Razvrstitev - kronični pankreatitis

Enotni standardni klasifikaciji kroničnega vnetja trebušne slinavke ni. Prej je zaslovela zelo priročno v klinični klasifikaciji delo A.S.Loginova (1980). V zadnjem času se pogosto uporabljajo (predvsem v znanstveni literaturi), mednarodni klasifikaciji Marseille-Roman. Vendar pa je treba preučiti morfologijo trebušne slinavke omejuje njegovo široko uporabo. Kot nekakšen kompromis, razvrstitev Khazanov AI, v kateri se opravi poskus približati presojo morfološki tip kroničnega pankreatitisa po radioloških metodami (ultrazvok in CT). V tuji literaturi za podobne namene razvrščanja Cambridge.
Klinične manifestacije (za A.S.Loginovu 1980):
1. Periodično kronični pankreatitis (Ponavljajoče dobe zbodljajev sledijo obdobja remisije).
2. Boleče kronični pankreatitis (S konstantno bolečino). -
3. Psevdoopuholevoy psevdotumor ali kronični pankreatitis (Ki se kaže obstruktivne zlatenica).
4. Latentno ali tiho (Eksokrinem manifesti, vsaj - endokrinega insuficienco).
5. Sklerozirajoči kronični pankreatitis (Značilno začnejo druge oblike kaže hudo pankreasne insuficience).
Marseille-Roman mednarodni klasifikaciji (1987-1989):
1. Kronična kalcificiranih kronični pankreatitis. Označen s tvorbo proteinskih vtiči in kamenja v kanalih na trebušni slinavki. To se zgodi pri 49-95%, ima dve možnosti - a trdni in pravilnejše kristale, običajno povezane z alkoholizma in podhranjenost in mehkih rentgennegativnymi kamni - običajno v dedno kronično pankreatitisa.
2. Kronična obstruktivna kronični pankreatitis (Zaznana oviranje pankreasnega voda ali Vater bradavico kamna, tumorja, s zožitve bradavice itd).
3. Kronična vlaknat indurativny ali vnetna kronični pankreatitis. Histološki znaki infiltracijo mononuklearnih celic in povezana fibroze pankreasa parenhima.
4. Kronična ciste in trebušne psevdociste (cistična kronični pankreatitis).
Klinični razvrstitev vložena CT in ultrazvokom (Khazanov 1997 LI et al.):
1. intersticijska kronični pankreatitis
2. parenhimske kronični pankreatitis
3. FIBRO-Sklerotičan kronični pankreatitis
4. hiperplastični kronični pankreatitis
5. cistične kronični pankreatitis

Klinična in morfološka VT razvrstitev Ivashkina sod. 1.990

morfološko:

• Vrinjene edematozna.
• Parenhima.
• Fibro-Sklerotičan (indurativnyy).
• Hiperplastični (psevdotumor).
• Cistična.

Klinične manifestacije:

• Boleče možnost.
• Giposekretorny.
• Astenična-nevrotični (hipohondrične).
• Latentna.
• Skupaj.

Po naravi kliničnega predmeta:

• V redkih primerih se ponavljajo.
• pogosto ponavljajoča se.
• Obstojna.

etiologija:

• Z žolčem.
• Alkoholik.
• Dismetabolic (sladkorna bolezen, hiperparatiroidizem, hiperholesterolemije, hemokromatoza).
• Okužba.
• Officinalis.
• Idiopatska.

zapleti:

• Kršitve odtok žolča.
• Portalne hipertenzije (subhepatic).
• Infekcijske (holangitisa, abscesov).
• Vnetne spremembe: absces, cista, parapankreatit "encimska" holecistitis, erozivni ezofagitis, gastroduodenalnih krvavitve, vključno stiske sindromnih paranephritis, akutna odpoved ledvic.
• Bolezni endokrinega sistema: pancreatogenic diabetes, hipoglikemijo stoječe.

Značilnosti glavnih oblik kroničnega pankreatitisa (klasifikacija Khazanov AI et al, 1997):

Intersticijski (edematozna, subakutni). Glede na resnost kliničnih simptomov približuje otoku, vendar pa traja več kot 6 mesecev. Poleg tega za izražanje bolečine, ima pogosto slabost in bruhanje. Pri 80-90% povečala amilaze dejavnost. Ko se ultrazvok in CT določi zmerno povečanje velikosti pankreasa in heterogenosti njene strukture. Pogosto zazna spremembe v okoliško trebušne slinavke tkivo povezano z vnetno infiltracijo. Pri 10% sprememb na CT in ultrazvoka ni razkrila. Zapleti - na 30-40%.
Parenhima (ponavljajoči) kronični pankreatitis. Ta oblika je značilna pogostih izbruhov, včasih večkrat na leto. Klinični znaki so manj izrazite kot v intersticijski kronični pankreatitis, povečana amilaze dejavnost opazili manj pogosto (pri 75-80% bolnikov) in ne toliko. Glede na ultrazvok in CT, obrisi in dimenzije žleze malo spremenilo, njegova struktura je relativno homogena, enakomerno in zmerno zgostiti. Ta Najpogostejši (več kot 50% bolnikov) kliničnih varianta pankreatitis. To je razmeroma redko (10-12%), vodi v razvoj zapletov. Ob prenehanju učinka etiotropic dejavnikov, v večini primerov je prognoza zelo ugodna.
Fibro-Sklerotičan (indurativny) kronični pankreatitis. Večina bolnikov z dispeptičnimi in predvsem bolečinskih sindromov zelo izrazito in dovolj stabilno, relativno majhni in nestabilno povečanje amilaze aktivnosti v serumu in urinu ne ustreza resnosti teh sindromov. Na ZDA in podatkov CT, trebušna slinavka se ponavadi ne poveča, in pri nekaterih bolnikih zmanjša. To izgubi svojo značilno konfiguracijo, da se ugotovi neostro ali lokalizirano znatno tesnilo s prisotnostjo poapnevanj različnih velikosti. Pogosto vizualizirali napredno trebušne slinavke kanal. Fibro-Sklerotičan varianta pojavi pri približno 15% hospitaliziranih pacientov s kroničnim pankreatitisom. Pogosto (skoraj 50% bolnikov) razvoj zapletov. Bolezen je običajno odporni.
Cistična kronični pankreatitis. Tvorba majhno (premer 15 mm), ki je stabilno določena z ultrazvokom ciste proti kronični pankreatitis daje določeno izvirnost klinične slike, ki omogoča, da se poudari kot posebni izvedbi. Ko ultrazvok in CT pogosto določena s povečanjem pankreasa izražena neravnosti se njegove konture v prisotnosti majhnih votline struktur običajno napolnjena s tekočino. Znaten delež bolnikov velikega pankreasa vodu razširjene. Ta možnost je na voljo v 6-10% hospitaliziranih bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Zelo pogosto (skoraj 60%) se pojavili zapleti. Od je mogoče opaziti klinične značilnosti, izražene v akutno bolečino, pojavov zastrupitve in večina vseh variant izrazil kronični pankreatitis in hyperamylasemia giperamilazuriyu. V veliki meri, boleče primerih je mogoče palpate občutljivo ali trebušne slinavke. V remisiji, lahko tako hyperamylasemia in bolečina je odsoten.
Hiperplastični (psevdotumor) kronični pankreatitis. Veliko jakosti bolečine, pogosto opaziti zmanjšanje telesne teže, neenakomerno lokalno povečanje trebušne slinavke, ki se zaznava s palpacijo, služijo kot podlaga za sum raka na dojki. To je s takšno diagnozo, ti bolniki pogosto prihajajo v bolnišnico. Ultrasonography in CT kažejo izrazito povečanje vsakem oddelku trebušne slinavke (navadno glavo). Njeni obrisi na tem območju neravne in mehke. Struktura prizadeti kartica dovolj pestre žepi zmanjšano gostoto z majhnimi psevdociste vgrajeni v znatnem območju tesnilni žleze tkiva. Pogosto postanejo velike napredno trebušne slinavke kanal. Razširitev in koncentrična zožitev velikega kanala z endoskopsko retrogradno pancreato potrjena. Ta varianta bolezni se pojavi v 4-6% hospitaliziranih s kroničnim pankreatitisom. V takih primerih, kronični pankreatitis teče težko. Skoraj 70% bolnikov razvije zapletov.
usodi
• enostaven za - redki (1-2 enkrat na leto) in kratkoročno poslabšanje, hitro lajša bolečine. trebušne slinavke nekoliko kršene. Neakutne zdravje bolnikov je zadovoljiva. Hujšanje ni označena. Normalno coprogram.
• zmeren tok. Poslabšanja 3-4 enkrat na leto, s tipično dolgotrajne bolečine, z znaki trebušne slinavke giperfermentemii. Zmerne motnje v zunanjem in notranjim izločanjem.
• huda tečaj - stalno ponavljanjem, stalna bolečina izražena dispepsije motenj, pankreasa driska, pancreatogenic sladkorno bolezen, progresivna seveda vnepankreaticheskim poslabšanjem.