Endoskopsko zdravljenje plevrobronhialna fistule - Priročnik za klinično endoskopijo

Video: rektuma je običajno v položaju retroflections

Plevrobronhialna fistula lahko spontano pojavijo kot posledica Pyo-nekrotične taljenja pljučnega tkiva bronhijev steno in visceralne poprsnice, prelomi kapsulna stena ciste ali pulmonalno emfizematozna bullae barotravma s škodo pljuč. Manj pogosto, da so umetni, in razlog za njihovo običajno operacijo na pljučih.

Začasna zapora bronhijev

Spontanih plevrobronhialna fistule so opazili predvsem pri bolnikih z nekrotizirajoči pljučnice pri rešuje v plevralni votlini bronhijev komunicirati pljuč absces. Vloga tega zapleta med bronhoskopijo do nedavnega zmanjša na določanje lokalizacije Lobar ali segmentne fistule drenažo na podlagi znakov bronhitisa ali z uvedbo barvno tekočino v plevralni votlini in poskusov reorganizira proizvajati bronhialne topično antibiotikov.
Možnosti bronhoskopskih zdravljenje perifernih plevrobronhialna fistule okluzije tehnike je razširil bronhijev modificiran VI Geraskin (1974). Njegov namen - zagotoviti enostavno odvija z začasno atelektazirovaniya njenih oddelkov, kjer tam plevrobronhialna fistule. Njihova tesnilni ustvarja podtlak v plevralni votlini, širjenje neprizadetih regije pljuč in ustvariti pogoje za razvoj zarastline, enostavno pritrditev na parietalnih plevre. Tesnjenje endobronhialni bronhijev okluzije je sledilo iskanje prizadetega pljuč določiti bronhijev, ki sodeluje z obrobnimi plevrobronhialna fistule. Uvod tesnila na desni bronhijev spremljajo prenehanju vstop zraka na odvajanje v plevralni votlini. Za terapevtsko zapore bronhijev uporablja! emulzija kamenčkov in lipiodol ali ceveh retikularni - (. Slika 3.82) peno ali kolagena. Prednosti slednjih je v njeni sposobnosti za reševanje bronhije roku 10 do 14 dni, odpravlja potrebo, da ponovno bronhoskopijo [Rudenko TG et al .. 1979].
Metoda začasna zapora bronhijev je najbolj učinkovito pri otrocih z akutno pneumoempyema po stafilokoknim uničenja pljuč. Izkušnje uporabo pri odraslih je nizka [Kabanov
et al., 1979- Lukomskii GI et al .. 1982]. vendar pa omogoča, da ga obravnavajo kot zelo obetaven. Indikacije za bronhialno okluzijo skozi bronhoskopa pojavijo pri spontanem pnevmotoraksu, pneumoempyema, plevralni empiem z uničenjem pljučnega tkiva. In medtem ko glajenje pljuč pri odraslih pojavlja veliko redkeje kot pri otrocih, začasna zapora bronhijev je zelo koristno, ko je treba nujno odpraviti hipoksije s pihanjem skozi plevrobronhialna fistulo povzročila, zmanjšati uhajanje gnoj iz plevralni votlini v bronhialno drevo, razkužila empiematoznuyu votlino.

Moxibustion in lepljenje umetno plevrobronhialna fistulo

Umetni plevrobronhialna fistula razvila v pretežno bronhialno štor po pnevmonektomiji, po pljučnem resekcijo manj pogosti. Periferne fistule lahko tvorimo po pljučni resekcijo atipična izpada mehanske šiv pljučnega tkiva. Večina pooperativne plevrobronhialna fistule je predmet kirurško zdravljenje. Vendar pa lahko majhne bronhialne opori fistule ali pljučnega tkiva zapreti sami ali pa pod vplivom lokalnega zdravljenja. To se izvaja s pomočjo bronhoskopa kot ponavljajoča moxibustion fistule dražilnih rešitev - srebrovega nitrata piotsidom.
Po naših izkušnjah, zelo učinkovita galvanocautery, ki se lahko izvaja ne samo skozi togi bronhoskopijo, ampak tudi z bronchofiberscope pod lokalno anestezijo. V ta namen, fleksibilne elektrode se uporabljajo pike, ki se prenaša skozi endoskop kanal biopsionny (sl. 3.83) s. Namen takšne cautery uničiti epitelno fistule, da se doseže razvoj reaktivno vnetje steni in razvoj granulacije, izbris fistulo. Cautery izvedemo v intervalih 7-10 dni, odvisno od velikosti odprtine kanala in reaktivnost organizma pacienta ponovimo 8-10-krat.
3.82. Bronhoskopijo. Zapora bronhijih: vidna polnjenje pene v usta Lobar bronhijev desnega pljuč.

Predpogoj uspešnega zdravilnega plevrobronhialna fistulo je učinkovita sanitarna ostanka plevralni votlini. Menijo, da so ligature in šivanje nosilci ostajajo v bronhialne štor, ovirajo celjenje fistule, in priporočamo odstranili s škarjami in bronhoskopskih prezračevalniki, ki sekajo ligature prodrejo v bronhijih lumen v zanko. Rezanje zanko, lahko odstranite ligature, vleče enega od svojih ciljev. Izkušnje kažejo, da je kemična Kauterizacija ali električni tok učinkovit pri fistul, največji premer, ki ne presega 3-4 mm.
V obravnavanem obdobju je bilo 1976 do 1981 opazili v kliniki 37 bolnikov s pooperativno fistule glavni in Lobar bronhijev.
3.83. Koagulacija zanke in obračanja prilagodljiv elektrodo za Elektrokirurški endobronhialni manipulacije med bronchofibroscopy podjetju ""Olympus" (Japonska).

V 4 izmed njih je pokazala, ponovitev raka na kult k razvoju svoje nesposobnosti. Pri 8 bolnikih zaradi velikega obsega fistule ni mogel imeti bronhoskopskih zdravljenja, zato so tudi upravlja. zdravljenje Kauterizatsionnaya smo izvedli pri 25 bolnikih, vključno z 18 s piotsida in 7 - bronhofibroskopicheskogo elektrokavterizacijo. Celjenje fistula obstojne v obdobju od 2 do 5 mesecev smo opazili pri 11 (44%) bolnikov. V povprečju je za ozdravitev fistule je trajalo 5 do 7 moxibustion, od katerih je več kot polovica smo izvedli na osnovi ambulantno. Z zmanjšanjem, vendar ne zarasle fistule so odpuščen iz bolnišnice 4 bolniki, in zdravljenje so imeli odpoved okoliščin izven našega nadzora. Pri 10 bolnikih z zdravljenjem bronhoskopskih neučinkovito.
Belkin V. R. (1966) so razvili tehniko bronhoskopskih adhezivno zdravljenje pooperativne fistule bronhialne panju pomočjo lepila na osnovi in ​​različnih plastičnih materialov (poliakrilamid, polivinil alkohol gel, spongostan, kolagena), ki se uporablja kot obliž. Za endoskopske operacije z cianoakrilatov lepilo poseben nabor orodij bila razvita (podajanje presadek klešče) s teflonsko prevleko (sl. 3.84). Že leta 1968, MI Perelman, GI Lukomsky in VR Belkin imel izkušnje pri zdravljenju 20 bolnikov s pooperativno fistule bronhialno štor, od tega 7 so bili sposobni pečat fistulo. Glavna indikacija za uporabo endobronhialne lepilnih tehnik, po katerem avtorjev, je nedoslednost pozno bronhialno panju z velikostjo napake ne presega 0,4 cm. Zapiranje je treba pred pripravo fistulo kemikalij, ki povzročajo uničenje epitela in razvoj svežega granulacije. Nujen pogoj trajen lepljenje Obliž je največja površina sušenje na katero lepilo nanešeno.

3.84. Orodje za endobronhialni manipulacije cianoakrilat lepila - podajalnik in shiptsy presadka po presaditvi.

Nekoliko kasneje se je začel razvijati podobno metodologijo VI Tytarenko (1968, 1972), ki je predlagal prvotno napravo prevlečen s silikonsko pečater fistule skozi bronhoskopa. Leta 1972 je uspešno uporablja za endobronhialni operacije poliuretansko lepilo, prednostno označen s polimerizacijo lepila na osnovi sposobnosti pri mokrih pogojih. Titarenko VI sod. (1978) Skupne izkušnje z uporabo lepil MK-6 in KL-3 pri 46 bolnikih z plevrobronhialna fistul razvitimi po pnevmonektomiji in Lobar pljuč resekciji. V večini od njih, je bilo zdravljenje začeti v prvem mesecu po operaciji. Zapiralo Zanesljivo fistule smo dosegli pri 12 bolnikih, začasen učinek (tesnilni panj za 6 -20 dni) - pri 22, je zdravljenje neučinkovito pri 12 bolnikih. Doseganje 26% učinkovitost zdravljenja, so avtorji zaključili, da so rezultati pooperativne fistule tesnjenje ne presega cautery učinek kemično. Vendar pa je prednost metode lepilnega je skrajšanje trajanja zdravljenja in število ponovne bronhoskopijo. Tesnilni kot tudi začasno okluzija lahko zelo koristno okluzija ustreza klina bronhijev po metodi predlagani VI Geraskina sod.