Zdravljenje bolnikov, - ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa

Zdravljenje bolnikov
Ponavljajoči vnetje srednjega ušesa
Trenutno obstajajo različne metode kompleksne zdravljenje kroničnih vnetij medijev - to trdovratno bolezen. Ampak oni niso dovolj učinkoviti. Zato, dodeljevanje kompleksno obravnavo bolnikov s ponavljajočimi se vnetja srednjega ušesa, je treba upoštevati naravo mikrobne flore in njegovo občutljivost na antibiotike, patogenih dejavnikov, trajanje bolezni, zlasti njenega kliničnega seveda, teh dodatnih metod preiskave in statusa mikroorganizma. V zvezi s tem, terapevtski ukrepi vključujejo protivnetno, hyposensitization, obnovitveni terapijo, preureditev zgornjega respiratornega trakta, metode fizioterapevtske in lokalno zdravljenje.
Glede na to, da otroci z alergijskimi boleznimi pogosto ponavljajoče se vnetja srednjega ušesa, nekateri avtorji (V. X. Gerber, 1962- NV Zawadzki, 1965- M. Yu Gharib, 1973 Nikitin NA 1985 ) začeti z zdravljenjem z normalizacijo moči, odpravljanje alergene hrane, ki vsebuje zmanjšanje količine soli in proteine, povečano količino vitaminov in uporaba hyposensitizing terapiji. B. X. Gerber (1962), NA Bobrovsky, VG Kupryunina (1964), S. W. Klein et al., (1980), U. M. Saarinen (1982) za zdravljenje alergijskega vnetja sluhovoda uporablja posebno hyposensitization terapijo. U. Kiviranta K. (1967), D. Tarasov, TN Janashia (1974), AE Evdoschenko NV Zawadzki (1979) in drugi. Immunogenesis spodbuditi in hipogamaglobulinemična uporablja gama globulin in gistoglobulin. Avtorji opozarjajo na pozitivne učinke teh zdravil pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev. Vendar str Branefors-Helander sod. (1975) je prepričan, da ima gama globulin nobenega terapevtskega vpliva na bolezen, ki je naveden kot po njihovem so ti otroci niso opazili hipogamaglobulinemijo.
NV Zawadzki (1965), V. Volkov (1971), M. Yu Garib (1973), D. Tarasov, TN Janashia (1974), AE Evdoschenko, N. B. Zawadzki (1979), I. Anton I. Ababii (1975), A. Dintenfass (1956), str Beickert (1960), M. Habib (1979), J. Grote W. KUIJPERS (1980) et al., pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev v interrecurrent obdobju pripisujejo velik pomen za odpravo goriščno infekcije zgornjih dihalnih poti. Slednji, po njihovem mnenju povzroča zastrupitev in preobčutljivost organizma- pa napreduje pogoje za pogoste ponovitve. V zvezi s tem je velik poudarek na nazofarinksa, in sicer ob prisotnosti Adenoid izrastki. V dokumentih AP Lisovina (1967, 1969), in C. I. Premošćeno ED Marchenko (1971) idr. Poudaril je, da ne le na obseg žrela tonzil zadevah, vendar je njegova prisotnost v vnetno tkivo. Poleg tega so opozorili, da je pri otrocih s ponavljajočim se vnetje srednjega ušesa, se Adenoid izrastki diagnosticirali pogosteje kot pri zdravih otrocih.
Lisovina P. (1967), in SI Premošćeno Marchenko D. E. (1971), E. N. Mazovetsky, VN Komarevtseva (1971), PS Matilla, J. Tarkkenen (1966) in drugi. so zagovorniki odprave Adenoid poganjkov, ne glede na starost. Prepričani so, da je visoka operacijo adenotomy pri otrocih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa.
Večina avtorjev (T. N.Djanashia, BV Shevrygin 1975, 1985- M. J. Kozlov, V. 1986 P. et al. Perry, 1995- MW Tilyard et al., 1997, idr.) kažejo, da je v obdobju ponovitve glavne obravnave antibiotiki in jem zdravila.
Antibiotiki so zelo učinkovite pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa in v manjši meri - pri kroničnih vnetij. V zvezi s prihodom mikroflore neobčutljiv na antibiotike (VT Palchun, 1975 EA Evdoschenko, MA Miller, leta 1977 BV Shevrygin, 1985- M. Ya Kozlov, V. 1986 T. Zholobov 3. Bondarenko, 1989- M. E. Pichechero et al., 1997, se šteje, idr.), primerno za oceno doz antibiotikov in njihove kombinacije.
Večina otolaringologi menijo, da je treba antibiotikov predpisana v prvih urah akutno vnetje v srednjem ušesu. Vendar pa drugi (NA Preobrazhenskii, 1975 L. Surjan, 1980- R. H. Schwartz, 1981, idr.) Predlagajte predčasno jemanje antibiotikov povzroči daljši potek bolezni in skrito, kar pogosto povzroči različne zapleti.
Pri zdravljenju bolnikov z akutnim vnetjem srednjega ušesa zahteva racionalno in optimalno antibiotično terapijo. Običajno se uporablja empirično zdravljenje z antibiotiki, ki temelji na epidemioloških podatkih o najpogostejših mikroorganizmov, ki povzročajo vnetje v srednjem ušesu. Za te namene se uporablja antibiotike penicilin, cefalosporini II generacije (cefuroksim), in če ste alergični na betalaktamaze - nekaj makrolide (sumamed, Roxithromycina). Vendar pa pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev ne bi smela uporabljati empirično in usmerjeno antibiotično zdravljenje, ki temelji na izolaciji povzročitelja, njegovo kvalitativno in kvantitativno določanje protimikrobne občutljivosti. Slabosti zdravljenju bolnikov s ponavljajočimi se otitis media, seveda, nanaša antibiotiki brez upoštevanja občutljivost do njih mikroflore, njihovo minimalno inhibitorno koncentracijo, nezadostno trajanje zdravljenja in uporabo ototoksičnimi antibiotikov. V zvezi s tem menimo, da je to neprimerno zgodaj (v prvi dan ponovitve), uporaba antibiotikov, razen za pojav znakov otoantrita, mastoiditis in intrakranialnih zapletov. NV Zawadzki et al (1990) meni, da je treba pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev omejiti uporabo antibiotikov. Vendar, S. Berman (1995) v pregledu nedavnih publikacij o epidemiologiji, patogenezo, diagnosticiranje in zdravljenje akutnih, periodičnih in kroničnega gnojnega vnetja sluhovoda svetujemo, da se čim bolj izogibati uporabi antibiotikov.
Uporabljamo antibiotikov kot osnovno zdravljenje kroničnih vnetij medijev. jih imenuje, da bo po prejemu antibiogram. Ototoksični antibiotiki niso uporabljeni.
Pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev smo uporabili polsintetične peniciline ali cefalosporine, ki so najbolj učinkovite antimikrobne učinkovine in hkrati, po literaturi in naših opažanj, najmanj toksičnih. Druge antibiotike širokega spektra (aminoglikozidi, streptomicin pripravki itd skupinah.) Pri zdravljenju kroničnih vnetij mediju nismo uporablja zaradi njihove visoke sistemske toksičnosti in ototoksičnost.
Od 200 za bolnikih, zdravljenih s ponavljajočim se otitis media, S klinični potek bolezni označena z nizko učinkovitostjo, po uporabi tradicionalnih metod zdravljenja, pri 120 (60%) smo uporabili antibiotike - polsintetično peniciline (oksacilinom, meticilin, ampicilin, karbenicilina), odvisno od dobljenih podatkov pri študiju antibiogram. Karbenicilina smo dali samo takrat, ko zazna pri opravljanju iz srednjega ušesa Pseudomonas aeruginosa.
Tabela. 22 prikazuje rezultate zdravljenju teh bolnikov z antibiotiki parova.
Tabela 22. Rezultati bolnikov splošnih antibiotik s ponavljajočim se otitis media

Kot je razvidno iz tabele. 22, ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa je največkrat razvije na ozadju gripe in drugih akutnih bolezni dihal. Vsi otroci te skupine antibiotikov širokega spektra so bile uporabljene v polni ločljivosti vnetja v srednjem ušesu votlini. Zdravljenje z antibiotiki je najbolj učinkovita pri bolnikih s to boleznijo v obliki hyperergic redkih recidivov in ponovitev v primerih, ki so razvili prvič po akutnega vnetja srednjega ušesa (90,0 in 88,6% v tem zaporedju).
V zvezi z zapleti, je bila 14 bolnikov otoantrit od 6 - mastoiditis v 2 - otogenny meningitis in enega pacienta - extradural abscesov v posteriorni kranialno Fosse. Vsi bolniki v pooperativnem obdobju, so bili uporabljeni antibiotiki za 10-14 dni, včasih več, to je do popolnega izginotja vnetje v srednjem ušesu votlini.
Opozoriti je treba, da je tako dolgotrajno zdravljenje antibiotik posebno učinkoviti, kadar prvotno razvit akutnega vnetja srednjega ušesa obdelamo neučinkovito: v nekaterih primerih brez antibiotikov ali sulfonamide, v drugih - antibiotiki dajemo
nesistematično, v tretjem - enojnih in dnevnih odmerkov antibiotikov, skladnih s starostjo, vendar so preklicali zdravnika ali starše z upanjem, da bo polno okrevanje prihajajo, in tako naprej prejema hitro koristnega učinka. Vendar pa je po določenem času, pogosto do 1 meseca, spet je recidiva bolezni. V takih primerih smo vedno hospitalizacije otroka za kasnejšo ponovno uporabo kompleksnega zdravljenja. Po ustreznem pregledu vključno antibiogram in smo dajali antibiotike, na katerega je bil občutljiv mikroflora cepimo od bobniča votline. Zdravljenje je trajalo 14 dni ali več, do popolne odprave vnetja v srednjem ušesu votlini. Učinkovitost tega zdravljenja je bilo 88,6%. Med letom so opazili ponovitve.
Tako s preučevanjem povečajo učinkovitost antibiotika pri različnih tokov periodičnega otitis media stiku indikacije za uporabo antibiotikov v te bolezni. Z našega vidika, njihova uporaba pa je najbolj uporabna, ko nov pojav recidiva po akutnega vnetja srednjega ušesa, hyperergic oblika bolezni z občasnimi recidivov, recidivov bolezni proti SARS, kot tudi v primeru zapletov (otoantrit, mastoiditis, intrakranialnih zapleti).
Opozoriti je treba, da je dovolj visoka učinkovitost ponovnega zdravljenja v kombinaciji s SARS (82,7%) antibiotik dosežena z dodatno obdelavo ciljni tečajnim gama globulin, ribonucleazo ali deoksiribonukleazo in levkocitov interferona. Gammaglobulin daje s hitrostjo 0,2 ml / kg telesne teže, enkrat na dan, vendar ne več kot 1,5 ml na dajanje. Nukleazo encimi dajemo kot aerosol za 4-5 dni v odmerku 15 mg na inhalacijo 2-3-krat na dan. In v začetku bolezni se uporabljajo obe zdravili skupaj. Po ustanovitvi narave virusa je bil uporabljen le ribonukleazna in deoksiribonukleazo.
Levkocitov interferon uporabimo intranazalno prvim 3-4 dni bolezni 0,25 ml (titer ED-32, 1 ml) v vsakem nosni prehod 4-6-krat na dan.
Za zmanjšanje učinkov, povezanih z vnetnim procesom v biološko aktivnih snovi (histamin, serotonin in drugi). Pri kompleksnih zdravljenje hyposensitization sredstvo vključeno v običajnih odmerkih (difenhidramin, Suprastinum, Pipolphenum, Diazolinum in drugih drog).
Kompleks terapevtskih ukrepov ob siceršnji uporablja topično zdravljenje. Poleg WC uho odliv in ustvariti dovolj za patološko vsebino timpanonu razkužil, ki se uporabljajo v 3-4 dneh v razpršilu.
V zapletenem zdravljenju kroničnih vnetij medijev dal velik pomen zgodnjega tympanotomy (VF Bokhonov 1971, BI Volkov, 1971 M. Ya Kozlov, 1986, AI Muminov, 1989, YM Dashkevich in et al., 1986). Pogosto otroci paracenteze izvaja brez anestezije na mestu največjega diverticulum v zadnji kvadrantu tympanic membrane. Pri dojenčkih, ta operacija je težko proizvajati zaradi ozkosti zunanjega slušnega kanala in anatomskih značilnosti lokacije bobniča. Zato je za izvedbo tega postopka, v zadnjih letih smo uporabili mikroskop. Operacija je bila izvedena v splošni anesteziji in z uporabo ušesa lijak maksimalne velikosti, ki je dober pogled bobniča in paratsenteznyh iglami (sl. 13). Myringotomy smo izdelali v našem spremembo (sl. 14). Njegovo bistvo je v tem, da je rez v tympanic membrane začel od zadaj gube kladivo in nadaljevala po zadnji bobniča, ji zaključna anteroinferior kvadrant. Dovolj veliko zareza, ki že dalj časa, zevajoče, ki zagotavljajo zadosti odtok eksudatu. metoda ima to prednost, da smo le redko zateči ponoviti paracenteze. Običajno samo eden, redko dva myringotomy odpraviti ponovitev bolezni.

Sl. 13. Orodje za myringotomy: 1 - paratsenteznye igly- 2 - uho lijak

Sl. 14. Postopek za myringotomy AA Laika. Kaže smer reza

Po myringotomy predpiše antibiotike, ki smo razvili po pričevanja, hyposensitization zdravljenje (difenhidramin, pipolfen, suprastin, diazolin, tavegil in drugih drog).
Topikalna zdravil v kombinaciji tipa aerosolno &ldquo-Oksitsiklozol&rdquo-, &ldquo-Levovinizol&rdquo-, &ldquo-Vinizol&rdquo-. Ti izdelki združujejo antibakterijsko delovanje oksitetraciklina in hormonskih snovi. Pred uporabo je valj stresali in nato kliknili sprayhead, ki povzroča aerosol curek zdi, da je skozi lijak ušesa (previdnostjo labirint kalorij Kholodova reakcija) dovaja zunanji sluhovodi. Nato smo se v slušni kanal turunda sterilno gazo. Ti postopki so se ponovili vsak dan 1-2 krat na dan.
Terapevtska učinkovitost aerosol zdravil pri zdravljenju so preučevali pri 63 bolnikih, starih do treh let v obeh oblikah ponavljajočega se otitis media. Pri 38 bolnikih je hyperergic oblika bolezni, 25 - gipoergicheskom. Bakteriološko preiskavo eksudat iz bolnikov timpanonu 17 (47,2%) smo nanesli belo hemolitično plazmokoaguliruyuschy aureus.
Klinična opazovanja so pokazala, da uporabi &ldquo-Oksitsiklozolya&rdquo- pri 36 od 38 bolnikov hyperergic obliki otorrhea bolezen prenehala 5-7-th dan in pri 2, je nadaljevala. Med 25 bolniki gipoergicheskom obliko bolezni v 17 otorrhoea ustavili za 12-14 minut na dan, in 8 bolnikov je trajala. Hkrati je v 3. bolnikih z gipoergicheskom neučinkovita obliko bolezni &ldquo-Levovinizol&rdquo-, in pri 5 - &ldquo-Vinizol&rdquo-. Zato je med temi aerosolnih formulacijah se najboljše rezultate dobi z uporabo &ldquo-Oksitsiklozolya&rdquo-. Vsi ti spreji so priročne farmacevtske oblike za dajanje v tympanic votlini in ne povzročajo zapletov. Pri 19 bolnikih, pri katerih ni bilo mikroflora v izcedek iz timpanonu, uporablja &ldquo-Levovinizol&rdquo-. Okrevanje se je pojavila pri 8 otrok. V prisotnosti eksudat aureus, tetraciklin občutljiv, okrevanje pojavile pri 12 (70,5%) od 17 bolnikov, tj učinkovitosti zdravljenja večja v primeru, ko se odkrije stafilokokna občutljivosti tetraciklin.
Tako aerosolne formulacije so dozirna oblika, primerna za vstavitev v bobniča votlino in ne povzročajo zapletov. Med temi zdravili so najboljše rezultate dobimo z uporabo &ldquo- Oksitsiklozolya&rdquo-.
Pomanjkanje učinkovitosti lokalno zdravljenje smo se preselili na naslednjo stopnjo, in sicer: pralni boben votline droge. Uporablja samo vodne raztopine segreli na 37 ° C. Treba je poudariti, da so alkoholne raztopine nismo uporabili, saj povzročajo otekanje in spali sluznico tympanic votline in slušnem cevi.
Pralni timpanonu droge auripuncture postopek izvedemo v kateri je bila uvedena v bobnična votlina majhnega volumna (10-15 ml) zdravila.
Smo razvili in testirali na mestu tehniki dajanje zdravil je naslednji (slika 15.): Janet brizge, da se tvori ustrezen krepitev primarne kartice zunanji sluhovodi plastično konico, ki je vstavljen v sluhovoda in speremo pod rahlim pritiskom srednjega ušesa votlino. Tekočina teče skozi slušnega cev v nosno votlino.

Sl. 15. Uvedba drog v tympanic votlino skozi injekcijski brizgi Janet
Položaj otroka v tem primeru horizontalni nagib glave navzdol nad umivalnikom. Izpiranje proizvaja s to metodo pri otrocih, mlajših od treh let na dan ali vsak dan, za 3 do 5 dni, odvisno od resnosti vnetje v srednjem ušesu votlino in učinek zdravljenja. Prednostno preden pralni vzbudil v uho 2-3 kapljice vazokonstriktorji.
Polsintetične penicilini, ki se uporabljajo v obliki raztopin, ki so bile pripravljene tik pred pranjem timpanonu stopnjo 20-30 tisoč. U na 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 0.25- 0,5% raztopine novokain. K temu smo dodali 1 ml suspenzije hidrokortizona v 10 ml raztopine proteolitičnih encimov in stopnji 1 mg na 1 ml.
Poudariti je treba, da smo sprali timpanonu raztopino nizke koncentracije antibiotika. Gharib M. Yu (1972) za pranje timpanonu s ponavljajočimi se otitis media ali tetraolean uporabljajo penicilina 500 000 enot, predhodno razredčene v 2 ml 0,5% raztopine novokain, ki vsebuje 125 mg hidrokortizona. YB Preobrazhenskii (1951), za zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih penicilina topikalno apliciran raztopino v koncentraciji 50.000 enot v 1 ml in Jaroslavtsev YK (1954) - streptomicin raztopina za zdravljenje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa. Lokalna uporaba antibiotikov in drugih zdravil pri vnetnih boleznih srednjega ušesa in drugih avtorjev priporoča (GA Chernyavskiy 1950, SA Yurkin, 1985 in drugi avtorji).
Ko okužba Staph v tympanic votlini smo uporabili droge in anti-stafilikoknega polsintetični penicilin plazme, ki deluje v Staphylococcus in še nima stranskih učinkov. V primeru ponavljajočega vnetja srednjega ušesa Pseudomonas etiologija imenovan karbenicilina, polimiksin. Rezultati zdravljenju otrok s ponavljajočim se otitis media, ki se izvajajo spiranje bobna votline omenjenega droga v kombinaciji s hidrokortizonom pri razredčitvi 1: 10 so predstavljeni v tabeli. 23.
Tabela 23. Rezultati za topično zdravljenje bolnikov s ponavljajočim se otitis media

Tabela podatkov. 23 kažejo, da ciljno lokalno terapijo pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev v večini primerov učinkovito. Vendar pa je od 53 otrok v 14 okrevanja še ni prišel. Polsintetični penicilin zdravila imajo pozitiven učinek na Staphylococcus aureus v 64,7% primerov. Pomanjkanje učinkovitosti teh zdravil v 35,3% primerov, verjetno zaradi hitrega generacije stafilokoki odpornosti na antibiotike, ki se uporabljajo.
Glede na skrajno pojavnost kroničnih vnetij mediji stafilokoknim etiologiji ni ozdravljiva v 35,3% primerov (glej. Tabelo. 23), smo se odločili, da uporabijo lokalno stafilikoknega plazmo. Suha stafilokokna plazma razredčili za intravensko injekcijo, to je 10 ml te raztopine smo zmešali z polsintetskega antibiotika v suhi obliki, tako da je 1 ml 30.000 U antibiotik, nato izperemo timpanonu pod rahlim pritiskom. Izpiranje izvedemo 1 krat v 3-4 dni, odvisno od aktivnosti vnetnega procesa v srednjem ušesu votline in učinkovitosti zdravljenja. Anti-stafilokokna plazme smo uporabili za zdravljenje 17 bolnikov hyperergic obliki ponavljajočega se otitis media, ki pri zdravljenju nanese polsintetično antibiotiki, vendar niso prejeli kot posledica zdravljenja pozitivnim učinkom antibiotikov. Po zdravljenju vseh okrevanje bolnikov je prišlo pri 47,1% primerov je trajalo enojno pranje bobniča votlino, pri 29,4% - dvakrat v 23,5% - 3-krat.
Tako spiranje timpanonu antistaphylococcal plazmo skupaj z antibiotik katerih je občutljiv mikroflora bobnična votlina, je zelo učinkovita terapevtska metoda za hyperergic obliki ponavljajočega se otitis media. To je posledica dejstva, da so v ospredju vnetje protitelesa uvaja neposredno vodi k nevtralizaciji eksotoksini, ki jih stafilokoki. Takšen Skupni učinek obeh zdravil zagotavlja uspeh zdravljenja. Opozoriti je treba, kljub temu, da je treba to zdravljenje uporablja pri bolnikih z hyperergic obliki ponavljajočih vnetju srednjega ušesa in le v primerih, ko so druge oblike zdravljenja ni uspelo.
Zato je treba omeniti, da je namensko dajanje zdravil v bobniča metodi votlina auripuncture ali pritisk izvaja terapevtski učinek na patološkega procesa v srednjem ušesu in vodi do okrevanja.