ATP-LONG za korekcijo placente insuficience pri ženskah

Yuri VDOVICHENKO Anna Podhujka

Uporaba zdravila ATP-Long za odpravo placente insuficience pri ženskah z extragenital patologijo

uvod

Med glavnimi vzroki za mater in perinatalne umrljivosti in obolevnosti, ki vodi mesto je zasedla extragenital patologijo [1]. Hkrati je v zadnjih letih povečala ne le somatsko obolevnosti med ženskami v rodni dobi, ampak resno spremenila svojo strukturo: je jasno prevladujejo bolezni ščitnice in nevro-žilni distonijo [2, 3, 5].
Kljub velikemu številu znanstvenih publikacij v domače in tuje literature o problematiki porodniško in perinatalnih zapletov pri nosečnicah s hipertirozo in nevro distonijo, ni mogoče šteti za vsa vprašanja v celoti rešiti, predvsem v smislu diagnosticiranje in preprečevanje motenj v sistemu matere posteljico-zarodka z uporabo sodobnih zdravil droge.
Namen naše raziskave je bil preučiti vpliv novega nacionalnega zdravila ATP-Long zmanjšati pojavnost porodniško in perinatalnih zapletov pri nosečnicah s hipertirozo in nevro distonije.

Materiali in metode

V skladu s predmetom in namenom raziskave je bil dvostopenjski metodološki pristop. I. faza je potekala klinične analize potek nosečnosti in dostave v 90 žensk z hipertiroidizma in nevro distonije, ki so bile razdeljene v tri skupine po 30 preiskovancev: v prvi skupini - nosečnice z neurocirculatory distoniey- drugi - z tireotoksikozom- tretji - z nevro distonijo in hipertiroidizem. Kontrolna skupina je vključena 30 porodniška in somatsko zdravi nosečnosti, dostava najprej vaginalno.
On Stage II smo izvedli klinično, laboratorijsko in funkcionalno oceno razvitih naše tehnike zdravljenja in preventive v 30 nosečnic, ki so predstavljale četrto skupino. V tem primeru, tretja skupina ženskah uporabimo običajne metode v skladu s priporočili MM Schechtman [5], ki je vključevala uporabo dinamičnega antigipoksantov, antitrombotikih, agentov spodbujajo sintezo proteinov, vitaminov in - če je indiciran - pripravki, ki vsebujejo jod (Mercazolilum).
Glavna značilnost naše metode je uporaba - v četrti skupini žensk - namesto zgoraj opisan niz nove domače zdravilo ATP-Long (registrsko številko F 03.99 / 00 367 z dne 15.03.99). ATP uporabljati med nosečnostjo Long 10-14, 20-24 in 30-34-ti teden. Tečaj - 30 dni (0,01 g, 3-krat dnevno).
Ultrasonography smo izvedli na aparat tireoehoskopiyu «Toshiba» (Japonska) senzorja z delovno frekvenco 5 MHz: preučil desni in levi reženj, volumen in maso ščitnice [2]. Ultrazvok placenta-graphy in fetometry izvajajo na enoto «Toshiba SAU 32-13» (Japonska) je. Za oceno sadnih krivulje utero-placente pretoka krvi, izmerjene pri hitrosti pretoka krvi maternične arterije, umbilikalne arterije, notranjo karotidno arterijo in padajoče aorto v fetalni kompleksu skeniranje Naprava (Avstrija), opremljen z enoto dupleks impulzni Dopplerjevi «Doppler-300". Za oceno vaskularni upor smo preučevali sistolični diastolični razmerje (I / D) in indeks pulziranje (PI) [2].
Ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), tri-tironina (TK) in tiroksina (T4) smo določili z uporabo testnih sistemov "DIA plus" (Moskva). Študija spol in steroidni hormoni (estriola, progesteron, prolaktina, horionskega gonadotropina in laktogena placente) smo izvedli z radioimunskim uporabo kolorimetričnih kompletov (KIT) podjetje "CEA-SVN-S0RY» (Francija) [4].
Da bi ocenili Centralna hemodinamika so preučevali pri brejih srednji arterijski tlak (MAP), levega dela prekata (RLZH) in skupnega perifernega žilnega upora (0PSS).

Rezultati študije

Retrospektivna analiza več kot 10 tisoč rojstev (po porodnišnici № 1 v Kijevu in Center za mater in zdravje otrok, Kijev regiji), je pokazala, da je bila pogostnost sočasno nevro distonijo 11,2%, hipertiroidizem - 9,3% primerov. Skupaj so se srečali v 4,2% primerov. Za klinično analizo arhivskega raziskovanja podatkov gradivo nosečnic splošnimi zdravniki in endokrinologi materinski in porodniške bolnišnice so bili uporabljeni. Povprečna starost žensk, ki so sodelovali v študiji je bila 27,1 + 2,1 let (p>0,05).
Zelo pomembna točka je študija trajanja bolezni, saj omogoča, da razumejo vzrok nastanejo v telesu patoloških stanj. Glede na zgodovino, je bilo trajanje nevro distonijo prva skupina 3,2 let, in tretji - 2,9 leta. Primerljivi podatki za hipertiroidizem je bila 4.1 in 4.3 let, oz. Nastop bolezni je veljalo za čas, ko je bil prvič diagnosticirali - zdravnika, kardiologa ali endokrinologu na podlagi ustreznega obravnavanja. Izkazalo se je, da je razvoj študija patologije pogosto začne s ščitnico, nato pa se pridružijo v nasprotju kardiovaskularnega sistema v obliki nevro distonije.
Po 20 tednih nosečnosti, nismo upoštevali pomembne razlike v pogostosti večjih zapletov med prvo in drugo skupino. Tako lahko navedemo celotno strukturo visokofrekvenčni anemija pri nosečnicah (56,7 in 63,3%), placente insuficienca (53,3 in 60%), grozi splav (50 in 53,3%) in pozno gestosis (46, 7 in 40% primerov). Drugačen vzorec je bil opažen v tretji skupini bolnikov. Tako je bila najpogostejši zaplet fetoplacental insuficience, ki je potekal v skoraj vseh predmetov (93,3%). Nekaj ​​manj pogosta anemija nosečih žensk (76,7%), nevarnost prekinitve (60%) in pozno gestosis (56,7%). Tako visoko pogostost različnih porodniško zapletov, in najprej posteljice insuficience, kaže na resno stopnjo porodniško in obporodne nevarnosti s kombinacijo nosečnice z hipertiroidizem nevro distonijo.
Analiza glavne strukturne značilnosti placente insuficience smo opazili izrazita prevlada treh glavnih možnosti za tretjo skupino nosečih žensk: plodu kronično hipoksijo (80%), intrauterine retardacije rasti z asimetrično varianti (60%), in kombiniranih oblik (60%). Ti podatki kažejo dolgoročno kronični stres ploda pri ženskah s sočasno extragenital patologije, kar kaže na potrebo po izboljšanju učinkovitosti terapevtskih in preventivnih ukrepov.
Seveda je tako neugodno ozadje klinična nosečnosti različnih zapletov pri dela visoka, najpogostejši zapleti v tretji skupini so bile ženske hipoksija fetalna (70%) in nepravilnosti dela (63,3%). Omembe kot prevladuje prezgodaj (23,3% v primerjavi s 10 in 13,3% v prvih in drugih skupinah) in zapozneli dostava (13,3 v primerjavi s 3,3% in 6,7%) pri ženskah z tirotoksikozo in nevro distonije. V kombinaciji z zgoraj navedenih lastnosti nosečnosti povzroča zelo pogosto Cesarean odsekov (46,7% v primerjavi z 20 in 23,3%).
Ocenjevanje stanja novorojenčkov, ženske v tretji skupini poleg že označen zadušitev (60% v primerjavi s 30% in 36.7) lahko izoliramo nezrela otroki (26,7% v primerjavi z 10 in 16,7%) in bolj ali manj podhranjenost (33,3 in 13,3% v primerjavi z 20%). Poleg tega so vse glavne nozokomialne obrazci za novorojenčka patologije bistveno bolj pogosta pri dojenčkih mater z hipertiroidizma in nevro distonije. Večina teh so posthypoxic encefalopatija (63,3% v primerjavi z 33,3 in 40%) in gnojni vnetna bolezen (20% proti 10% in 13,3). Perinatalni izguba je znašala 33,3%, pri ženskah s "čisto" oblike nevro distonijo in tirotoksikozo (en primer sindrom stiske v ozadju hude prezgodnji porod), in, če je kombinirana - 100% (sindrom stiske, intrapartum zadušitve in poporodno sepso v ozadju globokega podhranjenosti).
Kot je razvidno iz rezultatov preiskav v tej fazi, nosečnice s hipertirozo in nevro distonijo obstaja tveganje za razvoj številnih zapletov, ampak najprej in predvsem - placente insuficience. Pred zdravstvenih delavcev je zelo pomembno vprašanje - kako nosečnicah s to boleznijo, katera možnost izbire? Po našem mnenju, da to vprašanje zahteva skupen pristop.
Najbolj izrazito razliko je mogoče opaziti po 20 tednih nosečnosti. Tako je uporaba naše metode dovoljeno znatno zmanjšati pojavnost placente insuficience (od 93,3 do 43,3%), anemija pri nosečnicah (od 76,7 do 66,7%), z grožnjo prekinitve nosečnosti (od 60 do 50%), pozno gestosis (56,7-46,7%) in poslabšanje somatske patologije (od 56,7 do 33,3%). Zmanjšanje skupno frekvenco skozi posteljico insuficienco je zaradi kazalnikov, kot so fetalni hipoksija kronično (od 80 do 53,3%), fetalni retardacije rasti z asimetrično varianti (60-40%), hydramnion (od 40 do 13,3%) in različne kombiniranih oblik (od 60 do 30%). Ta koristni učinek lahko pripišemo širok spekter delovanja priprave dolgi ATP, ki dejansko nadomešča konvencionalno uporablja antigipoksantov kompleks, membrano, agenti spodbujanje sintezo proteinov, aktivatorji, encimskimi postopki in mikrohranil. Hkrati pa ne razvijejo negativen učinek sinergije različnih drog, skupni učinek, ki je malo znana in zelo sporna z vidika farmakokinetiki in farmakodinamiki.
Med široko paleto dodatnih raziskovalnih metod so najbolj informativne sonographic in Doppler. Rezultati študij ščitničnih ultrazvoka kažejo, da smo lahko ustavi postopno rast ščitnice, kot je prikazano kazalci njenega obsega (p<0,05) и массы (р<0,05) в срок 34-36 недель беременности. По данным плацентографии, в этот же срок гестации имели место достоверные различия со стороны толщины плаценты (р<0,05), а также удельного веса ее гипотрофии (р<0,05) и гиперэхогенных включений в ее структуре (р<0,05). Эти данные наглядно подтверждают не только высокую частоту гипертрофии щитовидной железы и фетоплацентарной недостаточности, но и эффективность разработанной нами методики.
Glede na študijo Doppler, velike razlike v utero-placente pretok krvi sadja in obstaja le 34-36 tednov nosečnosti. Izraženi so pri redukciji ženske razmerja tretji skupini sistolični diastolični v maternične arterije (p<0,05), артерии пуповины (р<0,05) и во внутренней сонной артерии (р<0,05). Аналогичные изменения наблюдаются и со стороны пульсационного индекса в маточной артерии (р<0,05), артерии пуповины (р<0,05) и внутренней сонной артерии (р<0,05). Кроме того, характерной чертой было отсутствие достоверных различий со стороны показателей в нисходящей аорте плода (р>0,05). Неравномерное снижение показателей кровотока в различных сосудах плода свидетельствует о явном преобладании асимметричного варианта задержки развития плода и глубокой гипоксии.
Kot rezultati radioimuno velike razlike je prišlo le na podlagi dveh kazalcev: estriol in laktogena placente. To se je pokazalo v primerjavi s četrto skupino znatno povečanje svojih stopenj, od 14-16 tedna: estriol - za 19,3111,73 nmol / L (p<0,05) и плацентарного лактогена — до 67,58±5,34 нмоль/л (р<0,05), а также в 34-36 недель: эстриола — до 93,2118,34 нмоль/л (р<0,05) и плацентарного лактогена — до 145,62±12,34 нмоль/л (р<0,05). По нашему мнению, это связано с нормализацией функционального состояния щитовидной железы, что существенно влияет на эндокринную функцию плаценты.
Seveda, za ustrezno vrednotenje rezultatov je treba, da se naučijo osnovnih parametrov srednje hemodinamskih, kar je zelo pomembno vprašanje za ženske z nevro distonijo. Opozoriti je treba, ni prišlo do bistvenih sprememb v obravnavanem parametrov v kontrolni skupini vsej nosečnosti (p>0,05). Nasprotno, v ozadju splošno sprejetih terapevtskih in preventivnih ukrepov, v tretji skupini 14-16 tednov označena le povečati levi delo prekata (p<0,05). Однако уже в 24-26 недель дополнительно к этому имело место и повышение среднего артериального давления
(p<0,05) при одновременном снижении общего периферического сосудистого сопротивления (р<0,05), что сохранялось в III триместре беременности (р<0,05). Применение разработанной нами методики у женщин четвертой группы существенно не изменило все исследуемые показатели центральной гемодинамики по сравнению с контрольной группой.
Ugotovitve kažejo, da je zapozneli spremembe centralnih hemodinamskih (24-26 tednov) pri nosečnicah s hipertirozo in nevro distonije v primerjavi s echographic, imunoloških in endokrinimi sprememb. Menimo, da to potrjuje ključno vlogo hipertiroidizma in cardiopsychoneurosis mogoče šteti za sekundarne zaplete, povezane z endokrinega reorganizacijo organizma.
Porodniški in plod dostava žensk z extragenital patologije popolni o primeru klinične potek nosečnosti. Uspeli smo zmanjšati pojavnost zapletov, kot so hipoksija ploda med porodom (od 70 do 43,3%) in nepravilnosti delovanja dela (od 63,3 do 36,7%). Ker je treba obravnavati kot posledica zmanjšanja deleža placente insuficience in zmanjšanje količine 3 času prezgodnjega rojstva (23,3-6,7%) in 4-krat - z zakasnitvijo dostava (od 13,3 do 3,3%). Zelo pozitivna točka je znatno zmanjšanje stopnje carskim odsekov (s 46,7 do 23,3%) zaradi nenormalnosti dela in hipoksija ploda niso predmet popravka drog.
Kot je za perinatalno dostavo izidi, je treba opozoriti, da je v četrti skupini, stopnja otrok, rojenih z asfiksije hudo in zmerno stopnjo znižala za 3-krat (od 30 do 10%), in blago - skoraj 2-krat (od 30 do 16,7% ). Ta filter je zmanjšala tudi delež novorojenčkov z nezrelih (od 26,7 do 10,0%) in različno stopnjo zapravljanja (od 33,3 do 16,7%). Med večjimi nozokomialne novorojenih oblike obolevnosti lahko dodeli znatno zmanjšanje pogostosti posthypoxic encefalopatije v četrti skupini (63,3% v primerjavi s 40%). Perinatalne umrljivosti v tej skupini, še nismo videli. Perinatalne rezultate dostave so neposreden odraz stanja fetoplacental kompleksa, ki narekuje potrebo po učinkovitem zdravljenju in preventivnih ukrepov.

zaključek

Torej, naši rezultati so pokazali, da ima fetoplacental insuficienca pri ženskah z hipertiroidizem in nevro distonijo zelo zapleteno genezo, katerega glavna točka je do motnje ščitnice. Vključitev v terapevtskem območju novih domačih drog ATP-Long lahko bistveno zmanjša pojavnost placente insuficience, kakor tudi za izboljšanje rezultatov z rezultati.

VIRI
1. Voronenko JV, Gulchich OP, Nekatere značilnosti umrljivosti žensk med nosečnostjo / pediatrije, ginekologije in porodništva - 1997. - № 6. - S. 77-80.
2. Grishchenko VI Endokrine bolezni in nosečnosti // porodništvo. - Harkov: zdravje, 1996. - P. 287-290.
3. VV Podilskij, Modi Saleh Farhat, Zhuravel I.A. Neurocirculatory distoliya in nosečnost // Pediatrija, porodništva in ginekologije - 1994. - № 5. - pp 49-52.
4. Ročno klinična endokrinologijo / Ed. NT Starkova. - St Petersburg: Peter, 1996. - 544 str.
5. Shechtman M.M. Ščitnice // Extragenital patologijo in nosečnost. - Moskva: Medicine, 1997. - P. 234-244.