Bronhopulmonalne displazija

Bronhopulmonalna displazija je kronična obstruktivna pljučna bolezen z značilno klinično in radiološke slike, ki se začne razvijati pri otrocih v prvih mesecih življenja, rojen z motnjami dihal in so bile na temo mehanskega prezračevanja z visoko koncentracijo O2.

etiologija

Vzroki bronhopulmonalne displazije lahko razdelimo v 3 skupine.

vključujejo primarno pljuča in dejavnike v prvi skupini, to prispeva k:

• gestacijski nezrelost pljuč pri novorojenčkih z nizko gestacijsko starost - 24-27 tednov;
• obtežen z intrauteralno ali obdobje intrapartum (hipoksija, okužbe).

Primarna sodelovanje pljuč je SDR (hialina membrana bolezen), nato pa z veliko rezerve mora biti v maternici ali aspiracijsko pljučnico, in še redkejše - sindrom mekonija aspiracije.

Druga skupina iatrogenimi dejavnikov, ki neposredno vplivajo na razvoj bolezni:

• mehansko prezračevanje;
• Visoka koncentracija O2;
• Presežek tekočinska terapija.

Tretja skupina - dejavniki, ki prispevajo k nastanku bronhopulmonalne displazije in vpliva na njen potek:

• ductus arteriosus;
• bolnišnično pljučnico;
• gastroezofagealno refluksno bolezen ponavljajoče pljučnice zapleteno.

Pri nedonošenčkih je značilna bolj ali manj nezrelosti pljuč, ki je odvisna predvsem od gestacijsko starost, ki določa njihovo sposobnost spontanim dihanjem.

Pod gestacijsko nezrelosti pljuč, kot faktor predispozicije za razvoj bronhopulmonalne displazije, pomenilo otrokovo nezmožnost ustreznega gestacijska starost, če je nima resne države sočasna bolezen, za dolgotrajnejši spontanim dihanjem. Takšno pomanjkanje nezrele pljučnega surfaktanta povzroča, značilna, kot pravilo, otroci 24-26 tednov nosečnosti, v manjši meri pa se nanaša na datum, 27 tednov, ki jih je mogoče obravnavati kot mejno gestacijsko starost v zvezi z pljučnim nezrelosti.

Kot pri nedonošenčkih s nosečnosti 28-29 tednov in še več, če nimajo resnih spremljajočih bolezni so lahko spontanim dihanjem. Izjema med njimi lahko otroci s svetlo razvojnega zaostanka z hujši prenatalno obdobje. To velja za otroke gipotrofikov s porodno težo za 900-1000 gramov, so prestali podaljšano hipoksijo.

Video: Sasha od Tula čakajo na našo pomoč

Stopnja zrelosti otroka in določa njegovo občutljivost do toksičnih učinkov kisika, za otroke z najnižjo gestacijsko starost in izredno nizko toleranco porodno težo do poškodovanja lastnine kisika se bistveno zmanjša, kar pojasnjuje razširjenost bronhopulmonalne displazije pri tej skupini otrok.

Iatrogene dejavniki bronhopulmonalne displazije

Video: Gimnastika z displazijo

Toksični ukrep kisika je vodilni iatrogeno dejavnik pri patogenezi. Toksičnost prostih radikalov kisika je odvisna od njegove koncentracije, trajanja uporabe in stopnja nezrelosti otroka se močno poveča v kombinaciji z ventilatorjem. Iatrogenska lastnost kisika prične pojavljati pri koncentraciji, večji od 40%, vendar je najbolj škodljiv učinek se pojavi pri koncentracijah 80-100%. V teh primerih, in izpostavlja najbolj hude oblike Bronhopulmonalne displazijo.

Poškodovanje učinek ventilatorja glede na razvoj bronhopulmonalne displazije se vedno šteje v povezavi z hyperoxia. Pri tem se upošteva dolžino in togost nastavitev ventilatorjev (visok pritisk in veliko koncentracijo kisika).

Z manifestacij barotravme pljuč opusti je razvoj pnevmotoraksa, pneumoperitoneum. Neželeni učinki mehanskega prezračevanja je tudi za daljše bivanje v sapnik v sapnik cevi, moti normalno odvajanje bronhialni izločki, kar prispeva k plastenjem okužbe na dihalih.

Prekomerno v obseg infuzijsko zdravljenje iatrogeno je tretji dejavnik pri razvoju bronhopulmonalne displazije. Kot je navedeno zgoraj, hyperoxia spodbuja vrinjeno in perivaskularni edem v pljučih in pretirano zdravljenje tekočine lahko poslabša ta pogoj. Poleg tega je velika količina tekočine predisponira operaciji pretoka krvi z levim desnem kretnico, ki povečuje krvni obtok v pljučih, zvišan intersticijsko tekočino in zmanjša skladnost dihalnih poti. Te spremembe podaljša potrebo po mehanskega prezračevanja in privijte parametre.

Video: Draga, vegani ubil otroke! 18 dokumentarec. Nosečnost, razvojne napake, možgani ...

Pomembno vlogo pri nastanku bronhopulmonalne displazije pripada osnovno pljuč lezijo (SDR intrauterini pljučnica), in sočasno ozadje (zadušitve, IVH III-IV stopinj, okužba ante intrapartum).

simptomi

Klinična slika je značilna dolgem vztrajanju dihalne stiske: tahipneja, indrawing ki izpolnjujejo zahteve oddelkov prsih, odvisnost kisika v povezavi z določenimi radioloških sprememb.

Začetni znaki bronhopulmonalne displazije tesno povezana s klinično sliko in potek primarnih pljučnih poškodb, kot je naneseno na njem, in je lahko ena sama enota. Ustrezno podaljša trajanje SDR ozadje intratrahealna dajanje Curosurf (običajno njeno običajno trajanje ne sme presegati 1-3 dni), predvsem pri dojenčkih s porodno težo 1.000 g in 26-27 tednov nosečnosti, ki se šteje kot prvi znak možnega razvoja bronhijev -legochnoy displazija. Značilne rentgensko spremembe pojavijo tudi kasneje v otrokovo starost 10-14 dni.

Glede na resnost razlikovati blago, zmerno hudo bronhopulmonalne displazije.

Blaga označen s povečanjem frekvence 60 vdihov na minuto, skladni z porcij zmerno uvlečenje prsnega koša brez opaznega poslabšanja splošnega stanja.

Video: Pregled Aloe Vera, ki jih pediater - Zdravljenje bolezni pljuč pri majhnih otrocih

Na zmerno povečuje oblika hitrosti dihanja do 70-80 na minuto in umiku medrebrni presledke subcostal regija postala bolj izrazit. Postopoma razvoj blage kardiomegalija. Na delu somatsko stanje - krivulje teže sploščena kot pokazatelj splošnega stanja nestabilnosti. Rentgenska slika kaže znake kroničnega procesa, dolg je ostal na enaki ravni ali s kombinacijo pozitivnih in negativnih znakov zvočnikov.

Huda označen s zasoplosti, pogosto izdiha s hitrostjo dihanja več kot 80 min, izražen, skladne dele za umik prsnega koša. Simptomi respiratorna odpoved, so dolgoročni, pogosto progresivna narava, postopno privedla otroka invalidnosti.

V pljučih pogosto poslušal krepitiruyuschie ali občutljivo fino sopenje, ki odraža edem komponente ali fibrozo.

Poleg težav z dihanjem, da je slaba telesne mase, kar lahko vodi do nenadne zamude telesni razvoj. Po eni strani je to zaradi težav z enteralno prehrano, zlasti razvoj gastroezofagealni refluks in nezagotavljanja otroka z veliko energije, ki jih potrebuje za kritje dodatnih stroškov, povezanih z izboljšano dihanje, na drugi strani - simptomov kronične hipoksije.

Rentgenografske spremembe na bronhopulmonalne displazije postopoma razvija. Začetne rentgensko manifestacije bronhopulmonalne displazije so postopoma začeli zaznati po 10-14 dneh življenja 3 in stopnji 4 U.Norsvey. V se hude oblike bolezni lahko označimo s povečanjem splošne preglednosti pljuč zaradi pojava cistično ali buloznih formacije. Dinamika starosti 3-4 tednov, rentgenska slika v skladu s kroničnimi spremembami in je značilna izrazito otekanje pljuč o ozadju nehomogene pljučnega vzorcem s prisotnostjo žarišč povečalo preglednost (cist ali gnojni mehurčki), izmenično z številnimi blagimi ali bolj grobih tesnili (področja fibroza in atelektaza ), ki sega do oboda. Vse to ustvarja sliko mrežo svetlobe.

Zaostanki pri radioloških podatkov iz morfolo prišlo predvsem v prvih 10 dneh življenja. Z fuzzy za bronhopulmonalno spremembe displazija radiološkimi pri otrocih na mehanskega prezračevanja za dolgo časa, je treba obravnavati bolj kritično, ne brez patološkega stanja.

Glede na klinično sliko sredi bolezni lahko razdelimo v dve oblike bronhopulmonalne displazije, ena s prevladujočo razširjenostjo simptomov prehladnih - mokrih pljuč, ko je otrok po odstranitvi tubusa dolgo ohranila veliko število izpljunka in slišali veliko piskanje in drugi - obstruktivne, s pridihom astmatsko komponente - podolgovato in oteženo dih. Obe obliki se lahko kombinirajo.

Bolezen lahko razdelimo na tri obdobja:

• bivanje otroka na ventilator;
• prilagoditev pri prehodu iz prenehanju mehanskega prezračevanja na spontano dihanje;
• postintubatsionny obdobje.

Intubacijo obdobje odraža resnost primarne pljučne bolezni in dinamiko procesa, ki se kaže togost ali mehkoba od parametrov mehanskega prezračevanja in trajanje. V hujših oblikah trajanje bolezni ventilatorja sme presegati 2 meseca. Eden od zapletov podaljšane mehanskega prezračevanja lahko otekanje ali zožitvijo glotisa.

prilagoditveno obdobje, ki se uporablja za otroke, ki so bili na dolgoročno prezračevanje. Njegovo trajanje je približno 5-7 dni. V tem obdobju možnost otroka ocenjena na spontano dihanje, stopnjo resnosti njegovih respiratornih obolenj, in odvisnosti od kisika. Zadnja preverja na naslednje parametre:

• Podatki oksimetra - konstanta nasičenost pod 85%;
• karakterizacija PaO2 - pod 50 mm Hg. v., RaS02 nad 60 mm Hg. Art.

Nekateri otroci ne morejo ustrezno prilagoditi spontanim dihanjem in se vrniti v ponovno prezračevanje.

Postintubatsionny obdobje, daljše od prejšnjih, določa resnost bronhopulmonalne displazije in nadaljnje napovedi. Ostani otrok brez prezračevanja odstrani veliko težav, povezanih s to vrsto zdravljenja omogoča objektivno oceniti splošno in nevrološko stanje otroka. V tem času se shranijo znake respiratornega popuščanja: tahipneja, umik od skladnih odsekov prsih, odvisnost kisika z zmerno do občasnega konstanto. Stopnja bolezni dihal in trajanje sta odvisna od resnosti bolezni.

Več objektivna ocena značilnosti in trende bronhopulmonalne displazije se izvaja v starosti 3-4 mesecev, ko je vprašanje o odpustu iz novorojenčka patologijo enoto doma ali nakazilom na specializiranih pljučnega oddelka.

Pri otrocih z blago do te starosti klinične manifestacije bolezni v smislu simptomov respiratorne insuficience ponavadi odsotna, vendar shranjeni radiografskih sprememb v obliki pljučne bolezni strukture vzorca in zmanjšano vsebinskih zrak.

Pri otrocih z zmernimi simptomi bronhopulmonalna displazija zmerne dispnejo ponavlja ne bronhijev obstruktivne sindrom ali njegovega razvoja v obliki dispneja ojačana izdih kombinaciji z tahipneja 1 do 70 minut. Rentgenska slika shrani spremembe značilne kronične postopka: pljučna risba ni diferencirano, pljučni polja v krajih napihnjena zaprte prostore, po možnosti varčevanje atelektaza v rhizospheres.

Pri otrocih s hudo bronhopulmonalne displazije odpravite težave z dihanjem, nestabilno odvisnosti kisika, glasno dihanje s povečanim izdiha. Na rentgenskem slikanju prsnega koša pljučnega slike je deformirana, da ima mrežo, ki odsevajo učinke fibrozo in cistično sprememb.

Diagnoza je narejena s kombinacijo kliničnih in radioloških podatkov, upoštevajoč časovno členitev znakov respiratorno odpovedjo in izvedena na temo zdravljenja: prezračevanja in koncentracijo O2. Obravnavan izolirano rentgenskem vzorcu prikazuje samo prisotnost v pljučih kronične destruktivno proces, vendar ne navaja razlogov za diagnozo.

Merila za bronhopulmonalne displazije pomeni kombinacijo naslednjih značilnosti:

• potrebujejo za mehansko prezračevanje ob rojstvu ali v prvih nekaj urah življenja za vsaj 7-10 dni, ko je koncentracija kisika v nekaj dneh več kot 50-60%.
• ohranjanje konstantne odvisnosti kisika ter znaki odpovedi dihal, ki jih je 28. dan življenja za otroke z brejosti 26-27 tednov in več, ali 36. teden konceptualne dobe za otroke s nosečnosti 25-26 tednov;
• rentgensko sprememb v pljučih, ki se oblikujejo s 3-4 tednih življenja.

preprečevanje

Otroci, ki jim grozi je prikazano:

• omejujejo obseg infuzijske terapije v realnih možnosti;
• imenovanje dolgo seveda furosemida- upoštevajoč stranski učinki furosemid (Lasix): hiperkalciurija in ototoksičnost, ni predpisan v povezavi z drugimi ototoksičnimi zdravili, vendar je treba v kombinaciji z različnimi vsebujejo kalcij;
• med daljšo mehansko prezračevanje in nezmožnosti neposredni odstopa za pripravo otroka za odstranitvi tubusa predpisovanje hormonsko terapijo v obliki solukortefa.

zdravljenje

Zdravljenje bronhopulmonalne displazije, vključujejo:

• dajanje furosemid (Lasix) v odmerkih zgoraj navedeno;
• drugi potek Solu-kortefa (če je potrebno);
• pulmikortom- inhaliranje drog s protivnetno, antialergijsko in antieksudativnym lastnine;
• Inhalacijska z berodualom- zdravila je bronhodilator in sprošča gladke mišice;
• Razporeditev vitamini A, E in C;
• pri otrocih zgodnjem obdobju okrevanja, ki so dosegli teža 1600-1700 g (poleti) in 2 kg (zima), ki kažejo na svež zrak;
• energijska vrednost presega indikator konvencionalno energijo in doseže 150 kcal / (kg d) - v prisotnosti gastroezofagealnega refluksa, prikazanim mleko mikrofluidne dajanje (zmes).

Bronhopulmonalna displazija ni osamljen motnja in otroci s to boleznijo, so v akutni fazi bolezni v intenzivni negi, morajo prejeti dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki.