Diagnostika - diagnoza in diagnoza v klinični medicini

Video: Klinični laboratorijski diagnostiki

Video: Diagnoza po diagnostični ultrazvok. Malomarnosti ali razvezo zakonske zveze na denar

diagnostika (Grški diagnosticos -. Prepozna) - del klinične medicine, ki se ukvarja z vsebino, metode in bolezni in stanja bolnikov z priznanje pomeni za ustreznih terapevtskih in preventivnih ukrepov.
MV Chernorutskii (1953) je opredeljen izraz "diagnozo", kot izhaja iz grščine. diagnoza (dia - ločeno, gnosiscan - vem), kar dobesedno pomeni znanje, razliko med seboj. Ena od možnosti prevajanja »Diagnostika« - za "mezhduznanie" - vmesna znanje, ki je, vemo, na splošno o razred objektov, vendar hkrati ne vemo posebnega predmeta, ki je predmet naše priznanje. Izraz "diagnostika" običajno predstavlja celoten proces od bolnikov pregledu, stališč in argumentov za določitev bolezni in stanja bolnika.
Diagnoza je zapletena narava procesa priznavanja in naravo bolezni. Diagnostični postopek je ustvarjalno, označena z veliko različnih kombinacij simptomov, na eni strani, in raznolike narave posamezne značilnosti bolnikov in njihovo neenako odziv na patogene začetku, različne možnosti za prilagajanje in prehranjevalnih motenj, - na drugi strani. Zato je zelo pomembno, v ta proces pravilno interpretirati dobljene podatke, premišljeno združujejo analizo in sintezo. Diagnostični postopek je zapleten zaradi prisotnosti množice čustvenih in psiholoških, etičnih in drugih dejavnikov, ki vplivajo tako na bolnika in zdravnika.
Cilj znanja v klinični medicini - ljudi - je zelo kompleksni biološki predmeti, ki se nanašajo ne le na najvišji obliki materije v gibanju, ampak tudi najvišji in kompleksna družbena oblika, v kateri se prepletajo vse znane znanosti se materialnih procesov - fizikalne, kemijske, biološke, socialne . Tako je bolna oseba ni le objekt, ampak tudi predmet znanja je družbeno bitje, zato je diagnoza prepletajo subjektivne in objektivne, in ta kombinacija je težje kot v katerem koli drugem področju znanja.
Diagnostika vloga ni omejena na odkrivanje bolezni, je treba tudi pojasniti in notranji slika bolezni, pri oblikovanju velikem mestu, ki ga posamezne značilnosti bolnika zasedeno, nevro-psihološko, etično in druge dejavnike, ki vplivajo na bolnika in zdravnika. Študija bolnika v ambulanti je treba kombinirati z psihološko študijo bolnikove osebnosti. Očitno vsak zdravnik, ne glede na to, kaj poklic, ki ga ni bilo, in mora imeti "subspecialni" - sposobnost razumeti bolnikovo osebnost, kar pomeni, da je psiholog (VA straža, 1990). Proces proizvaja zdravniški diagnozi sposobnosti, ne samo za odkrivanje različnih patoloških sprememb, ampak tudi, da bi razumeli njihov pomen v agregata med seboj in s posameznimi značilnostmi obolelega organizma, in drugih zapletov zaradi trenutke. Diagnoza ni mehansko dejanje - to je resna, včasih celo zelo zapleten kognitivni proces, ki vključuje različne oblike, stopnje, faze možnosti. To je učinkovito le, če je objektivnost in verodostojnost, ki je bila ustanovljena šele po preverjanju. Metode diagnosticiranja nekaterih bolezni delajo dobro, drugi - v manjši meri, in v teh primerih mora zdravnik povečal že na raziskovalni ravni. Dober zdravnik mora imeti možnost, da "uresniči" opaženih simptomov, da bi mogli jasno in objektivno oceno za določanje teže vsakega od njih pri gradnji diagnoze.
Diagnoza je sestavljen iz 3 glavnih področij: 1) semiotski, 2) metode za diagnostično preiskavo pacienta ali diagnostičnih tehnikah, 3) metodološke osnove opredeljujejo teorijo in diagnostičnih metod (VA varovala, 1989). V medicinski praksi pogosto uporablja vse dele diagnozo, čeprav v različnem obsegu, ki ga določi namen in značaj bolezni, posamezne značilnosti bolnika in zdravnika.
Semiotika in semiologija - je študija simptomov ali znakov bolezni in njihove diagnostične vrednosti. Naloga semiotike vključujejo celovito presojo informativnih znakov v diagnostičnem načrtu. Bolezen Priznanje je mogoče le prek svojih pojavnih oblikah, pa je diagnostični razvoj tesno povezan z opazovanjem in študije simptomov bolezni.
Koncept simptomov. Klinična slika bolezni je sestavljena iz simptomov. "Znaki bolezni se lahko opredeli kot statistično značilno odklonom kazalca živega organizma iz svojega normalnega območja ali pojava kakovostno novega, ne značilnostjo zdravega organizma fenomena" (BME, 1977, vol. 7, str. 246). Koncept simptomov (grški symptoma -. Match, atribut dogodek) je med prvimi oblikovati rimsko predstavnik dogmatične obsegu Soranus v Efezu. Izraz "simptom" je vsak znak bolezni. V Angliji je "simptom" se nanaša samo subektivnye- bolezni- manifestacije in objektivne simptome, se imenuje "znak." V drugih državah, vključno s Sovjetsko zvezo, simptom je vsaka navedba bolezni- glede uporabe te metode preverjanja in pojma "znak" in "znak" so enaki. Odvisno od metode identifikacije in diagnostično vrednost vseh simptomov so razdeljene na subjektivne in objektivne, odkrito in prikrito, nespecifični, specifični in pathognomonic.
Predmet - je tisto dejanje, ki je predmet - je tisti, ki deluje. Cilj - nekaj, kar ni odvisno od predmeta je subjektivna - ki je odvisna od predmeta. V klinični praksi, na subjektivnih simptomov ponavadi iz vse pritožbe in občutke o bolniku, ki je nekako povezuje s svojo boleznijo, s ciljem - tiste simptome, da je zdravnik odkrije preko svojih osebnih izkušnjah. Vendar pa čustva in bolnik in zdravnik - vse to so subjektivne podobe objektivnega sveta. Razpon subjektivnih simptomov je zelo širok, zato se jih razvrsti na podlagi zanesljivosti je veliko težje kot objektivnih simptomov. Povišana čustvenost bolnik pogosto vodi do neprostovoljne izkrivljanje svojih notranjih občutkov, ki vpliva na naravo očitkov.
Tako je razlika med subjektivne in objektivne simptomov sestoji v postopku njihovo odkrivanje. Delitev simptomov cilja in subjektivni z epistemološkega vidika je relativna, saj je vsak človek odsev, in vse dojemanje poteka bodisi neposredno čuti, ali posredno preko orodij in instrumentov, in je vedno ob istem času subjektivno obliko in objektivna vsebina, in tudi branje ocena naprave celoti ne more znebiti subjektivnosti. Na primer, zdravniška roka ni le sredstvo zaznave, temveč tudi orodje za delo - orodje. Vsak občutek je subjektivna podoba objektivne stvarnosti in vprašanje je lahko le simptom stopnjo subjektivnosti. Poudarja, da je relativnost delitve na subjektivne in objektivne, opažamo, da ko je subjektivna pregledu zdravnik ugotovi določene mere, in objektivno stanje bolnika, in uporabo teh objektivnih raziskovalnih metod, kot otipavanje, tolkala, avskultacijo, zdravnik oceni, jih precej subjektivna. Tako pogosto v postelji bolnikov izrazil drugačno zdravniško mnenje in pogosto ne ujemajo diagnostično sodbo. Priznavanje objektivno obstoječih bolezenskih procesov, ki potekajo v obliki subjektivna in odvisna od zdravnika mislih.
Po Leninovi teoriji odraz čustev ne samo subjektivni, so subjektivne podobe cilja, materialni svet. Notranja in zunanja, subjektivne in objektivne so tesno prepleteni in jih ni mogoče v nasprotju s seboj. nenehno dogaja ob istem času in čustvene človeške psihe, in racionalno in medsebojno prehod iz ene v drugo, tako da ni "praznina" med razumom in čustvi, ni "dovolj prostora". Če lahko cilj stanje bolnikovega vpliva na njegovo subjektivno stanje, in subjektivni pogoj vpliva na objektivno pogoj za razvoj patološkega procesa. To sta dve plati ene same metode kliničnega pregleda bolnika, ki se dopolnjuje in popravku seboj, ustvarja zapleteno klinično sliko.
Očitne simptomi so tisti, ki so ugotovljene neposredno zdravnik občutke in skrite - tisti, ki so označene le z laboratorijsko in instrumentalnimi metodami. Diagnostična vrednost različnih simptomov bolezni razlikuje. Obstajajo simptomi "odločilno", "pathognomonic" ali "absolutno" in simptomi "opcija" ali "pomoč".
Absolutni simptomi se pojavijo samo na enem bolezni, in se ne najdemo v drugo, pri čemer pathognomonic za določeno bolezen. Na primer, spot-Belsky Filatov-Koplík najdemo samo v ošpice, in značilno smaragd - samo s kožnim antraksa.
Neobvezno podporo ali simptomi pojavljajo v različnih boleznih. Na primer, lahko stol s sluzjo in krvjo treba upoštevati pri griže, amoebiasis, salmonelozo, tuberkuloza, rak in črevesja, zastrupitev z živim srebrom, uremia in napetosti v mišicah vratu in pozitivno simptom Kernig - s porazom možganskih ovojnic različnih narave.
AF Bilibin (1950) so se izkazale tudi ", ki kažejo" simptome, ki obstajajo, čeprav mnoge bolezni, vendar prisotnost vseh "vodi" zdravnik je ideja o možnostih in bolezni. Na primer, glavobol in nespečnost pojavljajo v tifus in tifus tifah, gripa, malarija in druge. Prisotnost simptomov, ki kažejo, vendar ne dovolj, da postavi diagnozo. Kategorija simptomi predlagal veliko, vendar zgoraj razvrstitev je najbolj praktičen in razširjena. Drugi avtorji sklicujejo na zgoraj naštetih simptomov različno. MS Maslov (1948) razlikovati simptomi odločilna ali absolutni, značilno za to bolezen in se ne pojavljajo v drugih bolezni in pomožnih ali prekinjenimi simptomov, označen s nespecifična in so opazili
in druge bolezni, in ne samo za to. Popov, V. G. Kondrat'ev (1972) izoliramo večje in manjše simptome, kot tudi simptomi, odvisno od takšnih značilnosti kot "specifičnosti", "doslednost", "kraja", "ugrozhaemost" po metodi detekcije - fizično, laboratorij, instrumentalno, v času nastanka - prodromalnem stadiju, zgodnji, pozni in resnost, stabilnost, itd ...
I. Osipov, Kopnin (1962) razlikuje med objektivnih in subjektivnih simptomov, zanesljive in verodostojne, in verjetno, pa so razdeljeni v precej verjetno, in ni verjetno, da iz objektivnih ali subjektivnih simptomov. Ko je diagnoza teh avtorjev priporočam najprej upoštevati pomembne simptome in je verjetno, da bo in bolj verjetno, simptomi za točnost ne. Poleg tega, I. Osipov, Kopnin (1962) poudarjajo, da je treba določiti znake stabilnosti, s poudarkom na stalnih in nestalnih simptome.
Omeniti moramo tudi o "negativnih simptomov" - .. Simptomi, ki nikoli ne pojavijo pri nekaterih boleznih, kot so zlatenica, ni značilno za pljučno tuberkulozo, gripa, griže, itd Velikega pomena za diagnozo, je prisotnost dveh ali treh odločilnih simptomov, zato je pomembno, biti sposobni prepoznati svoje premoženje v kompleksnem sliko bolezni. Ampak, če ne pokažejo odločilne simptome, je treba pregledati in manjše simptome, ki jih skrbno analizirati, spremljati nastajanje novih in dinamičnih že obstoječih simptomov.
MS Maslov (1948) je poudaril, da je glavni cilj niz podatkov običajno ne določeno cikel razvoja s stalno povečanje simptomov in upočasni slabitev izboljšanje bolezni, medtem ko so s tem povezane kompleksi ne kažejo tega vzorca v razvoj, proizvodnjo velike razlike v izražanju lahko prehodno ali vztrajno obdobje ne glede na bolezen. Sposobnost odkriti vodilni simptom, ne glede na njegovo stopnjo - pomemben diagnostični izziv. Na različnih stopnjah simptomov bolezni lahko razlikujejo, pridobiti novo vrednost, ampak več jih bo in bolj konkreten in izraz so, tem večja bo diagnostične zmogljivosti na zdravnika. Vsak dodaten simptom omogoča diagnozo, včasih samo en simptom, ki ga izobražen in izkušen zdravnik ugotovil, je diagnoza že počne. Opozoriti je treba, da je prvi znak bolezni - je pogosto simptom funkcionalna, ki spadajo na področje zdravstvene oskrbe običajno pred svojo anatomsko korelaciji. Stopnja simptomov specifičnosti povečuje s svojimi kakovostnimi značilnostmi, opredeljenimi ogledov bolezen. Na primer, nekatere specifične in razširjen simptom, kot so povišana telesna temperatura, v primerih tifus, recidivno mrzlice ali malarije pridobi posebne lastnosti.
Glavno merilo za diagnostične vrednosti vsakega simptoma, je njena posebnost. Večina simptomi posebej ali le relativno malo poseben, vendar je njihova zanesljivost se poveča, ko je zaznal dve ali več simptomov pathogenetically povezani. Število pathognomonic simptom je omejeno, tako da je diagnoza večine bolezni običajno vodijo niz specifičnih in nespecifičnih simptomov, ki tvorijo značilen vzorec bolezni. Posebno diagnostični pomen vztrajno opazili zastavljene povezanih patogeneze simptome, definirane kot sindrom.
Sindromi (grški sindrom. - Konkurs, zastoji, teče skupaj), glede na simptome se strinjate morfološke in funkcijske spremembe so razdeljene na anatomske in funkcionalne. Nekdanji, na primer, vključujejo Banti sindrom do drugega - uremia.
V sodobnih medicinskih sindromov opisanih okoli 1500, in glede na poročilo Svetovne zdravstvene organizacije, se je število bolezni in sindromov, so zdaj do 20 tisoč evrov. Sindrom - to ni posebna bolezen, saj je lahko povezano z različnimi boleznimi. Na primer, Banti sindrom pojavi v tifus, paratifus, malarija, itd diagnozo sindroma - .. je le korak na diagnozo bolezni. Velik prispevek k razvoju sindromskega pristopa k bolezni, ki jih MP Konchalovsky, ki je poudaril, da postopno gibanje kliničnega razmišljanja iz stalne anatomsko organodiagnostiki k oblikovanju in simptomov sindroma uveden. Izraz "sindrom" se v literaturi 3 vrednosti: a) kot samostojna bolezen (npr Raynaudovim sindromom, itd), b) kot del simptoma in bolezni) kot kazalca glede na določeno lezij ciljne organe.
Popov, V. Kondratiev, (1972), in drugi. Verjemite, da je uporaba "sindrom" izraza, da se nanašajo na nozokomialne enoto nepravilno. V X. Vasilenko (1985) razlikuje med preproste in zapletene sindromov veliko sindromov, končno je prišlo do spremembe sistema in celotnega organizma. Sindromov označen s stabilnostjo, pravilnosti pojava, dinamično, relativna specifičnost, vendar pa lahko pride tudi iz različnih vzrokov.
Diagnoza je bila določena porazdelitev izraza "simptom" (grško symptoma -. Naključje, nesreča + lat complexus -. Us, kombinacija). Dve ali več izmed najbolj konstanten in značilnost tega sindroma opredeljujejo simptoma bolezni. Na primer, prisotnost virusa hepatitisa holatsidemii sindromi in hepatosplenomegalija. Vendar pa niso vsi avtorji strinjajo s tem opredelitve pojma "simptom". Torej, V X. Vasilenko (1985) meni, da je simptom za razliko od sindroma konglomerat negotovih dogodkov, ampak glede na Popov, VG Kondratieva (1972), ki je simptom - je simptomatike bolezni, ki jih sprejmejo v koncentrirani obliki, vključno z njegovim velike manifestacije.

Video: Diagnoza patologeneticheski pomembne kršitve neuroorthopedic patologija v klinični reab_3