Značilnosti diagnostike v pediatriji

Video: 25.04 - Predavanje pediater A.A.Skalnogo

Kaj je potrebno medicine? Absolutno "malo": pravilna diagnoza in dobro zdravljenje.

Video: ELM327 OBD2 vse o njih, njihove razlike in posebnosti, naprave za diagnostiko avtomobilov Mab163.Ru

Nikolai Amosov

Video: School of Health 07.20.2013 Radial diagnostike v pediatriji

Uspešno zdravljenje bolnega otroka, je možno le pod pogojem, ugotoviti naravo bolezni. Zato je pomemben del medicine je diagnostika, ki predstavlja svojevrstno vrste učnega procesa. Vključuje diagnostičnih metod in tehnik raziskovanja, semiotiko - doktrino geneze in kliničnega pomena posameznih znakov bolezni (simptomi) ali njihovi kompleksi (sindromi), kot tudi postopek za diagnozo, ki temeljijo na analizi in sintezi vseh podatkov, pridobljenih pri pregledu pacienta .
Trenutno je glavni diagnostične metode so zbiranje pritožb, anamnezo in vodenje objektivne raziskave, vključno z neposrednim (pregled, otip, tolkala in avskultacijo), instrumentalno in laboratorij.
Uporaba teh diagnostičnih metod v pediatrični praksi ima številne pomembne funkcije, ki predstavljajo mora pridobiti pravilne informacije o dogodku, razvoj bolezni in stanja otroka.
Strinjamo se z MS Maslov, ki je poudaril, da je "diagnoza v pediatriji. - je bolj zapleteno in težje kot v patologiji odraslih" To je zaradi številnih okoliščin.
Še posebej, zbiranje pritožb in podatkov anamneza o izvoru, razvoju in poteku bolezni je pogosto velike težave zaradi nezmožnosti dobiti v večini primerov neposredno iz ustreznih informacij prizadetega otroka. Ponavadi pediater prejme od staršev in njihovo razlago teh podatkov, torej znesek in stopnjo zanesljivosti slednjih je odvisna od opazovanja staršev, njihove kulturne ravni in značajskih potez.
Zbiranje zgodovino, pediater treba določiti največ natančnih podatkov, ni bilo vedno lahko. Pravilno zgodovinska zbirka potrebuje zdravnika takta, spretnosti, potrpežljivost, izkušnje in veliko znanja. Ni naključje, da so različna mnenja o metodah zbiranja anamneze od staršev. Tako nekateri avtorji menijo, da je potrebno, da se jim zagotovi možnost, da v celoti izrazi v pogovoru s starši, in potem bi ugotovili, s pomočjo vprašanj, ki so v interesu zdravnika manjkajoče podatke. Drugi avtorji menijo, da je najbolj primerna metoda ravno vprašanja natančne odgovore staršev na zdravnika. Po mnenju E. Feher "lahko najbolj verodostojne informacije je mogoče dobiti z zbiranjem zgodovino, če si dal vprašanja, tako da bi lahko odgovorili na besede -" da "," ne "ali" številka ".
Po našem mnenju, enotna metodologija za pridobivanje informacij od staršev ni in ne more. To je določeno v vsakem primeru ima anketiranca, otrokovo starost in izkušnje zdravnika.
Pazljivo zbrati in ustrezno vrednotijo ​​zgodovina je zelo pomembna za rešitev diagnostičnih težav. "Kdo vpraša No, dobro diagnoze." (Balivi). V nekaterih primerih, anamneza pred objektivne študije bolnika omogoča natančno diagnozo, ali da bi pravilno domnevo o naravi obstoječe patološkega procesa. Nepopolno zbranih zgodovina je težko diagnosticirati in lahko privede do diagnostičnih napak.
To je zelo pomembno, da se zbirajo anamneze izvedeti začetnih simptomov, zaporedje pojavljanja drugega, njihova dinamika kot zdravljenje bolezni, ugotoviti, kaj je povzročilo mamo k zdravniku.
Podroben zdravniški zgodovina prispeva k ohranjanju sistemov za raziskave. Manjši kot je otrok, večje je število sistemov, vključenih v patološkega procesa. V vsakem primeru je zelo pomembno, da se opredeli primarno prizadeti organ ali sistem, prijazno in vpletenih organov in sistemov.
To je zelo pomembno za analizo kompleksnih pritožb, opredeliti glavna in sekundarna. ne bi smeli hiteti s sklepi o naravi bolezni, da mnenje na prvi vtis, saj si lahko ujetnik svojih začetnih predpostavk in nadaljnjih vprašanj in fizičnega pregleda se bodo izvajale bi se oddaljili od njenega obsega, ki je polna napak pri diagnozi. Za "v mislih, kot podeželski cesti, ima svoj hodil skladbo." (Balzac).
Velikega pomena za pravilno diagnozo sprašuje značilnosti rasti in razvoja otroka. Menimo, da bi bilo treba temeljito zbiranje informacij o nosečnosti in porodu mati, hranjenje značaj in razvoj funkcij izvaja ne samo z boleznijo majhnih otrok (še .inogda storiti), ampak tudi pri otrocih vseh starosti. Konec koncev, lahko pride do patoloških procesov, ki vplivajo na vse starostne obdobja, v maternici (prirojene okvare, toksoplazmoza, in drugi.), Med popadki in porodom (prirojene okvare) v prvem letu življenja (sepse, hemolitično bolezen novorojenčka, in drugi.). Zdaj je znano, da imajo kronične bolezni dihal, pogosto svoje korenine v zgodnjem otroštvu, pa tudi debelost, ki so posledica neprimernega presegajo hranjenje povzroča. preobčutljivost status in se pogosto začne razvijati že zelo zgodaj in lahko prispeva k številnim bolezenskih procesov (astma, itd ..), pri starejših otrocih.
Zelo pomembno vlogo pri reševanju diagnostičnih težav je najti zdravje staršev, možen vpliv gensko določenih dejavnikov družinskega življenja in tako naprej.
Zaradi narave anamnestičnim zbiranja podatkov, zlasti pomembna za diagnozo, je cilj preiskave v zvezi z otrokom, katerih metodologija se bistveno ne razlikuje od odraslih. Tehnična stran študije ima številne funkcije, predvsem zaradi dejstva, da je otrok, za razliko od odraslih ne zanima v študiji, ga boji in pogosto reagira negativno na njej. V tem primeru, tesnobe in jok otroka, ne samo ustvariti tehnične težave, ampak tudi prispeva k izkrivljanju kliničnih simptomov. Zato je izjemno pomembno, da se opravi pregled, ko je otrok miren.
Če pediater najde otroka s spanjem, bi morali ne samo ga zbudi. Inšpekcija med spanjem vam omogoča, da bi dobili pravo predstavo o barvi kože, sluznic, dihanje vzorcev, je zelo pomembno za diagnozo.
Pomembno je priti v stik z bolnikom, pridobiti njegovo zaupanje. Če želite to narediti, v pogovoru z materjo, ne takoj na voljo paziti na otroka, je potrebno ", da spoštljivo razdaljo" (E. Feher), mu daje priložnost, da se seznanijo s položajem. Nato postopoma mogoče najti stik. smo pogosto uporabljajo to tehniko kot otrok vikend stetoskopom. ga Poznavanje ponavadi odpravlja strah študije in zadnje mesto v mirnem ozračju, kar je zelo pomembno, da pridobijo točne informacije.
Pred preučitvijo mati in samo mati mora sleči otroka. Če je otrok majhen - po možnosti izvaja pregled na rokah matere. Tudi če je otrok starejši, je potrebno, da je v neposrednem pregledu, je videl nekoga od svojih staršev. Ta pomirjevalni učinek in zmanjšuje odziv na raziskavo. Med pregledom otroka je treba uporabiti tudi humorni poziv k njemu, da se uvede element igre. Seveda, manipulacijo, ki ga spremlja neprijeten občutek (pregled ustne votline, žrela) je treba pustiti konca.
Za vsako bolezen je treba otroka natančno in v celoti preučiti. To prispeva k pravilno diagnozo in vam omogoča, da se znebite bugs. Če se to ne tako pogosto povzroči diagnostične težave.
Neposredni cilj študija otroka je treba izvesti tudi v sistemu, se prepričajte, da vse svoje metode (pregled, palpacija, tolkala in avskultacija) z ustrezno in primerno osvetlitev. Pomembno je, da spremlja reakcijo otroka do enega ali drugega sprejem. Otroci so zelo dovzetni, tako da v nobenem primeru ni mogoče, da jim postavljajo vprašanja v sugestivno način. V nekaterih primerih, strah pred hospitalizacije povzroča otroka skriti svojo bolečino. Preveril dejansko stanje v teh primerih pomaga pri ohranjanju neprostovoljne reakcije opazili v testu (npr, napetost v mišicah zaradi bolečine, ki jih otipavanje epigastrium, žolčnika in območje m. P. povzročil).
Neposredni pregled je treba opraviti natančno, z uporabo vseh svojih metod. Ignoriranje je eno od njih je lahko vir diagnostičnih napak, ki žal še vedno pojavlja v praksi. "Po eni napako zaradi nevednosti so 10 napake posledica malomarnosti in zlo za večino zdravnikov ni, da ne dovolj poznajo in da niso videli" (SA Gilyarevsky).
Manj pozornosti ima neposreden preiskavo do neke mere posledica hitrega razvoja instrumentalnih in laboratorijskih metod. Že leta 1924 E. Feher zapisal: "Velika medicinski napredek v zadnjih letih močno zmanjšala potrebo po preučitvi prst, oči in ušesa zdravnika. Veliko prej zanemarjena teh organov za diagnozo. "
Mehanizacija medicine je zagotovo postopno pojav, včasih ustvarja nevaren trend stran od klinike zdravnikov. Kot je pravilno poudarila IA Kassirsky: "Če pustimo ob strani poseben technicism odpor skupaj s tehnično popolnostjo Brus svojo medicinsko razmišljanje, razviti široko klinitsizm vodstvo z razdrobljenostjo in izkrivljanje medicinske vizije, da se omeji zdravstvene obzorja."
Pri obravnavanju diagnozo vodilno vlogo kliničnega opazovanja in preverjanja igral. Kot je za instrumentalne in laboratorijskih metod, ki se dopolnjujeta. "... Zobje elektrokardiogram lahko pomaga le pri delu osrednjega aparata zdravnika - možgane, namesto da bi jo nadomestiti z medicinsko sinteze" (IA Kassirsky).

Določanje nabor dodatnih metod raziskovanja (laboratorija in instrumentalna), je treba vedno izhajati iz rezultatov otroka neposredni raziskav in kliničnega opazovanja, in ne obratno. "Neskončno število primerov, kako je zdravnik" se je poškodoval "o tem, ali ta laboratorijsko analizo in ugotovila, da so takoj vrže pred pravo pot." (IV Davydovskiy).
Kot rezultat, anamneze in objektivnega pregleda zdravnik odkrije znake ali simptome bolezni, ki so pomembne referenčne točke na poti izgradnje diagnoze. Vendar pa je odkrivanje simptomov le prvi korak v procesu bolezni kognicije. Ugotovljene simptomi je treba opraviti razumevanje, da je mogoče le z znanjem njihovega izvora in klinični pomen. Pomanjkanje teh informacij izčrpava medicinske diagnostične zmogljivosti in otežuje odkrivanje bolezni.
Analiza in vrednotenje kliničnih simptomov zaznali poteka v različnih smereh. Doslej je mogoče razdeliti tako zbrane v dve skupini - subjektivnih in objektivnih simptomov. Prvi so manifestacija bolezni, o kateri zdravnik uči iz pogovorov s starši ali bolniške rebenkom- drugega - kliničnih podatkov, pridobljenih s pomočjo objektivnih raziskovalnih metod.
Mi, kot drugi avtorji (AJ Gubergrits, SA Gilyarevsky, KE Cedars) meni, da je ta ločitev v veliki meri pristransko, saj so subjektivni simptomi večinoma odraz objektivnih procesov, ki potekajo v organi in sistemi bolnih. Po drugi strani pa so lastnosti, ki jih študij neposredno bolnikov, instrumentalne in laboratorijskimi metodami zaznali ima element subjektivnosti zaradi njihove identifikacije in razlage temo.
Po SA Gilyarevsky in Tarasova EE, instrumentalne prouči možnost subjektivnosti povečuje, kot "instrumentalnih raziskovalnih podatkov, ki veliko ozkih specialistov, ki niso neposredno preučevali pri bolnikih, ki ne vidijo dlje od posameznega splošno, za vse zasebne celotnega organizma, ali razlaga figurativno rečeno, ne vidim gozda zaradi dreves. "
Opredeljene simptomi v svojem bistvu so lahko znaki ali izravnalni. Vrednotenje prepoznavnih značilnosti v tej smeri, je zelo pomembno, saj omogoča gradnjo sanogenetic terapijo.
Patološki simptomi izražajo motnje v telesu, ki jih je boleč proces povzroča. Med njimi vključujejo krvavitve, zlatenica, bolečine, in mnogi drugi. Izravnalni simptomi odražajo stanje obrambi telesa za boj proti patološkega procesa. Primer lahko pride tahikardija, bruhanje, povišana telesna temperatura, hipertrofija srca ali drugih oddelkov v prirojene in pridobljene srčne bolezni pri otrocih, in drugi.
Med pediater zdravljenja naj bi bila prispevati k izkoreninjenju bolezenskih simptomov in podpirajo obrambo telesa.
Poleg tega mora zdravnik vedeti, da se izravnalni simptomi lahko spremeni v patološko in poslabša bolnikovo stanje. Na primer, tahikardija, pojavila kot izravnalni odziv v povezavi z miokardnim šibkosti, hkrati pa omogoča doseganje veliki meri, po drugi strani vodi do še večje zmanjšanje kontraktilnosti srca zaradi motenj v srčnih mišičnih ponovno sintezne postopke visoke energetske spojine. Tako je v tem primeru, so se količinske spremembe privedle do novega kakovostno stanje. In naj se ta prehod ujeli pravočasno zdravnika, kot signal za korekcijo terapevtskih posegov.
Po našem mnenju je v treba proces otroka dodeli v vsakem primeru tako imenovanih sanogenesis simptome, obstajajo znaki začetka procesa zdravljenja. Njihova izjava prav tako se zdi zelo pomembno, saj omogoča, da jasno opredeliti stanje otroka in prilagoditev v terapiji. Simptomi sanogenesis vključujejo izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja, povečanje apetita, videz zanimanja za okolico, otrokove oči sijaj in mnogi drugi. Neupoštevanje teh funkcij lahko prispeva k polypharmacy, nerazumno dolgo uporabo različnih zdravil, kar negativno vpliva na otrokovo stanje.
To je zelo pomembno, da se dodeli zapletenih nespecifične simptome, ki odraža spremembe v normalnem stanju pacientov in opazili v številnih bolezni (izguba apetita, povišana telesna temperatura, utrujenost in videz al.) In specifična, so pathognomonic za lezijo bolezni ali odraža iz sistema organa ali telesa. Nedvomno, zlasti diagnostika pomembna je izbira posebnih simptomov. V to skupino sodijo absolutne simptome (AA KISSEL, MS Maslov) neločljivo strogo eno določeno bolezen. Ti simptomi malo, vendar so zelo pomembna (kot tudi njihovo znanje), saj lahko njihovo odkritje takoj ugotoviti naravo patološkega procesa. Z absolutno simptomi vključujejo lise Belsky, Filatov-Koplík (ošpice), sistoliko diastolični tako imenovano hrup motorja v drugem medrebrni prostor na levi strani prsnice (z ductus arteriosus) in nekatere druge.
MS Maslov, kar kaže na majhno število izoliranih simptomov absolutnih, opozarja, da je pomembno, da odkrije za natančno diagnozo posebnega sindroma, ki je niz pomembnih simptomov. V svoji monografiji "The diagnozo in prognozo otroških bolezni", on navaja posebne sindrome za 67 kliničnih oblik opazili pri otrocih.
Nedvomno, klinično pomembno je ločevanje simptomov v zgodnjih in poznih. Po našem mnenju, še bolje se imenujejo začetno in naknadno. V povezavi s tem opazili v zadnjih desetletjih kliničnih simptomov sprememb bolezni pogosto pojavljajo v uničena in samo pojav naslednjih simptomov pomaga pri odkrivanju enega ali drugega od patološkega procesa. Tako je izgled ventila insuficience otrok mitralne celo v odsotnosti zgodovine značilnih kliničnih simptomov revmatoidnega procesa omogoča diagnozo latentna za revmo. Izjava piling ploščo v rokah in nogah otroka, je bil sprejet v bolnišnico z akutno difuzno nefritis, upamo, prišli do nezamenljiv zaključka, da je prenos otroške škrlatinko. Eden lahko navedemo veliko takih primerov.
Navedeno kaže na velik pomen znanja na vseh kliničnih simptomov, ki se lahko pojavijo pri poteku bolezni.
Zaznavnih simptome je treba obravnavati tudi pediatra in prognostični. Poleg se navedenih simptomov mogoče opaziti negativno sanogenesis in ogrožena označuje pojav poslabšanja v teku bolezni in celo nastanek njene končne faze (perikardni torno uremije pojavu bradikardije v tuberkulozne meningitis itd).
Tako celovito oceno simptomov omogoča, da presodi, ne le narava, ampak tudi o posebnosti patološkega procesa.
Klinična slika koli bolezni opazimo pri otrocih, se lahko dodeli eno ali več kombinacij gensko nepovezanih simptomov ali tako imenovanih sindromov.
Sindromi, kot tudi simptomi so lahko nespecifične in specifične. Prva opazili pri različnih boleznih, slednji - so neločljivo povezane določenem kliničnem obliki.
V primeru, ko je sindrom osnovi kliničnih je patološki proces doloći ne kot bolezen, in kot sindrom.
Nedvomno, da je zelo pomembno, da se obravnavajo vprašanja diagnoze poznavanja posebnih sindromov.
Znatno število sindromov opazili pri otrocih, genetsko povzročena ali je posledica procesa motnje embriogenezo z infekcijo ali izpostavljenosti povzročene drugih škodljivih dejavnikov (anoksija, kemikalije, ionizirajoče sevanje, itd).
Med otroških bolezni, skupaj z sindromov, povezanih lahko pojavi sindrom označen z novo kakovostno stanje telesa in v nekaterih primerih je potrebno nujno, ti posindromnoy terapijo (za pljučnico pri dojenčkih, bolezni ledvic, revmatoidnega artritisa in drugih patoloških procesov).
Tako, poznavanje posebnih sindromov je zelo pomembno, da se obravnavajo vprašanja diagnozo in posledično zdravljenje.
Končni korak je formulacija diagnostičnih klinično diagnozo, ki se izvajajo na podlagi analize in sinteze prejetih podatkov. Opozoriti je treba, da je odraz procesa diagnoze prodre vse faze kliničnega pregleda bolnika. Med anamneze in objektivnega pregleda zdravnik ocenjuje in primerja podatke, pridobljene z uporabo osnovnih zakonov logike (identiteta, protislovje, izključeni srednje, zadosten razlog in analogija), diferencialno diagnozo, in pride do zaključka.
bi bilo treba dodeliti na tri dele v gradnji diagnoze:
a) Glavni bolezen.
b) države, otežuje potek osnovne bolezni in ga imajo patogenetsko povezavo.
c) spremljajočih bolezni, kjer ni genetsko povezavo do osnovne bolezni.
Seveda ne smemo pozabiti, da so komorbidna, ne da bi neposredno povezavo z glavnimi bolezenskih procesov pogosto ustvarjajo ozadje, prispevajo k njegovemu nastanku. Torej, rahitis, eksudativni diateza, trofične motnje, ni dejavnik, ki neposredno povzroči vnetje pljuč, hkrati pa ustvarjajo pogoje za njeno nastanka.
Diagnoza ni treba poenostaviti je treba navesti fazo obliko ali fazo patološkega procesa, njegovo lokalizacijo in m. P. Potrditev diagnoze opravi po vsej zdravniškim nadzorom. Če je potrebno, se prilagoditve nanj. Največja podrobno oceno otrokovega stanja bolnika je izredno pomembna za gradnjo racionalno terapijo, kakor tudi za reševanje vprašanj napovedi.