Ščitnice golša

Video: Nodularna ščitnice golša

Golša ščitnice (golša) je njen porast, funkcija lahko normalno (evtirotične golša), povečana (hipertiroidizem) in nizko (hipotiroidizem).

razlogi

• eksogena, pomanjkanje prebavni joda, hrana, ki povzroča tvorbo golša (npr zelje vsebuje snovi, podobne Metimazol)
• prirojena motnja obdelave joda in sintezo hormonov (družinsko golša)
• povečana potreba po ščitničnih hormonov (nosečnosti, pubertete, izguba jod)
• adenom
• Basedow bolezen (protitelesa proti TSH receptorjev) z hipertiroidizma
• vnetje otekanje žleze ščitnice (tiroiditis)
• Rak ščitnice - Struma maligna
• Bolezen avtonomno žleze (avtonomna adenom) - hipotalamus in hipofiza omenjeni regulacijo kroga izpusti čim hipertiroidizem (toksično adenomom)

V 50% primerov golša nastane zaradi pomanjkanja joda razvije pred starostjo 20, pogostejše pri ženskah.

Endemične golša na ščitnici pogosto kljub normalnemu delovanju ščitnice (s povečanjem velikosti telesa prostate poskuša nadomestiti pomanjkanje joda - začaran krog), pomanjkanje joda aktivira znotrajcelične rastne faktorje.

Video: vnetje ščitnice

razvrstitev

• golša (80-90% primerov)
• hipertiroidizem (10-20%), na primer, adenom, Gravesova bolezen
• malignosti (Struma maligna) (2-5%)
• tiroiditis (redko)

Video: Kako ozdraviti golše ščitnice?

Razvrstitev glede na kliniki:

• 0: ščitnica ni mogoče videti, ni otipljiv, scintigrafski povečal (manj kot 4-krat)
• I: ščitnice je otipljiv, niso vidni (samo z glavo vrže nazaj), povečala za več kot 4-krat
• II: viden širitev ščitnice
• III: tiroidni ogromna, regionalne mehanskih zapletov: premik ali stiskanje sapnika (piskajoči), vrat posode (stagnacija v bazenu vrhunsko vena cava) ali požiralnika (požiranje motnja), retrosternalna golša - absolutna indikacija za operacije

Na Bavarskem je klasifikacija IV stopnja: golša je viden od zadaj

Anatomski razvrstitev golše ščitnice

• Struma diffusa - homogeni, parenhimske povečanje.
• Struma nodozni: pogosto multi-vozlišče (Struma multinodosa), manj izolirani vozlišča (Struma uninodosa). Dodatno možno koloidne ciste, hemoragične cist, odlaganja kalcijevih soli regresivne spremembe epitelijska hiperplazija ali metaplazija.
• retrosternalna / mediastinalnega Struma: kot Struma endothoracica falsa (s parenhima mosta ščitnice pogosto) ali Struma ednotho racica isolata vera (velja zlorab tiroidnega tkiva)

simptomi

Ko ščitnice golša 0-1 stopinj nobenih pritožb. Naslednje faze stridor in dispnejo pojavijo zaradi izpodrivanja in komprimiranje sapnika, hripavosti v lezijah laryngeus recurrens.

Obstajajo pritožbe pri požiranju zaradi premikom in stiskanjem požiralnika, mirujoči bazen vrhunsko vena cava viden V. jugutaris ext., Kožne žile otekle vrat, prsni koš.

diagnostika

Anamneza in klinični pregled: palpacija, požiranje mobilnost, vaskularne hrupa nad žleze.

Laboratorij pregled: TK in prosti T4 (sprememba vsebine, povezane z tiroksina globulin nima učinka) bazalni TSH, če je potrebno testne TRH (kontrola Reguliranje funkcijo kolo redko uporablja).

ZDA: položaj, oblika, velikost (norma: volumen 18 ml pri ženskah, moški 25 ml) ehostruktura (homogene, nehomogene, z vozlišči (ehonasyschennye) ali cist (ehobednye), razmerje med sosednjima organov.

Scintigrafija z 99-pertehnitatom: kopičenje različnih nukleotidov, ektopičnim tkivu prostate (je prav tako mogoče najti kopičenje metastaz pri diferenciranim rakom) - kontraindiciran med nosečnostjo. Najdeno toplo vozlišča (povečano kopičenje ko evtirotične golša). Vroče komponente (Zelo visoko akumulacije) na avtonomne bolezni in raka (zlasti paranodulyarno). Hladno enote - treba izključiti raka ščitnice, morate citologijo.

Citologija tanko iglo po predrtju (v nekaterih ambulante operacijo).

X-žarki: sapnik, požiralnik kontrastne slike (zamik zoženje), v prsih (retrosternalna golša ščitnice).

Pred operacijo: pregleda zdravnik za uho, nos, grlo, še posebej v prisotnosti hripavost (ponavljajočega živca pareza - Pomembno je, v pravnem smislu), je pomembno, da se pojasni morebitno škodo periodičnega grla živca med operacijo.

Diff. golša diagnoza:

• rak ščitnice (hladni spoj)
• koloidna cista: Hashimotov tiroiditis De Curva, golša Riedel
• avtosomna recesivna dedna kombinacija hipotiroidizem (kršitve jodirane) z ščitnice golše in naglušnimi

zdravljenje

zdravljenje zasvojenosti z golša ščitnice - T4 polnitve (L tiroksina, Euthyrox) do golša II mere (vendar ne na spremembah vozliščnih avtonomnim). Zdravljenje z radioaktivnim jodom, ki se nabira v žleze in uničuje tumorske tkiva.

Kirurško zdravljenje golša ščitnice prikazana če obstaja zagozditve in spremembe v sosednjih organih (korak iii, avtonomija, hladno vozlišča sum malignost.

Kontraindikacije: Mladi tiroidni golša in 25 (prvi poskus hišice tiroksin ali jod).

Predoperativna obdobju potrebno obnoviti evtirotične stanje (hipertiroidizem predhodno obdelavo Thiamazolum ali carbimazole).

Ko je operacija izvedena delne vsote resekcijo hranjeni zhelezyYu majhen delež uvodnice: majhen ovratnik prerez vzdolž Kocher (globoki prečni rez kože in Platysma), so vratne žile ligirali in sekata, vzdolžni incizija in vzrejo vratnih mišic, iskanje zgornjo in spodnjo pole plovil žleza možnem stransko in ( previdno. N. recurrens) njihovo ligacijskega resekcijo prostate navzdol (kapsula ostane), šivanje zapiranje kapsule plast rane.

Retrosternalna golša ščitnica lahko odstranimo iz običajnega dostopa, v globokem sedež retrosternalna lahko izvede zgornjo srednjo sternotomijo (zelo redko).

Adenom pri mladih bolnikih se lahko odstrani s enucleation.

Pooperativno zdravljenje: izhajajoč iz 2. dan po operaciji L-tiroksina (T4 Euthyrox), v nasprotnem primeru relapsa pri 20-30% primerov. Zdravilo je treba jemati med nosečnostjo.

Video: Zdravljenje ščitnice golše v Delta kliniki

obeti: Smrtnost med operacijo: 0-2%, z dobro pooperativno preprečevanju ponovitve v 2-5% primerov.

zapleti golša

Tracheomalacia (saber Sapnik) zaradi trajne stiskanja.

Operacijski:

• ponavljajoča poškodba živca (frekvenca: približno 1%, s povečanim tveganjem za ponavljajoče se operacije do 15%) - pareza od glasilk, hripavost (1/3 bolniki lahko vosstanovpenie funkcije v enem letu), z dvostranskim škodo moti dihanje, v skrajnih primerih traheotomijo
• hipoparatiroidizem - gipokaltsemicheskaya tetanije zaradi izbrisa, epitelne celice poškodbe ligacijske (frekvenca okoli 0,4%, bolj s ponavljajočimi operacij in skupno resekcijo raka prostate)
• krvavitev, hematom, poškodba sapnika, sapnika propad

Preprečevanje ščitnice golše

Zadosten vnos joda s hrano (dnevni odmerek: 200 mg), na primer jodirana sol, morske ribe, mlečni izdelki. Med nosečnostjo je treba povečati zahteva jod se nadomesti z tablete joda.

V hipertiroidizma in pregled z uporabo, ki vsebujejo jod rentgenskih kontrastnih sredstev (na primer, angiografija), je potrebna blokada na ščitnici, na dan pred študijskim zdravilom Perchlorat (Irenat), na dan raziskovanja in najmanj treh zaporednih dni uporablja Carbimazol.

Konstantna sprejem T4 po operaciji za preprečitev ponovitve (Euthyrox), danes priporočljivo v kombinaciji z jodom v prisotnosti preostale žleze tkiva, nadzor vrednosti T4 in TSH po 6 tednih po operaciji, naknadno odmerek zdravila glede na rezultat testa krvi, sprejem zdravila življenja , spremljanja enkrat letno.