Nitroglicerin koncentrat za infuzijo

Nitroglicerin koncentrat za infuzijo (Nitroglycerinum)

Mednarodni in kemijsko ime: gliceril trinitrat- (1, 2, 3-propantriol trinitrata);

Glavni fizikalno-kemijske lastnosti: Brezbarvna prozorna tekočina;

Sestava. 1 ml raztopine vsebuje nitroglicerin razredčimo - 10 mg;

Drugi deli: etanol.

Oblika sproščanja zdravila. Koncentrat za infuzijo.

Farmakoterapevtska skupina. Sredstva, ki vplivajo na srčno-žilni sistem. Vazodilatatorji uporabljajo v kardiologiji. Organski nitrati. S01D ATC A02.

zdravila akcijski. farmakodinamika. Nitroglicerin - Antianginozno filter drog organskih nitratov, prednostno venska dilatira. To ne zmanjšuje le anterior, ampak tudi afterload, izboljša delovanje srca in zmanjšanje miokardni po kisiku. Poleg tega je v nasprotju z koronarnega pretoka krvi nitroglicerina povzroči njeno prerazporeditev v korist subendokardialnega oddelkov. Izboljša perfuzije miokarda poststenotic območja z izboljšanjem kolateralnogo pretoka krvi. Zmanjša ekscentrični stenoze zaradi preprečevanje vazopresorne dejavnikov. Odpravi koronarospazm. Bolniki s srčnim popuščanjem organskih nitratov izboljšanje hemodinamskih v mirovanju in med stresom. Zaradi zmanjšanja miokarda po kisiku in povečanju koronarni perfuzijski njegova meje nekroze coni v miokardnim infarktom. Vpliv na drugih organskih sistemov, vključno sprostitev bronhialnih gladkih mišic prebavnega trakta, urinske in žolčnih trakta.

Kot pri drugih organskih nitratov, nitroglicerin deluje kot donator dušikovega oksida (NO), kar vodi do relaksacije gladke mišice poveča znotrajcelične koncentracije cGMP.

Farmakokinetika. precejšnja variabilnosti Označen zaradi velikega volumna porazdelitve, visoke razlike v koncentraciji stenah arterij in ven, s hidrolizo v krvi, in drugi. Učinek je 1-2 minut po začetku infuzije, traja 3-5 minut. Volumen porazdelitve - 3, 3 ± 1/2 l / kg pri koncentraciji v serumu 50-500 g / l. 60% nitroglicerina veže na proteine ​​plazme. Prosti prostor med neprekinjeno infuzijo 230 ± 9 ml / min na 1 kg telesne teže. To se presnavlja predvsem v jetrih, ki vključuje glutationa reduktaze odvisnosti. Poleg tega kri teče spontano hidrolizo nitroglicerina. Metaboliti prednostno vodotopni, konjugiran z glukuronsko kislino in izloči v urinu in žolču. V enterohepatični obtok ni vključena.

Indikacije za uporabo. ostra miokardni infarkt, akutna levo odpoved prekata, vključno z miokardnim infarktom in hipertenzivne krize, nestabilne angina, Nadzorovano hipotenzije med kirurškimi posegi.

Postopek uporabe in odmerek. Pri dajanju zdravila, je treba upoštevati tolerance nitroglicerin bolniki in ustrezno izbrati odmerka, ki ga spremlja zdravstveno stanje pacienta, pulza in krvnega tlaka, zlasti na največ ali v enkratnem dnevnem odmerku.

Glede na klinične, hemodinamičnih parametrov (sistolični krvni tlak nad 100 mmHg), lahko EKG in zdravljenje diureza nadaljuje do 3 dni ali več. Stopnja infuzijo izberemo za vsakega pacienta. Zdravljenje je treba začeti z majhno hitrostjo infuzije, postopoma povečuje, dokler je to potrebno. Priporočena stopnja administracija - od 0,75 do 8 mg / h, redko - do 10 mg / h.

V nestabilna angina pektoris, miokardni infarkt, akutni odpovedi levega prekata (edem pljuč) je obdelava izvedena na oddelku intenzivne terapije, dodeljevanje stopnjo 2 do 8 mg / uro (do 33 mcg / min) pod nadzorom hemodinamičnih parametrov: sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, srčnega utripa pljučne arterije pritiski, leva ventrikularna polnilni tlak in EKG MOK.

Ko je hipertenzivna kriza s srčno infuzijo dekompenzacije izvedemo s hitrostjo 2-8 mg / h, s stalnim merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa.

Ko v odvisnosti od vrste in zahtevane stopnje znižanja krvnega tlaka, odmerek je nadzorovana hipotenzija pri anesteziji od 2 do 10 ug / kg na minuto pod nadzorom elektrokardiogramu in invazivni arterijsko spremljanje krvnega tlaka.

Pri bolnikih s hudo ledvično boleznijo jeter ali morda treba odmerek prilagoditev.

Pri pojavu koncentraciji od 0,1 mg / ml (0,01%) 2 ml (1 ampula) Nitroglicerin, infuzijo koncentrata 10 mg / ml razredčimo do 200 ml pojava rastvora- pripravljen za nastanek koncentracije 0, 2 mg / ml (0, 01%) 4 mL (2 viali) nitroglicerina, infuzijski koncentrat 10 mg / ml razredčimo do 200 ml izgledu končnega raztopine.

Podatke za izračun hitrosti infundiranja, podane v spodnji tabeli:

stranski učinek. Z kardiovaskularnega sistema: ortostatske hipotenzije, rdečica in vratu, tahikardija, kolaps, cianoza.

Centralni živčni sistem: glavobol, tesnoba, vrtoglavica, slabost.

Na delu prebavnega sistema: slabost, bruhanje.

Kontraindikacij.

Cerebralna krvavitev, zvišan intrakranialni tlak, hudo hipotenzijo (sistolični pri temperaturi pod 95 mm Hg. V.), Idiosinkrazija zakratougolnaya oblika glavkoma, akutna cirkulatorni odpovedi (šok kolaps), kardiogeni šok (v primeru nezmožnosti korekcijskega končni diastolični tlak levega prekat preko znotraj aorte kontrapulsatsii ali uporaba drog s pozitivnim inotropnim učinkom).

Preveliko.

Simptomi: hipotenzija, bledo kožo, šibko impulzov, tahikardija, omotica (tudi ortostatska reakcije), glavobol, slabost, slabost, bruhanje, diareja. V primeru prevelikega odmerjanja organskih nitratov lahko razvijejo metemoglobinemijo z cianoze, tahipneja, občutek tesnobe, izgubo zavesti in zastoj srca. Zdravilo v zelo velikih odmerkih lahko povzroči zvišan intrakranialni tlak.

Zdravljenje. Pretirano hipotenzijo mogoče odpraviti z zmanjšanjem hitrosti infuzije droge ali njeno dajanje suspenzije. Farmakološko delovanje nitroglicerina traja 5-10 minut po vzmetenja infuzij. Če suspenzija infundiranje ne prinese želenega učinka, je treba bolnika namestiti v vodoravnem položaju z zgornjim koncem bed- spuščenem v resnih primerih ponazarja uporabo adrenalin, dopamin. Po intravenski metemoglobinemijo 0,1-0,15 ml 1% raztopine metilen modrim za 1 kg telesne teže.

Značilnosti uporabe.

Z daljšo uporabo nitratov v njih se lahko razvije toleranca. Nitroglicerin absorbira plastičnih materialov, tako da raztopino pripravimo v stekleni posodi. Pretirano zniževanje krvnega tlaka (pod 90 mm Hg. V.) Z intravenozno nitroglicerin zahtevajo prekinitev. Zato je treba znižati osnovno konec postelje in nekoliko dvigniti pacientove noge. Krvni tlak je običajno normalizira v 15-20 minutah po aplikaciji suspenzije nitroglicerin in lahko nato reinfused z ustrezno hitrostjo injekcijo popravkov. Za popravek krvnega tlaka se lahko uporabijo mezaton. Za preprečevanje neželenega hipotenzijo individualno in metodično pravilno, kot je navedeno zgoraj, da izberete hitrost dajanja zdravila. Zmanjšanje koncentracije krvnega tlaka je mogoče opaziti ne le pri izbiri stopnjo dajanja nitroglicerina in kasneje - na sočasnem pritisku, ki je prvotno stabilizirala. Zato je treba nadzor tlaka v krvi se kontinuirano med glicerol infuzijo.

Nosečnost in dojenje.

Med nosečnostjo in dojenjem se uporabljajo samo za hude indikacije.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili. Sistemi za infuzijo, izdelano s PVC ali poliuretana, absorbira zdravilo, ki zahteva povečanje odmerka. Ne pride v interakcijo z izdelki drog iz polietilena, polipropilena, politetrafluoroetilena in stekla. Nitroglicerin zmanjša učinek heparin medtem ko je v uporabi. Hipotenzivni učinek zdravila potencira vazodilatatorji antihipertenzivi, kalcijevih antagonistov, ciklične antidepresivi, zaviralcev MAO in alkohola. Nitroglicerin metgemoglobinobrazovaniya ojača v kombinaciji z drugimi zdravili, ki povzročajo metemoglobin formaciji. Z hkratne uporabe nitroglicerin in koncentracije dihidroergotamin slednjega v krvi se lahko poveča, kar vodi do povečanja njegovega hipotenzivni učinek. Nemogoče sočasna uporaba nitroglicerin in sildenafila, ki je predpisana za zdravljenje erektilne disfunkcije, zaradi povečanega glicerol antihipertenzivnega delovanja.

Pogoji in pogoji. Hranite izven dosega otrok, suhem in temnem prostoru pri temperaturi, ki ni višja od 30 ° C, stran od ognja. Rok - 2 leti.