Vnetnih procesov v sluznici antruma - kroničnih vnetij

Analiza rezultatov neposredne obravnave otrok s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, metode, opisane zgoraj, je mogoče sklepati, da ni vse od srednjega ušesa sluznice v lokalno zdravljenje neposredno izpostavljena drog, s čimer se zmanjša učinkovitost zdravljenja. Dejansko je sluznica bobniča votline, zvočna cev dober stik s pralno tekočino. Glede na sluznice v vhodnem antruma, droge ne dosežejo njo. Teoretično, lahko sklepamo, da v antruma sluznice in drugih področjih sistema celic mastoida včasih izgine vnetje po zdravljenju, ki podpira ponovitev bolezni v prihodnosti. To potrjujejo tudi naši podatki radiografska preiskava antruma, periantralnyh in druge celice, kaže na prisotnost v njih pri kroničnih vnetij vnetja medijev. Postavlja vprašanje, kako ravnati v tem delu srednjega ušesa? Obstajata dva načina, v penetracije antruma: uporaba antrotomii ali mastoideocentesis sledi antrodrenazhem in najbolj nežno prodiranje pot v antruma - mastoideocentesis (glej sliko 12.)..
Trenutno mastoideocentesis predlagala Kolomiychenko AI (1941), za diagnosticiranje in zdravljenje antritov, ki se uporablja za trajno drenažo antruma s pomočjo cevi, uvedenega v njem (GM Daugirdas, od leta 1973 M. Ovsyannikov, VM . Schneider, 1975 MA Miller, 1975, idr.). Če je potrebno, da odteče antruma za dolgo časa, smo uporabili metodo njeno stalno odvodnjavanje preko teflonsko cevko.

Sl. 16. Tehnologija uvod Teflon cev antruma: a - skozi iglo za antropunktsii- b - preko trna po odstranitvi igly- v - Teflon cevi v antruma
Teflon cevi lahko dajemo skozi iglo lumnov mastoideocentesis (sl. 16 a) ali naslednji postopek (sl. 16 b). Po mastoideocentesis proizveden v lumnu igle vstavijo kovinski trn, ki jo ekstrahiramo z iglo in stileta ostane v votlino jame. Nato se stilet vstavi v antruma Teflon cevi, katere premer je nekoliko manjši od premera igle za mastoideocentesis, potem je kovinski stilet odstrani in se s teflonom cev tesno pritrjena na kost kanal stene (sl. 16). Po naših pripomb, ustvarja ugodnejše pogoje za pranje srednjega ušesa votlini. Uporaba take konzervativne nežno kirurške metode indicirana za zdravljenje pogosto ponavljajočega se otitis media, ki ne more biti konzervativna terapija (predvsem gipoergicheskom oblika bolezni). To zdravljenje je treba uporabljati pri otrocih, mlajših od 1,5 let. Pri starejših otrocih antrodrenazh je bila opravljena s pomočjo rez za ušesom pod lokalno anestezijo z intravensko uporabo vnaprej nebarbiturovyh zdravilih, ki delujejo na centralni živčni sistem. Metodologija srečanja je bil, kot sledi. Po premedikacijo z 0,1% raztopino atropin in antihistaminiki (v odmerku, ki ustreza starosti) in intravenskem dajanju 20% -ne raztopine natrijevega oxybutyrate (80-100 mg / kg) (AA Layko, AI Molochek, 1975) v skladu z lokalno infiltracijo anesteziji z 0,5% novokain proizvaja značilno BTE cut dolžine 1 cm., in izpostavlja mastoida mesto v mastoida luknjo fossa ki v korteksu 3-4 mm v premeru. Pod drobnogled smo opisali antruma, ki je uvedla teflonsko cev za tesno prileganje. Distalni konec cevi niti 1-2 stranske odprtine. Bližnji konec zašite do mehkega tkiva za ušesom.
Retrogradna izpiranje srednjega ušesa votlini po neprekinjenem drenažo začela na 2. - 3. dan po operaciji. Na proksimalnem koncu teflonsko cev tesno nasazhivajut 10g brizgo. Pralni zdravila (polsintetične penicilini, hidrokortizon, proteolitičnih encimov) smo izvedli na dan ali vsak drugi dan do popolnega prenehanja odvečne vode iz srednjega ušesa votlino.
Za ponazoritev predloženega ekstrakta iz postopka.
Pacient P., 1 leto, 5 mesecev, je bil hospitaliziran v pediatrično kliniko LOP-specializirano Kijevu City Clinical Hospital № 14 z 06.01 na 06.02.1986, ob dvostranskem ponavljajočih se gnojno vnetje srednjega ušesa, parainfluence. Otrok iz prve nosečnosti, rojstvu prvega otroka, se je rodil s porodno maso od 4100 g do 4 mesece je dojenem. Pri starosti 6 mesecev prvič se je zbolela za akutno gnojni vnetja srednjega ušesa. Trenutno, to je 5. ponovitev bolezni. Na sprejemu je bilo splošno anksioznost, motnje spanja in apetita, obilno suppuration obeh ušesih.
začela bolezni, 26/12/1985 izvedena konzervativnem zdravljenju (Biseptolum-120 1 tableta 2-krat na dan za 7 dni Diazolinum 0,01 g 3-krat dnevno, kalcijev glukonat, 0,25 g 3-krat dnevno, aerosolov z eritromicinom , apilak na poltabletki 3-krat na dan, vazokonstriktor nos kapljice) ni imel nobenega vpliva, in otrok je bilo hospitaliziranih za bolnišnično zdravljenje. Po sprejemu splošno lomljenega malo, telesno temperaturo 36,5 ° C Kože in vidnih sluznicah običajne barve, čista. Ovirano dihanje skozi nos, nosna sluznica lupina edematozna, splošna nosne prehode v majhni količini mukoidnim materiala. Na otoskopijo ima bogate sluznic in gnojni razrešnici tako zunanjega slušnega kanala. Obe eardrums hiperemika, infiltrira manjših lukenj v raztegnjeni del tympanic membrane v anteroinferior kvadrantih. BTE območje se ni spremenilo.
Glede na pogoste ponovitve bolezni, neučinkovitost izvaja konzervativno zdravljenje, odločila, da bo pravo mastoideocentesis sledi konstantno odtekanjem antruma. Ko mastoideocentesis gosto kost, pikčasti ni dosežena, veliko izpust na mucopurulent pralno tekočino. Bakteriološko preiskavo odvajanja od antruma pokazala Pseudomonas aeruginosa občutljive na gentamicin, za preostali del antibiotika - odporni. Ko je imunofluorescenca in študija citolośkega vsebine nosne votline najdemo v virus makrofagi parainfluence.
Analiza krvi je 1986/07/01 Hb - 114 g / l, Leningrad-13,4 • 10^9./ L EPR -. 13 mm / uro. Krvne celice niso preučevali. Urina brez posebnosti.
Izčrpen zdravljenje: gentamicin 15 mg intramuskularno 2-krat za 7 dni, nistatin 150,000 IU 8 dni in obnovitev hyposensitization terapijo. Proizvedeno antrodrenazh igralec antruma dnevni pranje in raztopino timpanonu antibiotik s teflonsko možganov nizki koncentraciji. Pralni izvedemo skozi levo tympanic votline auripuncture. Kot posledica zdravljenje ponovitve bolezni ustavi pravico, medtem ko je v levem ušesu nadaljnjega suppuration. Mastoideocentesis levo 1986/01/25 iz v mastoideocentesis gosto kosti, ki se punkcijo ni dosežena, v pralno tekočino ima mukozno pretok v zmernih količinah. Antruma in timpanonu tseporina izperemo z raztopino hidrokortizona. V naslednjih dneh je pralni izvedena antruma in bobniča votlino skozi teflonsko drenažo. Postopoma suppuration levega ušesa ustavil, perforacija zaprt. Bobniča siva. Otrok je bil zaključen za spremljanje ambulantno prebivališča.
Ta ugotovitev kaže, da je antrodrenazh učinkovit pri zdravljenju. Do takrat, dokler je antrodrenazh je na levi strani, da se ustavi ponovitve bolezni ni bilo mogoče. Leta ni bilo opaziti na daljavo obdobje ponovitve bolezni, splošno stanje je zadovoljivo.
Včasih, ko je ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa ni mogoče, da takšni fazi zdravljenja, v obdelavi, smo uporabili antrotomiyu z naknadno vgradnjo drenažne cevi.
Antrotomiya, ki pri nas pri bolnikih z gipoergicheskom obliki ponavljajočih vnetja srednjega ušesa v ozadju komorbiditete, neučinkovitost konzervativno terapijo izvaja. Ker je bila 3. dan opraviti retrogradno lavažo srednjega ušesa votlin drog.
Antrotomiyu izvedemo kot sledi. V skladu s splošno anestezijo ali kombinirano proizvodnjo tipično BTE zareza mehkih tkiv. Mastoida stran je bila izpostavljena in razkosanih v tipičnem mestu antruma. Kirurška rana pod mikroskopom. Patološke vsebine odstranimo in nato navit skozi spodnji kota je vstavil teflonsko cev s premerom 3-4 mm in rez je zašite dobro. Od 3. dan po operaciji votlina srednjega ušesa izperemo ustreznih zdravil za 10-14 dni. Med našel delovanje na antrotomii šest ugotovitve Pičla patološka vsebina mucopurulent značaj, 9 - hiperemija in odebelitev sluznice jamskega ostrim lupino prisotnosti viskoznega razrešnice sluzi. V nobenem primeru ne spremeni zaznano destruktivne kostne stene antruma. Pooperativno zdravljenje končano prenehanje suppuration zunanjega slušnega kanala, bobniča normalizacijo in izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja pacientov.
Tako faza-taktike aktualna zdravljenje kroničnih vnetij medijev je, kot sledi: myringotomy pomivanje drog timpanonu pod tlakom in izvedba antrodrenazha antrotomii. Uporaba antrodrenazha in antrotomii nastopil na pogoste in dolgotrajne ponovitve, preko konzervativnega zdravljenja.
Pri zdravljenju kroničnih vnetij nosilce in druge kirurške posege na preureditev zgornjega respiratornega trakta. Prej smo potrdili, da je patologija zgornjih dihal velikega pomena za nastanek kroničnih vnetij medijev. Med soobolenj zgornjih dihalnih poti pri bolnikih s ponavljajočim se otitis media prvim zasedajo smiselno Adenoid poganjkov. Ne glede na njihovo stopnjo hiperplazija adenotomy je treba opraviti v mnogih primerih za preprečitev nadaljnjih ponovitev.
Bolniki s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa s kronično vnetje sinusov smo obravnavati le konzervativno metodo, vključno v kompleksni terapiji dolgo drenažo in prisilno prezračevanje z maksilarnih sinusov. Učinkovitost zdravljenje ponavljajočega se otitis media, skupaj s spremljajočimi bolezni zgornjih dihalnih poti, ki je prikazano v tabeli. 24.
Podatki prikazani v tabeli. 24 kažejo, da je 50,7% (P < 0,001) случаев при сочетании рецидивирующего среднего отита с сопутствующими заболеваниями верхних дыхательных путей наступило выздоровление после санации верхних дыхательных путей. В 22,4% случаев положительных результатов от проведения лечебных мероприятий не наступило. Эти данные не подтверждают ранее существовавшее мнение о том, что у всех больных рецидивирующим средним отитом после санации верхних дыхательных путей наступает выздоровление. Следует также отметить, что самая высокая эффективность лечения рецидивирующего среднего отита наблюдается после ликвидации сопутствующего ему хронического гайморита (70,6%- Р < 0,001), а самая низкая — при сочетании с хроническим ринитом (37,5%- Р < 0,05). Высокая эффективность хирургической санации верхних дыхательных путей отмечается после аденотомии и тонзиллэктомии, что, соответственно, составляет 45,6%- Р < 0,01 и 47,2%- Р < 0,01.
Tabela 24. Učinkovitost zdravljenja ponavljajočega se otitis media, skupaj z zgornjega respiratornega trakta