Travmatski šok

Video: travmatični šok

travmatski šok - zaplet mehanske poškodbe pride, kadar resnost poškodbe presega zaščitno sposobnost organizma. znaki šoka in odpovedi organov polysystemic večkratni spremstvu, je stopnja, ki je odvisna od resnosti poškodb, njihovo naravo in lokalizacije.
Šok je treba gledati kot na proces, ki se zgodi kot posledica mnogih dejavnikov. Najpomembnejši med njimi so: krvavitev, bolezni dihal na podlagi takojšnje poškodbe prsnega koša ali razvoj sindroma dihalne stiske (glej RDS.) - zastrupitev, odvisno od vpojnosti strupenih snovi iz poškodb simpatij in bakteriemijo zaradi gibanja mikrobov in njihovih toksinov iz lumen črevesja v kri smer (pojav bakterijske translokacije) - bolečine, znatno povečuje stroške omejenih rezerv metaboličnih telesa, zlasti možgansko motnjo mozga- poškodovano funkcijo organov y, ki sta lahko neposredni vzrok smrti (poškodba možganov, srce, jetra, ledvice in tako naprej. d.).
Najbolj pogosta posledica različnih obolenj več organov in polysystemic spremnega šok genicity travme, ožilja Bolezni so na ravni sistema in organov, ki vodijo do pomanjkanja kisika v tkivih in v naprednih primerih - smrt.
diagnoza. Po reakciji žrtve razlikovati dve fazi travmatski šok: erektilna in torpid.
Zdravstveno osebje, vključno z urgenco zdravniki, skoraj vedno ukvarjajo z mlačne fazi šoka.
mlačne faza šok je značilna splošne zmede, neodzivnosti pri shranjevanju zavest. Koža bleda, Vrba, prekrita z lepljivo potu. Dihanje pogosto, površno. Pulzno pogosta, šibko polnilni tlak (sistolični in diastolični) spuščena. Srce zvoki so pridušen. Učenci pogodbo, občutljivost kože in zmanjša kito reflekse.
Torpid faza šok razvrščeni po stopnjah v skladu z najbolj skupnega sistema Kissa (Keith), odvisno od stopnje SBP.
Obstajajo tri stopnje šoka: I stopinj - SBP 90-100 mm Hg. Člen 2 stopnja -. 75-85 mm Hg. Art. Ill stopnja - 70 mm Hg. Art. in spodaj. Stopnja šoka je diagnosticiran na nižji ravni SBP, registrirano pri spremljanju bolnikov. Poleg tega, da to klasifikacijo šok na svoji resnosti mogoče presojati z vidika izgube krvi in ​​indeks resnosti poškodbe, izražena v točkah.
Približna količina krvi v prehospital fazi se lahko določi z indeksom šoka (SHI), m. E. Proti srčnega utripa na minuto do nivoja sistoličnega krvnega tlaka (Alpgover in BURRI). Ko indeks šok enaka 03 in manjša ocenjene izgube krvi 10% BCC (500 ml), Shi = 0,94-1,2 ustreza 20% izgube krvi BCC (1000 ml) - Shi "134-1,4 - 30% ( 1500 MHz) l Ko indeks šok 15 in izguba krvi več kot 50% BCC (1500 ml). Določitev vrednosti šok indeksa ima diagnostično vrednost pred začetkom infuzijskih raztopin.
Pri sočasni poškodba (travma različno lokalizacijo) v skupnem točk seštejejo prime eksponente z resnostjo poškodbe v točkah, starost bolnika, srčnega utripa in krvnega tlaka (Tsibin N.Y., 1976) lahko ocenili resnost šoka in napovedati izid formulo :

kjer je r - pričakovano trajanje ur šoka (7) v preživelih in življenjska doba žrtev (-7) - K - ocena šok genicity travmy- krvni tlak - sistolični krvni tlak mbar. St.- P - puls- V - starost (v letih).
Ocena šok genicity poškodba predstavil znižuje
znamka
Trebuhu travma s poškodbami dveh ali več parenhimskih organih in / ali velikih krvnih žilah (aorta, w. Portae, cava inf.). . 10 več dvostranskih reber s poškodbo ali škodo, brez organov dojk.

Video: Prva Traumatic pomoč šok

Trebuhu travma z parenhimatično poškodbami organov in / ali mezenterićne plovil. . 6 Odprta Zlom stegnenice, ali stegna vrzel. 5 možgani kontuzije in / ali baze Zlom lobanje, travma prsih s poškodbami organov (pljuča, srce), in / ali gemopnevmotoraks. Več zlomi medenice. . . . . . 4
Trebušne poškodbe s poškodbami votlih organov ali prepone. Odprti zlom obeh kosti golenice in golenico vrzeli. Zaprt zlom stegnenice. 2 veliki lasišča rane ali velik hematom zunaj območja zloma. Zaprt zlom obeh kosti spodnjega dela noge. Odprt ali zaprt zlom lobanje ali obraznih kosti ali ločitev ramen
ramo. . . . . . . . . . . 15
Multiple-sided reber brez
poškodbe organov prsih. . . . . . 1
Zlomov vretenc z in brez škode za poškodbo hrbtenjače. Odprti zlom podlakti kosti podlakti ali svinca. Odprti zlom nožnih kosti stopala ali vodstvu. . 0.5 Enotni zlomljeni medeničnega kosti, eden golenica zaprt zlomov kosti stopala ali roke ali podlakti, ali ročno drobljenje vrzel, odprt in zaprt zlom ključnice, lopatice, prsnice, pogačice zlomi mejo. . . . . . . . . . 0,1
sili. Žrtev je treba najprej postaviti na nosilih, prenesena v notranjosti reševalnim vozilom, nato pa trak bolje gola. Sprejemi slačenje, in če je potrebno, zmanjšati oblačila morajo biti znani reševalna vozila. Naslednji postopek je preluknjati periferno ali centralno veno in vzpostavi intravensko kapalno rešitve.
Med izrednimi ukrepi že izvajajo drugi, so: zunanja krvavitev ustavi dihalne poti, po potrebi vključno z, a traheostomija in mehansko prezračevanje. thoracentesis s plevralnim dekompresijo med izvajanjem nateznega pnevmotoraksu, srčno masažo, ko se ustavi. Hkrati z ukrepi v sili, da temeljito pregleda bolnika, da bi odkrili poškodbe, namestite glavno in poškodbe diagnozo.
Nadaljevanje zdravljenja je predpisano, ob upoštevanju dejavnikov, ki so osnova za razvoj šoka.
SBP pade pod 90 mm Hg. v., zvišan srčni utrip nad 100 utripov na minuto, so pokazatelj za infuzijo zdravljenje prehospital. To je treba začeti z uvajanjem rešitev hemodinamične ukrepi (poliglyukina, reopoliglyukina, gemodeza, polideza, reoglyumana in t. D.) v volumnu, ki ne presega 1 litra.
Uvedba velikih količinah lahko privede do zmanjšanja strjevanje krvi, povzroči neželene alergijske reakcije ali ga spremljajo resne presnovne motnje. Če je potrebno, še naprej volumetrično nadomestilo uporabo Kristaloidan raztopine (5% raztopina glukoze, fiziološke raztopine in podobno. D.) ali fizičnih koloide (beljakovine, albumina, krvne plazme in tako naprej. D.).
Stopnja infuzijo v šok stopnje I - 100 ml / min, II stopnja - 200 ml / min. III stopnje - 300-400 ml / min. Če intenzivne intravenske tekočine ne poveča raven SBP 70 mm Hg. . Člen, je treba uporabiti krvnemu droge: 2-5 ml 0,2% raztopine norepinefrina razredčimo v 500 ml intravensko uporabljenih tekočin ali 5-10 ml 4% raztopine dopamina v 500 ml. Raztopine treba dajati intravensko s hitrostjo, ki bi omogočila, da se doseže SKT 80-100 mm Hg. Art. (Ne več!), Da bi zagotovili boljši pretok krvi do vitalnih organov (možgani, srce, ledvica, jetra). Enako steklenice lahko vstopijo 125-250 mg hidrokortizona ali prednizolon 90-180 mg, ki lahko, če gpyukokortikoidami potencira hemodinamični učinek hipertenzivnih zdravil.
Popravljanje respiratorno odpovedjo najbolje izvaja endotrahealni intubaciji in poznejšo mehansko prezračevanje. Zaželeno je, da ne poveča koncentracija kisika v mešanici z več kot 50% vol. Uporaba kisikove inhalacijo preko kisika blazine manj učinkovito.
Zastrupitev, lahko razvoj, ki prevzame v obsežnih drobljenje tkanin, nujno morala biti predmet preprečevanje in zdravljenje v najzgodnejših obdobjih po poškodbi. V ta namen se lahko intravenozno dajanje velikih količin kristaloidi (1,2 L) z istočasnimi prirejevanje diuretiki (2-6 ml 1% raztopine furosemid). Ta postopek, ki se imenuje prisilna diureza, je treba začeti v fazi pred bolnišnici. To naj bi pred uvedbo koloidnih raztopin.
Anestezija je obvezno zdravljenje šoka, še posebej v primerih, ko pri bolnikih z ohranjeno zavesti. Veliko različnih analgetična sredstva ni strogo določen omogoča priporočiti njihova uporaba vezje je dokazano globoko antishock učinek narkotičnih analgetikov (morfina, omnopon, promedol, fentanil in podobno. D.), ki jih dajemo simultano ali intravenozno ali intramuskularno v količini 0,5-1 mL . To se lahko zgodi motenj zunanje dihalne ki se zlahka obrezovanje lastni ventilator. Pogosto uporablja hidroksibutirat natrijev Injekcijski prvi brizga - 10 ml 20% -ne raztopine, ki ji sledi intravensko kapalno kot zmes 20-30 ml natrijevega hidroksibutirata in 250-500 ml 5% raztopine glukoze ali katero koli drugo Kristaloidan raztopine.
Lahko se uporablja ketamin (2,1 ml 5% raztopine) v kombinaciji z Sibazonum (2 ml 05% raztopine). To se lahko uporablja za šok dušikovega oksida in kisika v razmerju 2: 1,1: 1 ali vdihavanje etra. Nekoliko slabše uporabo v šoku halogenirani ogljikovodiki (halotanom, metoksifluranom, kloroform ipd. D.), kar pogosto povzroči uvedbo srčne aritmije. Pri zdravljenju šoka ne smejo zateči k neuroleptanalgesia, ki vključuje oken in droperidol. Njegova uvedba lahko sledi razvoju neobvladljivo hipotenzijo in celo smrt, še posebej v primeru hudega šoka. Obvezno postopek opornice zlom, ki bistveno zmanjšuje bolečino in omogoča lažje opravljanje prevoza.
V procesu pomaga, da se prepreči nepotrebno premikanje bolnika, mogoče združiti terapijo anti šok s prevozom, cilj najhitrejši možni dostavi žrtve v posebni enoti za intenzivno nego in v odsotnosti le-teh - na najbližjo kirurško bolnišnico.
hospitalizacija: Nujni prevozi v ležečem položaju, z izbiro najboljših cest in najbolj nežen način prevoza.