Zaključek - diagnoza in diagnoza v klinični medicini

Video: Vgrajena ultrazvok diagnoza. Center za klinično medicino "MedMiks Plus"

Video: Diagnoza multiple skleroze. Ocene MRI. MRI možganov z razliko

Glavno vprašanje, ki ga je zdravnik s katerimi se soočajo pri svojem srečanju z bolnikom, diagnozo - kratek zdravniškega mnenja o naravi bolezni in stanja bolnika. Diagnoza - najbolj težavna in zahtevna naloga na področju klinične medicine za zdravljenje in prognozo ter preprečevanje odvisna od diagnoze. Sorte kliničnih diagnoz, obstaja veliko, da se lahko oblikuje po metodi gradnje, z opredelitvijo čas, stopnjo veljavnosti. Praksa medicine se najbolj pogosto uporablja samo tri vrste diagnozo: predhodno, večje (klinične) in končne, ki odražajo določene faze diagnoze.
Diagnostika učenci začeli učiti v zgodnjih letih svojega bivanja na zdravstveni šoli, ko je prijatelj z semiologije, z načeli diagnozo, kot posebno obliko znanja. Medicinska razmišljanje, kot katera koli druga, logično lastnosti neločljivo povezana z univerzalnimi zakoni logike, spoštovanje, ki je predpogoj za pravilno razmišljanje. Ločeno medicinske logika ne obstaja, in ko govorimo o tem, najprej imeti v mislih formalno in dialektične logike. Logične operacije zdravnik-diagnostik se izvaja v oblikah, kot so koncept, sodbe, obrazložitev, indukcijo in odbitka, analizo in sintezo, ustvarjanje idej in hipotez. Pogosteje kot drugi v diagnostiki z uporabo induktivne metode, način smiselno. Če uporabljate induktivnega načina gradnje diagnoza zdravnika premika iz preprostih do kompleksa, v primerih smiselno on želi, da se naučijo in se spomnite, kaj je že vedel, da se je srečal že prej, primerja podobnosti in razlike med simptome opazili pri bolnikih s simptomi znanih bolezni.
Prva faza diagnostičnega dela - analiza, sinteza posleduyuschaya-. Doktor, brez sintetičnega razmišljanja, ne more biti dober diagnostik.
Diagnostični postopek lahko razdelimo v tri obdobja: a) identifikacija vseh simptomov zabolevaniya- Obdobje zbiranja podatkov, b) razumevanje zaznal simptome, "razvrščanje", ki jih po pomembnosti in posebnosti - v obdobju analize in diferenciacije, in c) oblikovanje diagnozo bolezni - obdobje, integracija ter sinteza (VA Stražar, 1989).
Razlikovati "diagnozo bolezni" in "diagnoze bolnika." "Diagnozo bolezni" - označba bolezni v skladu s sprejeto klasifikacijo bolezni in "diagnoza bolnika" - diagnozo bolezni v posameznih pacientov, ob upoštevanju vseh njenih posebnosti. Kljub temu, da je moderna diagnoza na kateri koli stopnji njegovega razvoja predmet individualizacije, žal vsiljivo na vseh ravneh ponavlja trditev, da je treba za zdravljenje ni bolezen, in bolnika, čeprav ta izjava in grehe očitne netočnosti: še vedno ne zdravi pacienta, in bolezni, vendar v posameznih bolnikov. Tako je formulacija diagnozo začne z logičnim generalizacijo, razumevanje simptomov bolezni, ugotoviti njihove povezave - to je prva referenčna diagnoze.
Epistemološka specifičnost diagnoze je, da je medicinska diagnoza logika ni omejena na formalne in dialektično logiko. Biti dober diagnostik, razen semiotiko znanja in sposobnosti za logično menite, morate imeti več in dovolj praktičnih izkušenj. Osebna izkušnja je pomembna za uspeh na katerem koli področju, vendar v klinični medicini, kjer je do danes veliko empirizma, je pogosto igra vodilno vlogo. Empirizem (izkušnje) nabrali v medicini že stoletja. Medicinska izkušnja - to je posplošitev opazovano v praksi in posledično utrditev svojih zakonov v mislih, kot prej študiral, in empirični razmerja, ki so običajno niso zajete v teoriji. Z vse omejitve empirizma podcenjuje vrednost izkušenj v klinični medicini, kjer so zmogljivosti znanje še zdaleč ni popoln, je nemogoče. Empirična posplošitev lahko obstaja za dolgo časa, ne da bi navedel hipotetično razlago, vendar je bistvenega pomena za razumevanje naravnih pojavov. Zdi se, da znanost ne bo mogla v celoti absorbirajo kliničnega empirijo, in zdravnik je pred veliko območje empiričnih opazovanj, daleč presega dosežke točno znanja. V klinični praksi, je zdravnik pogosto ugotovi, da ni samo z nespornimi dejstvi, ampak tudi težko razložijo. Seveda, za pridobivanje izkušenj traja let trdega dela, tako dobre tehnike so že v srednjem in starosti.
Moč zdravnika, ne samo v logiko in sposobnost za pridobitev kvantitativno izražanje določenih parametrov, ampak tudi na njeno sposobnost obvladovanja kakovostne kategorije, brez katerega ni mogoče razumeti osebnost bolnika, in to se doseže s stikom z bolnikom in prihaja z izkušnjami. Vzemite poznavanje zakonodaje zunanjega sveta iz notranjega sveta znanja v klinični medicini je nesprejemljivo. Diagnoza je vključena tako senzorične in logičnega znanja in izkušenj samo omogoča celovito oceno stanja bolnika in naravo bolezni. V klinični medicini, še posebej pri diagnosticiranju veliko rojenih zaradi edinstvene izkušnje zdravnika, njegovo sposobnost, da vidijo "sliko bolezni." Celovitost organizma je mogoče razumeti le z izkušnjami, skozi občutek, ne pa matematičnih ali kemičnih formul, vendar opustiti tehnološki napredek, bi bilo nesmiselno. Vendar, stroji, instrumenti pa popolno ne bi bilo, bo nemogoče razumeti bolnika, njegov notranji svet, naj priznajo notranje sliko bolezni. Medicinski objekti so v veliko pomoč pri diagnozi, vendar je končna diagnoza oblikuje zdravnika. Z vsemi tehničnega napredka je treba zdravnik je zdravnik, osebnost bolnika, njegov notranji svet računalnika ravnodušnega. Stik z bolnikom je uspelo preoblikovati v droge in kaj znanost še ni znan. Da bi vzpostavili pristen odnos med zdravnikom in ravni bolnika zdravstvene kulture mora biti višja od povprečne civiliziranega človeka. Kvalificirana zdravnik - to so izkušnje in sposobnost za uporabo znanja, ne samo, da shrani pamet v spominu. (VA Put, 1991). Tako je drugi podporni del diagnoze je zdravniška izkušnja, njegova namerno kliničnih izkušenj.
Naša mentalna dejavnost pojavlja v dveh oblikah: zavestno in podzavesti. V preteklosti precej neupravičeno vse duševne pojave so omejeni na zavestne misli. Ena od manifestacij podzavesti dejavnosti je intuicija (kontemplacija, neomajen, preverjanje) - sposobnost, da bi odkrili resnico, da se izognejo logično sklepanje, zaradi dejstva, da je del analize, ki se izvajajo zunaj področja zavestnega delovanja. Intuicija - naše nezavedno izkušnje. Intuitivno "razsvetljenje" je vedno pred daljši duševno delo v določeno smer. Intuitivno rešitev je mogoča brez velikega zavestno dela, opazovanja, aktivno praksi. Z vidika dialektičnega materializma intuicije - to je neposredno znanje, oblika mišljenja, da je mogoče in naravno, če temelji agencije predhodnega znanja in izkušenj. Intuicija - podružnica načinov spoznavanja in sposobnostjo intuitivnega mišljenja v veliki meri določa naklon in zdravniško delo. Intuicija je z leti trdega in poštenega dela in njegov razvoj ne more biti umetno prekoračitev hitrosti. Diagnoza - je ustvarjalni proces, ki vključuje zavestno in podzavesti, v kateri je intuicija igral in bo igral pomembno vlogo, vendar pa zahteva kritičen odnos je dovolj, da samo po sebi, in test prakse. Torej, tretji nosilni del diagnozo je intuitivno razmišljanje (VA policist, 1985, 1989- VA policisti, varujejo NV, 1991).
Čeprav ločen zdravniški logika ne obstaja, vendar klinični obrazložitev uporablja v diagnostični postopek ima svoje posebnosti, predvsem zaradi dejstva, da je bolnik hkrati predmet in predmet. Klinični sodba ne temelji le na znanju, na formalni in dialektični logiki, ampak na empiričnih zakonitosti, pridobljene izkušnje in intuicijo.
Če sploh razmišljanje - je sposobnost človeškega razuma, ki se odražajo objektivno realnost v pogledov, mnenj, koncepte, klinične obrazložitve - je posebna misel osveščeni in podzavest dejavnosti zdravnikov, ki omogoča najbolj učinkovito uporabo podatkov znanosti, logike in osebne izkušnje za reševanje diagnostiko in terapevtski cilji za posameznega pacienta.
Če razmišljate v matematiki pogosto veriga zaporednih logičnega sklepanja, potem zdravnik, poleg tega pa tudi osebne izkušnje, znanje empiričnih zakonov, ki se ne pokriva z logiko. Matematika in zdravniki, kako se odražajo na različnih jezikih, kot z logiko lahko .dokazat veliko, ampak resnica je, ne samo tisto, kar je dokazljivo, in zdravnik pogosto temeljijo na izkušnjah, je treba vključiti tudi v nasprotju s sodobnimi domnevno znanstvenega vidika, da nasprotujejo rezultate formalnega zajema logiko razmišljanja empirične zakone, ki ga izdela praksi, vendar še niso zavestno znanosti, tako da je izjavo o Kantu, da vsaka disciplina znanosti, kolikor je v njeni matematike, kot se uporablja v kliničnih MEDITS ne vsebuje toliko empirijo se lahko šteje za veljavno le v delu, do neke mere. V zdravnika je veliko, ne samo racionalno, ampak tudi čustveno, tako klinične medicine je tako znanost in umetnost in obrt. Že v starih časih je bila razprava o tem, ali je klinična medicina znanost, umetnost in obrt. Razlogi za razpravo o tem vprašanju je bilo povsem dovolj. Na primer, v nekaterih primerih pa zdravnik, ki pozna simptome bolezni, vendar ne more diagnosticirati posameznega bolnika, in obratno, drugi ne toliko kot zdravnik usposobljen v teoriji, je dober diagnostik. Ni naključje, VF Czyz (1913) je poudaril, da je praksa medicine prvotna oblika človeškega duha in pravice, ki je znanost obravnava, kot tudi tistih, ki menijo, da je umetnost, in celo obrti. Po VF chizh, glede na diagnostične medicine je znanost, vendar v delu, kjer značilnost bolnega človeka - gre v polju umetnosti, ampak kot smo zdravljenje bolezni, ne pa bolnikov, smo obrtniki in medicine do neke mere, je obrtno . Precej presenetljivo v zvezi s tem in sodbami eden od ustanoviteljev MJ Mudrova domačega kliniki: "Medicinska znanost, terapija uči temeljito zdravljenje bolezni, medicinsko znanje, praksa in klinika uči pravilnega zdravljenja bolnika" (1949, str 21). Blizu stališč M. Ya Mudrova in izjave IE Dyadkovo: "Nekateri avtorji klic medicine znanja in nekaj spretnosti, ki se zdi pravilna. Z znanjem (scientia), je treba razumeti predhodno znanost medicine, kot bistvo: anatomije, fiziologije, kemije in naravne zgodovine ... pod isto umetnosti (ars medica) je treba razumeti zelo uporabi namesto pravil in zakonov naših neobnovljivih govorijo znanosti ". In nadalje: "... popolnost medicine je odvisna od znanja in umetnosti, saj, kot vemo, je prvi, ki temelji na poznavanju okoliško naravo in človeške lastnosti, in drugi uporablja v svojo korist, da pozna zakone narave in človeških stvari, ki jih pravila potrebna pri zdravljenju bolezni "(1954, str. 293).
SP Botkin (1950, vol. 2, str. 14-15), prvi formuliral fiziološko, funkcionalno smer v ambulanti in poskušal čim bolj in globlje uvesti znanstvene metode v medicinski praksi. Verjel je, da je klinična medicina predvsem znanost. Pripada naslednjo izjavo: "Treat bolnika, lajšanje njihovega trpljenja in, končno, da bi preprečili bolezen - trenutno zahteva znanje in umetnost, da bi jo. To - umetnost, ki pripada osebi, in je bila tako visoka, v starih časih, ki jih ljudje povezali s konceptom bozhestve- nad zgodovino umetnosti je bil izgubljen, skupaj s posameznimi osebami z izjemo trdnih znanstvenih temeljih. Tam so se znanje o nekaterih dejstvih ni zaključena do splošne resnice, ni znanost "(str. 14-15). Angleški učenjak Welch je trdil, da "če je medicina je veda, mora biti tudi umetnost, saj sta oba racionalna misel in poskus, ki po svoji naravi ne more biti ločeni drug od drugega ... V nobenem drugem področju znanstvenega opazovanja prisotnosti tega kompleks - mišljenje in občutek - ni tako očitno kot na področju klinične medicine "(ki ga AI Nesterov, 1966, str 87 navedeno ..). Po mnenju AI Nesterov (1966), diagnoza - je tako umetnost in spretnost kot v diagnostični postopek in izkušnje senzoričnih signalov vospriyatiya- pregled, tolkala, avskultacija, signali organov, sluh, vonj, ki je nenehno v povezavi z rezultati namensko zasliševanja bolnika, študija etiologijo, patogenezo in klinične bolezni pod okriljem s klinično misli.
Upoštevajte, da se na podlagi plovila v običajnem pomenu razume kot poklicno dejavnost, označen z uporabo preprostih orodij in odločilnega pomena osebnih spretnostno strokovnjakom. Craft aktivnosti zdravnika je zelo pomembno in se ne sme postaviti v ta koncept posmehovanje, žaljive smislu. Slikar V. Serov odlikuje spretnost, obrti in spretnosti, magija. V prvem primeru v ospredje odlično tehniko, v drugem - ustvarjalnost, ki jih ni mogoče doseči z zatekanjem samo tehnik in veščin. Craft kot strokovno odličnost in ustvarjalnost pomenilo, Čajkovski, ko je zapisal: "Odkar sem začel pisati, sem določeno, da so v podjetju, ki so bili v tem primeru največji glasbeni mojstri - Mozart, Beethoven, Schubert, ki je ne bo tako velika, kot so, in da bo, kot so, pisatelj na način čevljarjev, in ne na način bar, kar je bilo smo Glinka, čigar genij, vprochem-, mislim, da ne zanikati. Mozart, Beethoven, Schubert, Mendelssohn, Schumann sestavi svoje nesmrtno dela točno tako, kot čevljar šiva čevlje, to je iz dneva v dan, in za večino del, ki jih je, da bi "(op. Na Rheinberg, 1959, str. 52).
Sovjetski znanstveniki verjamejo, klinične medicine, seveda, znanosti. Vendar pa je doseganje katerega koli znanost uporablja v praksi ni isto, je odvisno od razlike v ravni znanja in spretnosti, izkušenj in možnosti za različne strokovnjake. Zato je v vseh praktičnih dejavnosti imajo elemente umetnosti, katere bistvo je, da se v večji ali manjši sposobnosti za kreativno uporablja znanstvene podatke za pridobitev najbolj popoln učinek. Medicina - to ni samo znanje, ampak tudi umetnost, ki se zaveda, žal, n ^ vsak zdravnik. Za pojasnitev patoloških procesov v telesu, smo uporabili podatke iz številnih znanosti, in različne vrste kognitivne dejavnosti. Ko uporabljamo izraz »umetnost«, imamo v mislih ne le umetniško ustvarjalnost, ampak tudi visoko ustvarjalno raven koli strokovnega znanja.
Dejansko je poskušal razumeti zakone patološkega procesa, smo uporabili podatke o znanosti, ko pa raziskava bolnik s pomočjo perkusija, avskultacijo, in drugi. Metode, na čelu obrti zdravnika obrazložitvi, ustvarjalni gradnja diagnozo bolezni in bolnikovega diagnozo zahtevajo določeno umetnost .
V klinični medicini je vse - znanost, obrti in umetnosti, znanosti in natančnost in netočnost umetnosti (VA Put, 1990). V znanosti, obstajajo elementi umetnosti in znanosti v likovnih elementov. Niels Bohr je dejal, da "je njegova sposobnost, da nas opomni harmonij nedostopnih za sistematično analizo" moč umetnosti (op AF Bilibin, 1967, str 52 ..) in Konstantin Ciolkovskega izjavil: "Prvič, nujno iti misli, fantazije, pravljica. Za njimi pohodov znanstveno izračun "(citirano po ibid., Str 57). Einstein, Ciolkovskega verjeli, da lahko opravljajo svoje delo pod vplivom umetnosti. Klinična medicina, očitno bo vedno tako znanosti in umetnosti in obrti, ki ne vključuje računalnikov in drugih tehničnih sredstev, saj ne prodre v kvantitativno ovrednotenje medicinskih razmišljanja. Življenje in človeške dejavnosti le, če polno in plodno, ko je v celoti usklajen: sami s seboj, z družbo in z naravo. Konflikti, vključno z boleznijo in pride kadar harmonijo. Človek - košček narave. Zdravnik mora biti občutljive narave svojimi zakoni, naj čutijo svojo harmonijo in da bi lahko posnemali, da ga ne bo nasprotoval, da razumete, da človek, ki je pozval, da se ohrani in ga varujejo, da bi se izognili katastrofi, ki je opozoril, Leonardo da Vinci: "Na terenu, vedno bo uničujoče vojne ... In smrt je pogosto veliko vseh strank v sporu med. Z neizmerne jeze ti divjaki uničili veliko dreves v gozdovih na planetu, in nato obrnil jezo na vse, da še vedno obstaja okoli življenja, ki mu je prinesla bolečino in uničenje, trpljenje in smrt. Prav tako v zemlji, ne pod zemljo, niti pod vodo ne ostane nič nedotaknjena in nepoškodovana. Veter se bo razširila po vsem svetu brez vegetacije in zemlje prisyplet ostaja bitij, ki so napolnjene enkrat življenje različnih držav "(" The Truth "4 / VII-1988).
Upajmo, da je človeštvo bo storila vse, da bi napoved Leonardo da Vinci ni uresničila.