Extragenital bolezni - indikacije za carskega trebuhu - v trebuhu dostava

Notranje bolezni, kirurška patologija, nevro-psihiatrične bolezni, in drugi. Pogosto zahtevajo prekinitev nosečnosti, če je potek osnovne bolezni v času nosečnosti se poslabšuje in ne predstavlja neposredne nevarnosti za žensko življenje. V nekaterih primerih je treba za splav iz razlogov genskega reda. V redkih primerih, vprašanje materine odrešenja odmika v ozadje, kjer je narava bolezni in točka bolezni na brezupa boju za življenje ženske, nato pa se zdravniki borijo za reševanje otroka v maternici. V teh in drugih podobnih primerih, konec nosečnosti ali poroda, ki ga carskim rezom ima svoje prednosti, saj je mogoče narediti kadarkoli, hitro in glede na stanje v porodnem kanalu. Včasih je izbira metode splava vpliva priložnost, da bi s sterilizacijo kratki. Ko extragenital bolezni predvsem malih in carski rez postavil.
Mnenje o prekinitvi nosečnosti na splošno in s carskim rezom, zlasti, ali je konec trebuhu dobave, ki jih ustvarja porodničar v posvetovanju z zdravnikom, čigar posebnost nanaša na bolezen. V hujših primerih extragenital bolezni lahko odločilno vlogo igrajo otroško pričevanje, kot napoved za matere po erotične zgodbice ostaja enaka neugodna, kot je bilo pred operacijo [Zacherlova N., 1955].
Extragenital bolezni kot vzrok za carski rez, ne zasedajo zadnje mesto. V našem gradiva, ki jih je znašala 4,0%, v preteklih letih, in 6,3% v tem trenutku.

Bolezni srca in ožilja.

Skupno število bolnikov z boleznimi srca med nosečih žensk in mater je zelo spremenljiva - NF Rybkin (1960) jo opredeljuje v 0,8%: MK Ventsovsky in J. D. Bratanich (I960) - 4,7% - J. Zolton (1954) - 2,3%. Glede na pogostost porodu na splošno, je treba priznati, da je v praksi porodništva, pa tudi terapevta, se pogosto soočajo s to kombinacijo. Podatki iz literature kažejo, da je najpogostejši mitralno (kombinacija stenozo in insuficience), potem mitralno-aortne pomanjkljivosti, in v redkih primerih - prirojeno srčno boleznijo. V večini primerov srčne napake so revmatske etiologije.
To počne Cesarean dostava pri srčnih bolnikih vse prednosti? J. Adams (1961) je definirana hemodinamične parametre pri zdravih ženskah med in po carskim rezom in ugotovili, da je pozitiven učinek praznjenje maternice sama, in o vplivu na kardiovaskularni sistem, nobena od načinov zagotavljanja ima prednosti ns. Za to moramo dodati, da je v trebuhu dobave pojavijo ali imajo lahko dodatne negativne dejavnike - operativna travma, krvavitve, okužbe, transfuzije krvi, nepopolna anesteziji.
Pri izbiri načina dostave pri nosečnicah ali ženskah z boleznijo srca, bi moralo biti jasno razlikovati med osnovnimi vzroki, ki vodijo do zateči k carskim rezom. Ti razlogi so lahko 3:

1. resnost porodniško patologije, terapija, ki sama po sebi vključuje operativno dostava - predležeča posteljica, grožnja maternice rupture brazgotine, prezgodnje ločitve normalno nahaja posteljice, itd;.
2. Prisotnost porodniške patologij, ki neizogibno, ali bodo najverjetneje povzroči dostave v drugem obdobju akutne srčne dekompenzacije. medenice stopnjami zoženja, velika sadje, napačno vstavljanje glave medeničnih itd;
3. za bolezni srca v nosečnic ali brez prisotnosti zapleta porodniških situacije.

MM Shechtman in TP Barkhatova (1982), IA Genyk et al. (1984) menijo, da je treba Cesarean dostava je v primerih, ko ima ženska pomanjkanje 2B pretoka krvi, faze III, vztrajajo kljub zdravljenju, in ne glede na bolezen, ki je povzročil dekompensatsiyu- v septični endokarditis: pri akutnem srčnem popuščanju, opazili med nosečnostjo ali razvijati med porodom.
V naši državi, največja izkušnja nosečnosti in poroda pri ženskah s pridobljenimi boleznimi srca je na voljo v kliniki, ki jo je prof vodil. LV Vanina. Glede na kliniki, usmerjati indikacije za carskega dostave so:

1. Izoliran ali prevladujoči mitralna ali aortna regurgitacija, zlasti pri nizkih stopnjah srčnega proizvodnje in delu levega prekata;
2. mitralno stenozo, ki teče s ponavljajočimi epizodami pljučnega edema ali medicamentous sredstvo nekupiruyuschimsya pljučnega edema. Ti bolniki so prikazane hkrati mitralne commissurotomy, ki je proizvedena po trebuhu dostavi. Če to ni mogoče kirurško popravila mitralne zaklopke po Cesarean potrebno za izvedbo dolgoročnih mehansko prezračevanje in druge terapije do popolnega izginotja pljučnega edema.

Posredni indikacije za Cesarean Prerez so aktivna faza revmatske vročice in bakterijskega endokarditisa. V mnogorodnicah ali v primeru prezgodnjega rojstva, pod ugodnimi pogoji srčnega proizvodnje in delu levega prekata je sprejemljivih obnašanjem rojstev na odprtin naturalis z uporabo anestezije in klešč. V nulipare tudi priporočljivo, da v takih primerih, zgodnja dostava v trebuhu način. Kontraindikacije za carskim rezom so srčne bolezni, ki jih spremlja pljučno hipertenzijo III stopnje, kardiomegalija, atrijska aritmiey - zaporni defekti trikuspidalne nizkih stopnjah srčnega proizvodnje in delu levega prekata - izid teh bolnikov Cesarean neugodna [Vanina LV sod. Lopuhin VO 1980, 1983].
Z razvojem torakalne kirurgije začela pojavljajo kohorto nosečih žensk in žensk ob rojstvu, v postopku commissurotomy in druge operacije. Delovna mesta na voljo, kažejo, da je spontani dela te ženske nadaljuje ugodno, če so rezultati zadovoljivi commissurotomy [Vanina, LV, 1960 G. Frassa, 1962].
Naša porodniško Clinic ni specializirana agencija extragenital, tako da se je delež nosečnice in ženske z boleznimi srca med carskim dostave nevelik- 0,1%. V drugih specializiranih ustanovah extragenital bolezni večjo specifično težo-18,9%, glede na AG Pape et al. (1969).

V navzočnosti hipertenzije pri nosečnic ali S. Becker s sod. (1959) dovoljenje Cesarean dostava samo takrat, ko bolnik cerebralni simptomi (ishemičnih) in odsotnost pogojev za takojšnjo dostavo skozi nožnico.

med bolezni dihal, kjer lahko obstaja potreba po trebuhu dostavo, je treba poudariti, pljučnica prisotnosti pljučnega srca, kot je značilno za takšne bolezni povečanje kroženja se količina krvi nadalje povečala z vsako zožitvijo in poskusov zaradi toka kri iz maternice, ki lahko povzroči akutno igralec srčno popuščanje [Schechtman M . M., Barkhatova TP 1982].
Pljučna tuberkuloza redko potrebujemo v trebuhu dostave poti, če brez dodatnih porodniška označb [Lazarevich A. H., 1956]. R. Bagoliy G. Szalay (1961) je poročal o ugodni dostave v 816 ženskah z različnimi oblikami pljučne tuberkuloze. Carski rez je le pri 39 (4,8%) bolnikov, kjer je stanje pljučna nikoli znaki operacije. Vprašanje uporabe carskim rezom se lahko pojavi pri bolnikih, ki so proizvedeni v kirurgiji pljuč z bolečino zmanjšajo dihalno površino pljuč. Zadnji podatki kažejo, da nosečnosti in porodu, večina žensk, ki so šli skozi pnevmonektomiji ali lobectomy, nadaljuje varno. MM Shechtman in TP Barkhatova (1982) zbrali povzetek statističnih podatkov na tem področju (več kot 400 primerov): normalno dostavo prišlo v 77% primerov, je bilo poskusov off 19%, carskim rezom - 4.3 % primerov in najpogosteje za porodniško indikacije.

Bolezni prebavnega sistema Redko se lahko pojavi razlog za trebušne dostave. Ti razlogi so hiatalna hernija, ki jih je mogoče odstopati ali stisnemo v velike maternice in dela. Bolezni žolčevodov in jetrih, in trebušna slinavka lahko kontraindikacija za nosečnost, ne pa razlog za carskim rezom [Shechtman MM, Barkhatova TP 1982].
Akutni abdomen (slepiča, ileus, vnetje trebušne slinavke, perforirana želodcu in dvanajstnika, peritonitis) zahteva takojšnje laparotomijo in na velikem odru v nosečnosti - proizvodne carskim rezom sledi pregled trebušne votline.

bolezni krvi - različne anemija, levkemija, trombocitopenija, sami, brez dodatnih porodniško situacije niso indikacije za operativno dostave. Enako velja za bolezni ledvic - glomerulonefritisa, pielonefritisa, urolitiazo itd [Schechtman MM, Barkhatova T. P., 1982] ..
Diabetes mellitus. Med različnimi vrstami endokrine motnje v nosečnosti potrebno posebno diabetes mesto. Po S. Boughton, E. Perkins (1957), pogostost te patologije, je dovolj velika - 1: 256 rodov. Poleg tega je verjel, da so od 100 nosečnic v 2-3 motnje presnove ogljikovih hidratov. Ustrezno zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo, dovoljeno skoraj odpravo maternalne umrljivosti. Še vedno nerešen problem razvoja in preživetja zarodka - je zelo visoka perinatalne umrljivosti otrok. M. črna, M. Miller (1958) navajajo, da v ZDA, je pri sestavljanju statistike 10 do 50%, glede na J. Clement (1962) -25%. Ta visoka stopnja izgube otrok, povezanih z acidozo matere, pogost pojav poznega toksikoze, Dijabetogena erythroblastosis, pogosto prisilno porodniške manipulacije zaradi velikosti ploda. EP Romanova (1958) mrtvorojenost povezuje več z Sklerotičan spremembe zaradi dolgoročnih bolnih medenice in maternice vaskularni sladkorne bolezni, ki vodi v placente ishemije. V placento nosečnice s sladkorno boleznijo razvijejo hude morfološke spremembe v plovila, in v celičnih elementov, ki negativno vplivajo na uteroplacental obtok in zato plodu [Hryschenko VI Yakovtseva AF 1978 ]. Pozno toksikoze zaplete nosečnosti v 50-55% primerov. Značilno je rojstvo veliko sadja pri sladkornih bolnikih - z maso več kot 4000 g rojstvu približno 13 otrok. Veliko sadja ustvarja razmere znano porodnega klinično razliko med glavo ploda in medenico matere z vse povezano s posledicami - rojstne travme matere in plodu, ki je izpostavljen tudi toksinov. Večina sadje teža je v kombinaciji, kot pravilo, s funkcionalno in morfološko nezrelosti njenih organov. Pogost zaplet nosečnosti pri diabetes mellitus je polyhydramnios. Poleg tega je pri bolnikih, ki imajo več skupnih ženske stiskalnih medenice, in pri porodu ni maternice vztrajnost.

Visoka perinatalna umrljivost zaradi teh vzrokov, ustvarja problem pravilnega dostave. Večina porodničarji verjamejo, da je najbolj donosna prezgodaj rojstvo na 35-37 tednov nosečnosti, če je plod dovolj uspešna, ampak tudi v manjšem obsegu bili toksični učinki acidozo [Shechtman M., T. Barkhatova PT 1982 Boughton C ., Perkins E., 1957- Harris J. et al., 1959- Clement J., 1962 sod.]. Vendar pa je v zvezi z načinom prekinitve nosečnosti ali izročitve, ni soglasja. Tuji porodničarji raje gasterhysterotomy [Davis M., 1953- Doderlein G., 1953- Boughton S., Perkins E., 1957- Harris, J. et al., 1959]. To verjel je zagotovo pokazala carskim diabetična retinopatija, pozno toksikoze, veliko sadja grozi hipoksije ploda, mrtvorojenost zgodovine, nima učinka zdravljenja sladkorne bolezni, vse nulipare, zlasti starejših, ob napačnem položaju in predstavitev ploda, in če je dosežena sadje zapadlost predčasno (po ploda skeletno slikanje). Zaradi tega tudi v tujini visok odstotek carskim odsekov na brejih in parturient ženskah s sladkorno boleznijo, - 35,4% [Klementa J., 1962], 60,6% [Rolland je Ch, 1954].
Porodničarji našo državo in nekatere tuje [Baumgarten G.] meni, da ni potrebno, da bi široko uporabo carskim rezom pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, za porod in prezgodnjega poroda lahko v večini primerov, da imajo konservativno ali uporabite vaginalno operacijo. V prid carskim rešiti problem, če obstaja še ena porodniška patologija, predvsem razlike med glavo ploda in medenico matere.
Zaradi dejstva, da je sladkorna bolezen redka deformacije zarodka pred proizvodnje carskim rezom priporočeno pregled ploda - X-ray ali ultrazvok ultrazvok.
Kot pri drugih oblikah endokrinih motenj, niso problem v trebuhu dostave. Izjema je redka kombinacija nosečnosti in feokromocitom (adrenalna medulla tumorja), pri kateri je za prikazani samo po carskim rezom s hkratno odstranitvijo tumorja [Schechtman MM, Barkhatova T. P., 1982].
Bolezni živčnega sistema - redka priložnost za trebušne dostave. R. Wawryk, M. Musiolik (1956) poročajo carskim rezom na spinalne tumorja mozga- je Cesarean oddelek izvedli tudi za akutne poliomielitis z paraliza dihanja (traheotomijo - intubacijo - carskim rezom), ki je najbližje ugoden rezultat.

O genetskih navedb v literaturi, smo ugotovili le reference v L. Havlasek (1955). Medtem splav pri bolnikih z duševnimi motnjami, ki imajo potomce je lahko v okvari, je povsem razumno. Ker takih bolnikih je primerno za izdelavo kratki sterilizacijo, način splava (več kot 4 mesece), lahko carski rez. V našem materiala (I izraz), je prišlo do takšnih primerov 9 (0,7%), sledi sterilizacija. Navedba je bila prisotnost prizadetih, duševno zaostalostjo in shizofrenije. Gestacijsko starostjo od teh bolnikov je bila 17 do 28 tednov .. so psihičnih bolezni (demenca, epilepsija) indikacije za carskim rezom [Bryant R., 1956].
V literaturi je le malo poročila o različnih extragenital bolezni, ki so indikacije za carskim rezom: malignih tumorjev, trombocitopenična purpura, anevrizme arterijske krožnih možganov, aortna tromboza, miastenija gravis, pigmentozni retinitis, hipofizni tumorji, akutna rumena jeter, bolezni organov vida ( retinitis, odstop mrežnice, optični nevritis, retinalna krvavitev), in akutne psihoze t. d.
Naši klinična opažanja kažejo, da je delež extragenital bolezni, med drugimi indikacijami za carskim rezom povečal z 4,0% v obdobju I na 6,3% - v II. Te bolezni so: miopija (4,1%), bolezni CŽS (1,0%), sladkorna bolezen (0,4%), ledvice (0,3%), pridobljene bolezni srca (0,1%), in drugi. (0,4%). Tako lahko močno povečala pogostost mater, bolezni oči, da pri nakupu (poskusi) povzroči nepopravljivo izgubo vida.
V naši materiala izpolnjena naslednja ekstragenital'nye bolezni, ki povzročajo nastajanje carskim dostava: 4 primeri kronične nefritis z azotemija, v redkih primerih - preostale učinke travmatične subarahnoidna krvavitev, subakutni reticulosis s trombocitopenijo in anemijo, akutnega slepiča, peritonitis, calculary pielonefroz z motnjami pri delovanju ledvic, akutna pyelitis, preostale simptomi encefalitis, faza IV rak dojke, operacija oblikovanja umetno ezofagusnega razpršeni sklero y, tirotoksikoza z sinusna tahikardija, tumorske mostomozzhechkovogo kota horea (psihoza), levostranska plevralni izliv, hipertenzije.