jeter ali skupnega žolčevoda, jetrno arterijo. Hkratno ligacija kanal žolčnika, cistična arterija je tudi zaželeno zaradi možnosti krvavitve in sekundarne nevarnosti zajemanja ligaturo choledoch, jetrno arterijo.

Sestavljanje cistično jeter posteljo. Za zaustavitev kapilarne krvavitve tkiva jeter in opozorilo poteka po holecistektomijo žolča zelo pomembna za odpravo cistično šivi, jeter posteljo. Najbolj enostavno šivanje posteljo jeter se običajno izvaja pri subserous odstranitev žolčnika, če njena zadostna preostalih robov peritonej stitch skupaj več Žica šivanje. Toda pogosto po je holecistektomija jeter postelja gola in ima za šivanje ločene katguta šivanje ali bolje stalno Twining krog pometanje Žica šivanje. Če se je krvavitev, preden je uporaba takšnega šiva v postelji jeter potrebno postaviti vročo obkladek in ga pripnete na tkiva jeter za zaustavitev krvavitve. Ob odkritju izpostavljena med holecistektomijo dodatno žolčevoda ali intrahepatičnih žolčevodov njihove treba vezati na sponkah tanka, svilena ligatur. Treba je opozoriti, da je povešena tkiva šivanja jetra pogosto predstavlja precejšnje težave zaradi njihovega izbruha in jih je treba storiti zelo previdno, saj v nasprotnem primeru postelja jeter huje poškodoval in krvavitev. V takih primerih, holecistektomija včasih priporočljivo peritonizirovat izolirano jeter posteljo traku žleze ali žleze na nogi.

Drenaža in šivanje na trebuhu rano. Ne glede na patološkega procesa, značilnosti obratovanjem trebuha po holecistektomijo, ali je lahko zaprt tesno, oziroma odstraniti tako, da se drenažo posteljo mehurja in tamponov. Velika večina kirurgov kljub nedvomni prednosti slepi šiv je treba to metodo se uporablja pri holecistektomijo na strogih pogojih, ko je v trebušni votlini št akutna vnetna procesov, popolnoma odsoten krvavitve in zanesljivo obdelavo panju lepilnim žolčnika, postelja jeter eliminira možnost poteka žolča . V odsotnosti teh pogojih proizvajajo drenažni tamponada ali trebušne votline.

Ko gladko obdobje tok, ko so holecistomije holecistomije šivi odstranjeni po 7-8 dneh, in oslabelih bolnikih in bolnikih z rakom - na 12. dan. Izvleček uvedli v želodcu gaze trakov običajno proizvajajo na 3. dan, in kanalizacijo in tamponi so bili odstranjeni na 8. dan po holecistektomijo.