Zdravljenje - ciroza

Video: zdravljenje jetrne ciroze

režim Zdravljenje je odvisno od resnosti. Ko svetloba in sredneo obsegu dovoljeno način Ward, v nekaterih primerih - v enodnevni bolnišnici.
Kdaj hude stopnje resnosti - postelja. Izredno težkih bolnikov, ki potrebujejo okoli spremljanja uro in zdravljenja v odpadkih.
prehrana Priporočena polno vsebnost vitaminov, beljakovin in sladkorjev. Omejiti vnos soli do 2 g / dan. in tekočino (do 1 L / D v prisotnosti sindroma edematozna-ascitne). Da bi zmanjšali steatorrhea omejiti porabo maščob, predvsem trigliceridov z dolgoverižnih maščobnih kislin in trigliceridov upravljajo s srednje maščobnih kislin.
terapija 1.Etiotropnaya:
Protivirusna terapija (za virusne bolezni):
ob HBV-okužba: interferona induktor neovir od 250 mg intramuskularno vsakih 48 ur (trikrat tedensko) za 6 months- ko neuspeh zdravljenja (shranjena replikacija) - Kombinirana terapija Intron A + neovir-
ob HBV + HDV-okužba: Intron A3 ie intramuskularno vsakih 48 ur (trikrat na teden) za 6 months- ko neuspeh zdravljenja (shranjena replikacija) - Kombinirana terapija Intron A + neovir-
ob HCV - okužba: Kombinirana terapija Intron A (3 ie intramuskularno vsakih 48 ur) + neovir (250 mg intramuskularno vsakih 48 ur) za 6 mesecev.
zdravljenje 2.Patogeneticheskoe:
Zdravljenje zapletov portalne hipertenzije - ascites in edemi. Temelj zdravljenja sindroma edematozna-ascitne je dieto z majhno vsebnostjo soli.
Ker natrija in zadrževanje vode je deloma posledica hiperaldosteronizem dajati spironolakton in druga zdravila, ki delujejo na distalnih ledvičnih tubulih (triamteren, amilorid). So zelo mehke in ne povzročajo hipokaliemijo. Sprejem se prične z spironolakton 25 mg 4-krat na dan, če je potrebno vsakih nekaj dni povečal odmerek 100 mg, skupni odmerek običajno ne presega 400 mg / dan.
Če ima največji odmerek spironolaktona ali drugih diuretikov, ki varčujejo s kalijem ne vpliva, močnejši diuretik, ki deluje na naraščajočem delu zanke HENLE ali proksimalnih tubulih (furosemid 20-240 mg / dan, etakrinska kislina, tiazidni diuretiki).
Zdravljenje se izvaja skrbno, da bi se izognili hipovolemijo, azotemija in hipokaliemijo, ki lahko sprožijo encefalopatijo.
celiocentesis izvedemo pri neučinkovitosti konzervativno in odstraniti veliko količino tekočine.
Tekočina se odstrani, strogo aseptično, in gledal hemodinamika. Včasih uporabljajo portokavalny anastomozo peritoneovenoznye plastičnih spojev transyugulyarnoe portocaval intrahepatično mešalnega ventila. Zahtevan / proti infundiranje albumina.
Za zdravljenje in preprečevanje odpovedi srca kot vzrok za cirozo jeter in portalov učinkov hipertenzijo se uporablja srčni glikozidi, ACE inhibitorji, beta-blokatorji (Karvedilol, nebivolol, metoprolol v dozi od 1/8 terapevtsko). Zmanjšanje odpovedi desnega prekata pri uporabi teh orodij pripomore k izboljšanju delovanja jeter in preprečuje napredovanje ciroze.
Beta-blokator obzidan zmanjšuje portal krvni tlak tako z razširitvijo trebušne arterije in z zmanjšanjem srčni učinek. To zdravilo zmanjšuje tveganje za krvavitev iz krčnih žilah (vključno s ponovno uporabo).
Ureticheskaya terapija v ognjevzdržnih edem AK Merzon (1993), dan Način:
7,00 zaužil 100 mg s 10 mg hidroklorotiazida ali amilorid 6-8 triampur tablet. V odsotnosti amilorid in triamteren (triampur kompozitum) lahko sprejme 100 mg hidroklorotiazida na ozadju seveda ob 200-250 mg spironolaktona, kar je zaželeno, da se dodeli za 1-2 dni pred zdravljenjem.
9,00 intravenski bolus 80-120 mg furosemid ali kapljično visoki dozi - 200-280 mg.
10,00 počasno intravensko dajanje bolusa (v 5-6 min) 240-480 mg aminofilin.
Posebno zdravljenje jetrne encefalopatije
namenjen: 1) odpravljanje sprožilnih dejavnikov ali slabi svoje delovanje-2) zmanjša nivo amoniaka in drugih toksinov. Če želite to narediti, najprej je treba zmanjšati vsebnost beljakovin v prehrani, absorpcija produktov presnove beljakovin: dati odvajala (Clysterize če je potrebno), laktulozo, neomicin drog (0,5-1 g vsakih 6 ur) s širokim spektrom - tetraciklin, ampicilin, metronidazol , izognili zdravila, ki lahko izzovejo jetrno komo.
kelatorji (Aktivno oglje Polyphepanum, holestiramin, questran, Enterodesum et al.).
Terapijo razstrupljanja. Za odpravo srbenje, zlatenica in simptome uporabe zastrupitve transfuzijo rešitve, koloidi in kristaloidi, plazmafereza in ultravijolično obsevanje, in neučinkovitost teh ukrepov - presaditev jeter. Pomembno pri zdravljenju in preprečevanju sekundarne biliarne ciroze - endoskopsko ali kirurški odstranitvi biliarne obstrukcije.
Upočasni napredovanje primarne biliarne ciroze
nekoliko upočasni zdravljenje ursodezoksiholinska kislina (13-15 mg / kg / dan), kolhicin (0,6 mg peroralno dvakrat na dan). Imenovanje izmenjalne smole ionskega holestiramin peroralno v odmerku 8-12 g / dan, bi zmanjšali srbenje in znižanje ravni holesterola v krvi.
Gepatofalk notranjost 1 tableto trikrat ali štirikrat dnevno za vsaj 2 meseca.
3. simptomatsko zdravljenje .
polyenzyme droge (Creon, panzinorm ali karkoli) 1 kapsula dvakrat do trikrat na dan, za 20-30 dni, daje za zmanjšanje dispeptičnimi motnje in izboljša prebavo.
antibakterijska Zdravila so predpisane za zdravljenje in preprečevanje ponovnega pojava bakterijske holangitisom.
pripravki K retinol in vitaminski parenteralno za boj proti nočno slepoto in povečane krvavitve, oz. Če retinol ne deluje, dodamo cink dodatke.
Priprave kalcija in holecalciferola podal je predpisana za osteopenija. V kasnejših stopnjah prekinjen vitamina D hidroksilacijo v jetrih, tako da uporabiti kaltsifediol ali kalcitriol.
V odsotnosti zapletov, običajno omejen nadzor. Ko ciroza razvija v okviru bolezni, zdravimo, kot so Wilsonove bolezni in hemokromatoza, zdravljenje bolezni upočasniti napredovanje ciroze.
odprava obstrukcije pri biliarne ciroze pogosto vodi v nazadovanje morfoloških in biokemičnih sprememb. Če ovira ne izgine, jetrne ciroze in njenih zapletov napredek in sčasoma povzroči smrt.
Napoved.
V cirozo jeter na splošno neugodno prognozo: večina bolnikov umre zaradi hude krvavitve iz krčne žile ali jetrne encefalopatije. Petletno preživetje bolnikov z dekompenzirano cirozo, ki še naprej pije alkohol, ne več kot 50% - v primeru odpovedi od alkohola, je ta številka močno izboljšalo.
V primeru odpovedi alkohola se bolnikovo stanje lahko stabilizirala, vendar v zadnjih letih pa so še vedno zapravlja, šibkost in vztrajno zlatenica, ascites in drugih rastočih manifestacije portalne hipertenzije. Kot rezultat, mnogi bolniki umrejo zaradi jetrne kome, ki lahko sprožijo krvavitev iz varic in sočasno okužbo.
Kljub simptomatsko zdravljenje, 75% bolnikov s cirozo Postnecrotic bolezen napreduje, in umrejo v 1-5 letih krvavitve, encefalopatije, karcinomom jetrnih ali drugih zapletov.