Mediastinoscopy

Video: Mediastinoscopy s postaje 7 VAMLA

Mediastinoscopy - operativni endoskopski pregled sprednjega mediastinuma z namenom biopsijo tumorskih in bezgavke.

Indikacije za mediastinoscopy

1. Povečanje intratorakalnih bezgavke neznanega izvora, hilar limfadenopatija: sarkoidoza, dihal tuberkulozo, Hodgkinove bolezni, silikoza, nespecifične limfadenitis.

2. Pljučna razširjanje resnične ali domnevne mediastinalnih bezgavk.

3. pljučni rak z ocenjenih nasprotnih metastatskih bezgavk.

4. Tumorji sprednjega mediastinuma.

Mediastinoscopy se izvaja po sumljive študije bronhoskopskih transbronhialno vboda mediastinuma.

Z naraščajočo intratorakalnih bezgavke v konvencionalni izvedbi Mediastinoscopy pomagala pojasniti diagnozo v skoraj 100% primerov, razširjanja pljuč - pri 81,9%.

Kontraindikacije za mediastinoscopy

1) Najpomembnejše bolezni organov in sistemov v dekompensatsii- koraku 2) akutna in kronična fibrotična mediastinit- sindrom 3) kompresijski nadrejeni vena veny- 4) torakalne anevrizma aorty- 5) Prisotnost traheostomy- 6) izražena deformiranja materničnega vratu ter prsnega pozvonochnika- 7 ) hemoragični diatezy- 8) gnojen bolezni jugularno kotanjo.

Orodja za mediastinoscopy

Mediastinoscopy je najbolj prefinjeno diagnostična kirurgija. To se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji v operacijski sobi za izpolnjevanje standardnega aseptično tehniko. Zaradi možnih mediastinoscopy zapletov (npr rane na desni pljučno arterijo) morajo zagotoviti tehnične zmogljivosti široko torakotomija žilne šivom.

Če želite ustvariti dostop do mediastinuma, ki ga mediastinoscopy skozi rez na vratu običajno potrebna orodja, ki se uporabljajo v operacijah na mehkih tkivih: skalpel, škarje, hemostats kot so "komarjev" farabeuf kljuke, klešče, držalo za iglo, kirurške igle, šivanje materiala. Manipulacija v mediastinuma poteka skozi cev mediastinoscope orodja: dissector, vatoderzhatelyami, biopsijo klešče in biopsije igel. Mediastinoscopy je votla kovinska cev 15 cm dolga in 1,8 cm v premeru s poševno rezani in zaokroži distalni konec. Cev je trdno povezan z ročajem pod kotom 90 °. Osvetlitev operativnega polja na distalnem koncu cevi 162 s pomočjo optičnih vlaken enote zgrajena in optična endoskopskega sistem ali svetilko, hranjenje preko transformatorja iz električnega omrežja.

metodologija mediastinoscopy

Mediastinoscopy deluje na običajen ali napredni izvedbi. Druga utelešenje mediastinoscopy izvede po prvem biopsija pridobi dodatna gradiva, kot je potrebno.

Standardna mediastinoscopy. Na operacijski mizi v okviru bolnikove ramenskega obroča ležala ravno valja. Konec vodja operacijski mizi se zniža, s čimer je mogoče vstaviti cev v rane kanal mediastinoscope anteriorna mediastinuma. Pred o bolniku je priporočljivo načrtovati prečni rez skozi vratne Fosse med koncem prsne na ključnico. Glede na predvideno linijo reza skozi kožo, podkožno tkivo in 1 kos fascie. Krvavitev plovilom oprijem spone in ligirali tanka vlakna. Strogo v sredini dolžini reši s kosom fascije 2 in prodrejo suprasternal mezhaponevroticheskoe celične prostore. Vzdolžno razdeli 3 listov kapne, sterno-podyazychnye in sterno-ščitničnih mišice. Bela črta vrat v zgornjem desnem kotu rane morajo biti nadsech, da bo tudi v prihodnje zagotovi brezplačno uvod cevi mediastinoscope v globino rane. Povprečen rez in tkiv nadzor stratifikacija sapnika palpacijo, ki je definirana kot gosto valja, ki ima prečne hrustančni plošče. V previstseralnom (pretracheal) v prostor med 3 in 4 listov fascie pogosto pojavlja precej obilno maščobno tkivo.

Številni bolniki v pretracheal prostoru so najbolj slabše ščitnice arterije in Dunaj. Če je le možno, se ta plovila navzven premakne s pomočjo kavljev ali farabeuf predložku po ligaciji. 4 listov tkivo in fascia seciramo s škarjami križem na trahejo. Izpostavljanje anteriorni sapnika stene bele in roza obroči. Spodnji rob seciramo fascije 4 se dvigne in se hranijo hemostat ali klešče. Mehki drsni premiki kazalcem delaminated tkiva ob drugi in delno stranskih ploskev prsni trahejo. Pred sapnika je jasno otipljiv pulzirajočega aortno loka, brachiocephalic slabo skupne karotidne arterije. Glede na taktilno občutki ocenili stanje tkiva, zaznajo povečane bezgavke za ročaj prsnice. Informativno dvoročnih palpacijo: kazalec na mediastinuma premakne navzven sterno-clavicular spoja, in drugo roko palpacijo medialni supraklavikularnih primerno. Nato se razteza vratu rane kljuke in dviganje spodnjega roba 4 fascije list v kanalu rane brez mediastinuma groba napora dajemo mediastinoscope cevi. Kljuke in objemko odstranimo iz rane. Promocija mediastinoscope proti carina se izvaja v fazah, piling tkiva dissector in vatoderzhatelem gosto pavšalni volne na koncu. Izpodriva ročico na dnu cevi na desno in levo v tkivnih preučiti paratracheal območij.

Glavni anatomske mejnik v mediastinuma ga mediastinoscopy - sapnik in glavni bronhiji, ki opredeljujejo belkaste prečnih proge in gosto doslednost. Izginotje sliki hrustanca v srednjem položaju mediastinoscope kaže, da je distalni konec cevi nahaja nad bifurkacijo sapnika. Značilno je, da na tej ravni je vrh na področju, ki se pregleduje prečna pulzirajoče vidno temno roza gredi - v pravo pljučne arterije fascije primeru. Sprednja površina desni glavni bronhijev zazna, zavrnitvi ročaj in osnove cevi na levi strani sredinske črte. Za odkrivanje prednjo ploskev leve glavne bronhijev Mediastinoscopy preselil v nasprotno smer. V ločevanje vlaken v desnem tracheobronchial prostor pogosto najdemo temnomodro mehki elastični podolgovati formaciji, robovi katerih izginjajo, ne razlikujejo v tkivu - je brez para Dunaj.

Fibrotične spremembe okoli sapnik in glavni bronhiji zaradi miokardnega vnetje tkiva mediastinoscopy ovirajo delovanje. Nepremostljiva ovira napredovati k razcepu tumorja se lahko pojavijo, zlasti raste v ozkem prostoru med aortnega loka in sapnika. Grobo manipulaciji mediastinoscopy v coni ovir ne bi smelo opraviti, da se prepreči poškodbe glavni posodi. Vizualni in palpacija pregled tkiva v infiltracijsko območje, trezno analizo položaja z vidika "koristi - tveganja" bo omogočilo, da bi pravo taktiko. Kadar je to primerno iglo aspiracijsko biopsijo in dokončanje mediastinoscopy.

Odkrivanje in biopsija bezgavk - glavna naloga kirurga na mediastinoscopy. Očitno je, da s klamidijo, sarkoidozo in nekaterih drugih sistemskih lezij da nima smisla, da razišče vse skupine bezgavke ob sapniku in povečati operativno travme. Zadostna spremenjen biopsija 1-2 vozlov. Drug diagnostični problem je rešen s pljučnim rakom. Odkrivanje nasprotnih tumorske metastaze drastično spremeni program zdravljenja. Zato je v raziskavah pljučnega raka in metodično opravili biopsijo bezgavk vseh razpoložljivih skupin. Jasno označevanje biopsijo. Bezgavka tkivo se zazna pri separaciji v obliki mehko in gosto, včasih skalnatem tvorjenje gostote siva, sivo-rumena, črna.

Vozlišča so ravna, krožna in podolgovate fižol oblike. Ti so razporejeni na eni in skupine. komunikacijski center z okoliškimi tkivi so izražene drugače. Pogosto vozlišče lahko izstopa, "rodil" in ekstrahiramo iz vlaken. Kapilarna krvavitev iz ležišča biopsijo običajno takoj ustavi in ​​ne zahtevajo nadaljnje ukrepe. Druga mesta (metastaznega kalciniran tuberkuloza) so trdno pritrjeni na steno sapnika, bronhijev, požiralnika, krvnih žil. Izolacija in odstranitev vozlišča ni povsem izvedljivo. Stalna poskusi dodeliti določeno vozlišče lahko privede do predrtja požiralnika stene krvnih žil s hudimi posledicami. Po ločitvi vlaken fiksno pola delujejo schiptsevuyu bezgavko ali igla aspiracijsko biopsijo a. Kapilarna krvavitev ustavi tlak gaze žoge v 1-3 minutah. Redko se zatekajo k tamponada strjevanja krvi gobo. Schiptsevaya tkivo biopsijo je dovoljena le s trdno prepričanje, da je objekt pod primerjalne študije bezgavke ali tumorja. Vprašljiva izobraževanje (vozlišče? Plovil?) Je treba najprej predrte s fino iglo. Pred odstranitvijo mediastinoscope se prepričajte, da ni krvavitev. Celjenje izpustni kanal trak rokavice. Ena katguta šivanje potegniti skupaj mišice in 3 kos fascie. Uporabna kožne šivi. Šive ni potrebno nalagati drugih plasti rane.

Metodologija podaljšan mediastinoscopy

Mediastinoscopy izvedemo z mm cev podaljšani do 250, ki ima enakomerno zožen distalni konec. Ko podaljša mediastinoscopy biopsiji Bronhopulmonalne gomoljev in pljučno tkivo. V ta namen je cev prenese na vrhu desno ali levo pljuč.

Preiskava koren na desni pljučih: cevi v položaju na sprednji steni glavnega bronhijev dissector olupljenih nazaj steno interlobar pljučni arteriji od glavne in vmesne bronhijev. Nastalo kanal je napredovala Mediastinoscopy predhodno srednji klina bronhijev. V osnovni kartici navzven od vmesnih bronhijev je mogoče biopsije vozlišč, ki se nahajajo pod zgornjo klina bronhijev in medialno - razcepu vozlišča. Infiltracije levo srednjega klina bronhijev na začetno odseku spodnjega ali bazalnih osnovnega bronhijev, pljučnega tkiva biopsije in bronhopulmonalnih bezgavk je.

Preiskava koren leve pljuč: premikanje cevke v polkrogu spredaj levo glavno bronhijev tkivo delaminated in ločena od medialno steno osrćnika, od spredaj - levo pljučno arterijo in stransko - padajoče aorto. Nastalo kanal Mediastinoscopy vnaprejšnji. Brazda v verhneperedney steni glavnega bronhijev je njen distalni meja.

Video: torakotomije

Zgornji klina bronhijev skoraj neviden, ker je pljučna arterijska zaprt, anteroinferior Na površini glavnega bronhijev je mogoče doseči z začetnim delitev spodnje klina bronhijev. Luščiti vlaken razstavnega del pljučnega tkiva razpoložljivih biopsiji.

Biopsija bezgavk, "je aortne okno". Dissector delijo vlaknine v utoru med začetnim delu levega pljučne arterije z izstopom iz osrćnika in aorte. Mediastinoscope premikanje ročaj v skrajni desni položaj, se ovoj napredovala v samem reža oblikovan kanal tvorjen na globini 2,0-2,5 cm od začetnega položaja. Na ta način prodre v tkivo "aortne okno" in opravljajo biopsijo na bezgavkah.

V pooperativni zapleti in mediastinoscopy

Pooperativnem obdobju, ki mediastinoscopy ponavadi poteka tiho. Na prvi dan po raziskavi ponoči predpiše injekcijo zdravila, ni več potrebe po anesteziji. bolečina v grlu pri požiranju in bolečine v mišicah po 1-2 dneh sprostitev so zaskrbljeni, vendar bistveno ne vpliva na hrano in motor na način bolnikov. Rokavice odvajanje od rane čisto po 1-2 dneh, so kožne šive odstranijo po 5-6 dneh. Ko se enostavno bolnik lahko zaključi, da ambulantno zdravljenje 3-4 dni po mediastinoscopy.

Mediastinoscopy pogostnost zapletov je neposredno odvisna od izkušenj kirurga. Med razvojem tehnike so zabeležene pogosteje. Odlično poznavanje topografskih anatomijo vratu in mediastinuma, pristojni izvajanje študij inženirstva zmanjša tveganje za nastanek zapletov. To je treba nujno upoštevati kontraindikacije za mediastinoscopy.

Poškodbe periodičnega grla živca, osrčnika, azygos veno, mediastinalnih poprsnice z razvojem pnevmotoraksu in emfizem v mediastinuma, ki ga mediastinoscopy je redka. Krvavitev iz poškodovane bronhialne arterije (nekaj primerov), in ni sprejela biopsijo območje nevarno. Ker je bilo mogoče obvladovati s mediastinoscope kanal. Trikrat krvavitev iz bronhialne arterije v desno tracheobronchial prostor diathermocoagulation ustavil. Krvavitev plovilo zasegli biopsija klešče in po aspiracijo krvi sesirjeno. Ko je potrebno hemostazo začasno tamponada, da imajo klešče gaze žogo in palčko. V nobenem primeru se lahko začasno zapustijo gaze žogo (brisov) v območju kapilarne krvavitve, da nadaljuje študij na sosednje celične prostore. Namera, da se odstranijo žogo le nekaj minut, ni mogoče izvesti zaradi odvračanja pozornosti do drugega ostrega operacijo točke. Kot rezultat, bo tujek bi "pozabili" v mediastinuma.

Poškodbe na desno pljučno arterijo zgodilo med mediastinoscopy na osrednjem desni pljučnega raka. Krvavitev ustavi začasno tamponada. Naredite sili torakotomije. Kri v plevralni votlini, ni. Odkril hematom na korenu pljuč in razcepu celičnih prostore. Na koren srednje klina - gomoljastega otekline. Pnevmonektomiji izvedemo z ločenim procesnih elementov pljuč korena. Pooperativnem obdobju je bilo mirno.

Pri ločevanju in konglomerat iz tumorskih biopsij metastatskega vozlišča možno odtekanje tekočine puruloid nanosi. V teh primerih je detritus posrka tkanine obdelamo z raztopino yodonata. Do ognjišča naravnamo na 3-4 dni silikon drenažna cev 0,6 cm v premeru. Po mediastinoscopy predpisani antibiotiki. Ti ukrepi so bili dovolj, da bi preprečili gnojni mediastinitis.

Video: Mediastinoscopy

Najbolj huda zaplet pri opravljanju prvega tisoč mediastinoscopy je požiralnika poškodbe pri dveh bolnikih. Oba pripombe poškodovano prednjo steno srednji tretjini torakalne manipulacij na razcepljenim območju. Naknadna analiza podrobnosti operacije, rezultati rentgenske preiskavo požiralnika in ezofagofibroskopii dovoljeno prevzeti naslednji mehanizem poškodbe. Kot izsledek smo vlaknat sestav predhodno prenesene limfadenitis razcepu adnations pritrjen na steno požiralnika, ki vodi do tvorbe diverticula vlečnega slednje. Grobo oprijem vozlišče biopsijo privedlo do nastanka napak - reže požiralnika steno. V obeh primerih je zaplet med mediastinoscopy ne gleda kot na požiralniku stene prostora v razcepu v študiji ni viden. požiralnika ran z mediastinoscopy diagnosticiran po 20 in 22 urah za značilnega kliničnih simptomov: emfizem vratu in mediastinuma, slinjenje in pije vodo mediastinuma skozi rez, bolečina v interskapularne območju in prsnice, zastrupitve. Lokalizacija in velikost rafinirano kontrast poškoduje požiralnik. V okviru Trud mediastinitis široko torakotomije in šivanje napaka ni bila izvedena. Mediastinuma odteče skozi kanal rane.

Hranjenje je bila izvedena s pomočjo bolnikov gastrostomo. En bolnik okreval, drugi pa je umrl zaradi septičnih zapletov.

Mediastinoscopy nam omogoča, da pridobijo dragocene diagnostične informacije. To je manj travmatičen primerjavi z parasternal mediastinotomy in odprt pljuč biopsijo. Poleg nedvomne prednosti, mediastinoscopy ima negativno stran: povečano tveganje za poškodbe vitalnih struktur mediastinuma. Kirurg mora biti zelo previdni, da spoštuje postopke in natančno mediastinoscopy.