Dvostranski pnevmotoraks

dvosmerna pnevmotoraks spremljajo hiter propad obeh pljuča, pljučno dihanje in izklop težkih plevralni refleksov, povezanih s škodo na živčnih debel in stenske prsih plevre.

To vodi do hude okvare dihal in skoraj takojšnje smrti. Neizogibnost smrti v dvosmerni široko odprti pnevmotoraks poudaril tesne zdravniki.

Dvostransko pnevmotoraks prostem pride v primeru, če je odprtina poteka plevralni votlini, in tako plevralni lahko odkrili neposredno skozi steno prsnega koša, ali ena preko prsnega koša in drugi skozi poškodovano mediastinuma. Na vojaškem področju dvostranskega odprti pnevmotoraks je skoraj vedno usodna. Med vsemi prodirajo skozi rane prsih pojavi dvostranski lezije v fazah za evakuacijo v 3% primerov.

Med vojno v Ukrajini proti ruskim okupatorjem med ranjeni z odprtim pnevmotoraksu, je dvostransko pnevmotoraks opazili pri 1,6%. Opozoriti je treba, da je dvostranski poslovni pnevmotoraks, ki se pojavljajo z transpleural operacije, V večini primerov je to posledica poškodbe mediastinuma plevre.

Po lokalni kirurgi, je dvostransko pnevmotoraks opazili pri 13,2% z operacijami transtorakalni in smrtnost v tej zaplet je približno 45%, in glede na število upravlja bolnikov - okoli 6%. Po drugi strani, v zvezi z razvojem operacijo srca in velikih žil število kirurških pristopov zahteva sočasno odpiranje plevralni votlin (perikardektomiya, infundibulektomiya). V tem primeru, kirurg in anestezist očitno delujejo na dvostranski pnevmotoraks.

Glede na stopnjo popustijo druga svetloba dvostranski pnevmotoraks razdelimo v tri skupine:

1. polna dvostranski pnevmotoraks,
2. nepopolna
3. skrito.

Pri polni dvostranskega pnevmotoraksu, razvoj trenutku zaradi velike škode na mediastinuma poprsnice, pride velik vdor zraka v drugem plevralni votlini. Hkrati pa je popolna spadenie drugi pljuč in sorodnih zapletov.

Nepopolna dvostranski pnevmotoraks v mediastinalnih poprsnice izhaja jasno vidno luknjo, vendar zaradi plevralni zarastline v celoti ne popustijo drugo luč. Končno, skrita dvostranski pnevmotoraks nastane, ko prekinitveno mediastinalni plevre. Ta vrsta pnevmotoraksu med dihanjem premike v razvoju relativno počasi, kot zrak prodre v drugem plevralni votlini postopoma in v presledkih, z začasno ščit od luknje v mediastinum mehkih tkiv.

Opozoriti je treba, da je operacijski dvostranski pnevmotoraks značilna dvostranski pnevmotoraks travmatične vojni naslednje lastnosti:

• v pnevmotoraksu operacije prvi plevralni votlini se odpre in nato drugi;
• med prvo odprtino in drugo odprtino naključno plevralni votlini ima časovno obdobje, ko je kardiovaskularni sistem, dihalnega sistema, da se prilagodi novim razmeram;
• prsnega koša operacije se izvajajo nogama bolečinskih refleks (v lokalni ali splošni anesteziji);
• kisik inhalacijska med operacijo nadomestiti izmenjavo kršitvah plinov;
• transfuzijo kapljanje krvi je močno sredstvo za preprečevanje levropulmonalnogo šok.

Eksperimentalne študije z dvostranskim pnevmotoraksu ustanovljena široko odprto žaljivo hudo akutno zadušitev z globokih sprememb v dihanju.

Ob nastopu dvostranskega pnevmotoraksu dramatično zmanjša amplitudo pljučno dihanje, in po 5-10 sekundah ustavi v celoti. Vendar pa v številnih eksperimentov, kljub popolni propad obeh pljuč na pneumograms so redki, plitko dihanje. Možno je, da tak plitko dihanje zaradi zmanjšanja gladkih mišičnih celic tankega bronhijih, kot fizioloških pogojih za razvitje pljuč istočasno ne. Hkrati poveča amplitudo dihalnega gibanja prsih - prvič opazili pospešek ( "zasoplosti") v 10-20 sekundah, kar zmanjšuje dihalne mišice postanejo redki in po 20-25 sekundah, povsem ustaviti. Če je škoda tako plevralni votlini vedno označena težave z dihanjem, ki sega do 42-44 vdihov na minuto. V hujših primerih, bolniki z dihanja pojavi, in po tem, in prenehanje srčne aktivnosti. Zasoplost, kot je navedeno v večini avtorjev, je očitno, posledica prilagajanja kompenzacijskih organizma v razvoju akutno hipoksijo. Slednje izhaja iz popolnega izklopa pljučne dihanja, pa tudi številnih patoloških refleksov, ki izvirajo iz interoceptors parietalnih in visceralne poprsnice, hilar aortno loka, levo srca in sinusno območju karotidne. Eksperimentalne študije so pokazale, da ko pride dvostranska široko odprto izmenjavo pnevmotoraks krvnih plinov velike spremembe: odstotek kisika in ogljikovega dioksida v arterijske in venske krvi spremenila v smeri izrazite hipoksijo. Vsebnost kisika v arterijski krvi zniža na okoli 8 do 10. %, In vensko - približno 2-5. %. ogljikovi povečanja vsebine dioksida v arterijski krvi na okoli 9-12. % In venske - 16-10 vol. %. Tako je pokazala raziskave krvi plin z obojestransko široko odprti pnevmotoraks močno izražena hipoksemije.

Z dvostranskim pnevmotoraksu odpreti razvije hudo srčno-plevropulmonalny šok, je odvisno od številnih patoloških refleksov, kar draži interoceptors parietalnih in visceralne plevre, mediastinum in oba pljuča. Ta razmišljanja povzročijo velike spremembe v centralnem živčnem sistemu in krši najpomembnejše funkcije v telesu. Prvi, ki trpijo dihanje in krvni obtok. Velike spremembe prihajajo na srčno-žilni sistem. Po nastanku dvostranskega pnevmotoraksa razvije tahikardija. Pulse hitrost do 150 utripov na minuto, se pogosto zgodi aritmijo. Krvni tlak v trenutku dvostranskega pnevmotoraksu zmanjša za 10-20 mmHg, nato pa postopoma dviga, ki presega pred 30-90 mm. Če ne bodo sprejeti ukrepi za odpravo te zaplete, krvni tlak postopoma zmanjšuje. V središču njegovega povečanja so nervnoreflektornye učinkov, povezanih s stimulacijo karotidne sinusov kemoreceptorji coni aortnega loka in pljučnih žil. Venski in pljučni arterijski tlak tako, da ga zaznava pokazala, da se tlak v njej poveča za 90-150 mm vodni stolpec, doseže največjo vrednost po 2 minuti.

Kot je prikazano angiocardiography kontrast ob nastopu dvostranskega široko odprti pnevmotoraks, pljučne arterijske podaljša. Treba je verjeti, da je širitev v pljučne arterije posledica zmanjšanja kapilarne mreže in arteriolar krč precapillaries obe pljuča zaradi njihovega propada.

Po nastanku dvostranskega pnevmotoraksu pride do reakcije srčne mišice in celotno nevro-humoralni instrumenta ureja koronarno cirkulacijo in delovanje srca. Podatkovni elektrokardiografske študije kažejo pojav tahikardijo in miokardnega insuficience zaradi motenj moči koronarne promet.

Video: Thoracoscopy mačko

Diagnoza dvostranskega pnevmotoraksu ni težko, klinična slika ob istem času je bogata s svetlo znaki. Izjema je skrit kraj ali pnevmotoraks.

Klinična slika v dvostranskem pnevmotoraksu je značilno hitro razvija sliko akutne asfiksije ostre cianoza obraza in okončin. Obraz prekrit z mrzlim potom, je dihanje oteženo, pogosto gibanje dihalne prsih, pridi konvulzij krčenje dihalnih mišic, otekle vratne žile, bolnik nemiren um pomutneno, v hujših primerih pa pride popolno izgubo.

Video: sterilizacija (ovariohisterektomija) mačka skozi stranski del. ovariohisterektomija

Dvostransko pnevmotoraks se lahko pojavijo na različnih operacijah transtorakalni, še pogosteje pa je opaziti v operacijah za rakom na požiralniku, najpogosteje na mestu tumorja v srednji tretjini njo. Slednje je posledica topografskih in anatomskih razmer mediastinuma poprsnice s požiralnika. Kot je znano, mediastinalnega prostora plevre, ki mejijo na požiralniku na obeh straneh, ampak na desno - na veliko večjem območju kot levi. Pravica mediastinalni poprsnice v spodnjem delu prsnega požiralnika (pod koren pljuč) v večini primerov ne zajema samo bočno steno požiralnika, ampak tudi nazaj. Zato je rak požiralnika, pogosto opazimo kalitev in infiltracijo v mediastinalnih poprsnice tumorja, in dodelitev tumorja povzroči škodo drugi mediastinuma poprsnice - prihaja dvostransko pnevmotoraksa. Opozoriti je treba, da je najbolj resen klinični postoperativni razvije dvostransko pnevmotoraks ventila, pri čemer je tlak v obeh plevralni votlin nad atmosferskim in ni pogojev za odvija v pljuča.

Tako so se klinična opažanja in študije na živalih so pokazale, da se dvostranski pnevmotoraks deluje ena izmed najbolj resnih zapletov, ki vodijo do zadušitve, in pogosto do smrti bolnika. Vendar pa je pravočasno ukrepanje za odpravo dvostransko pnevmotoraksa preprečuje smrt.

Zdravljenje dvostranskega pnevmotoraks

Glavna aktivnost v trenutku dvostranskega pnevmotoraksu času operacije po endotrahealni anesteziji je kontrolirano dihanje z mišični relaksanti. Ta tehnika splošne anestezije preprečuje propad drugega vidika, in če pride pljuča omogoča ravnanje nosi jih izklopi in tako prepreči razvoj akutne asfiksije in drugih resnih sprememb. Eksperimentalne študije potrjujejo klinične podatke, ki kažejo na normalizacijo hemodinamičnih in depresijo dihanja po uporabi kontroliranega dihanja.

Vendar pa je problem odpravi dvostranskega pnevmotoraksu ni mogoče rešiti z enim nadzorovano dihanje. Ta ukrep preprečuje pojav hudega pojavov med samim delovanjem. Da bi odpravili potrebo po dvostranskem pnevmotoraks tesnilnega mediastinuma in drugi plevralne votline z šivanja mediastinalne plevre ali mediastinalni pnevmopeksii dveh svetlobnih zamreženje.

Mediastinuma pnevmopeksiyu izvedemo z prijemalni nasprotna stran pljuči fenestrated klešč z okvaro mediastinuma poprsnice in njene tanke krožne šivanje igle (svile in katgut) proti robovom luknje mediastinalni plevre. Pri velikih napak, ko teče mediastinalni pnevmopeksiyu ne proizvajajo mreženje medialni površini obeh pljuč, kot je dosežena s tesnjenje mediastinuma. Nazadnje zatesnitev mediastinuma ga lahko izvedemo z uvedbo mokre tampona mediastinalni napake. Hkrati s plombiranjem preboda potrebno mediastinuma poprsnice votline in drugi zračni aspiracije in extravasated krvi.