Pogoj prehodnost slušni cevi - ponavljajoče se vnetje srednjega

Glede na literaturo, pomen za razvoj ponavljajočih se gnojni vnetje srednjega ušesa, povezane prehodnosti slušni cevi.
Nam določiti funkcijo drenaže Eustahijeve cevi pri otrocih s ponavljajočim vnetja srednjega ušesa pri perforacijo korak metodologije transtimpanalnogo injekcijsko raztopino furatsilina 1: 5000. Pred študijo je straniščna zunanji sluhovodi, nato zlijemo v približno 1 ml raztopine furatsilina in ritmičnega pritiska na raztopino tragus vodimo v bobniča votlino. Z dobro odvodnjavanje funkcijo Eustahijeve cevi raztopino zlijemo skozi nosno votlino. Otrok je v ležečem položaju, njegova glava je sklonil naprej in na zdrav način. Če se tekočina ne izlije skozi nosno votlino, nato pa z uporabo Politzer valj skozi gumijasto adapter z olivnim pomaknjenem v tympanic votlino.
Ločimo 3 stopnje prehodnosti slušni cevi. Ko stopnja (dobra permeabilnost) Raztopino furatsilina prehaja v nosno votlino pri tlaku na tragus ear strani prsta na. Ko je stopnja II (zadovoljivo prehodnost) raztopine furatsilina prehaja v nosno votlino uporabo Politzer injiciranja valj tekočino. Ko III stopnja tekočina prešla v nosno votlino četudi ustvarja dvig tlaka v sluhovodu - slušni cevi neprehodno.
Po naših podatkih je stopnja prehodnosti slušni cevi je odvisna od starosti pacienta (tabela. 11), vrednosti perforacije bobniča membrane in aktivnosti vnetnega procesa v tympanic votlini, nazofarinksa stanju.
Tabela 11. Status funkcija odvodnjavanje slušni cevi, odvisno od starosti bolnikov s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa

Iz zgornje tabele. 11 Podatki kažejo, da je pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa pri starosti dveh slušnega cevi sprejemljivo v vseh primerih. Vendar pa pri 45 bolnikih od 65 je imelo prehodnosti slušni cevi II stopnjo (69,2%), medtem ko 20 otrok - I stopnja (30,8%). V vsakem primeru, nismo našli popolno zaporo slušni cevi. Za otroke po dveh letih in v večini primerov s stopnjo prehodnosti II (46,4%), določene. Vendar pa je v 25,0% zazna oviro Evstahijeve tube, ki je nato vodenje težko zdravljenje te bolezni.
Po naših podatkih, lokacija perforacije bobniča, ne vpliva na prehodnosti slušni cevi. Vrednost perforacije bobniča membrane vpliva rezultati študije slušni cevi prehodnosti. Tako smo ugotovili, da so mala reža, kot luknjice, ki se nahajajo v vsakem kvadrantu tympanic membrane, da bi bilo težko za študij slušni cevi prehodnosti. V 26 od 93 otrok (27,4%), le po širitvi perforacije je sposoben izvajati študijo funkcijo drenaže slušni cevi. Intenzivnost vnetje v srednjem ušesu, pomembno vpliva na funkcijo drenaže slušni cevi (tabela. 12).
Tabela 12. Rezultati funkcije študija drenaže slušni cevi pred in po zdravljenju bolnikov s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa

Kot je razvidno iz podatkov, prikazanih v tabeli. 12, kot posledica zdravljenja pri 65 bolnikih s ponavljajočimi se otitis media reduciramo prehodnosti slušni cevi.
Patološke procese v nosni votlini in nazofarinksa negativno vpliva na delovanje odvodnjavanje na slušni cevi, in s tem za ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa. Vnetnih procesov v sluznici nosne votline sega do odprtine žrela na slušni cevi in ​​povzroča motnje na funkcionalnega stanja. Poleg tega otroci pogosto težko dihanje skozi nos opazimo v prisotnosti Adenoid izrastki, adenoiditis in manj drugih organskih bolezni nazofarinksa.
Status nazofarinksa so proučevali pri 67 bolnikih s ponavljajočimi se vnetja srednjega ušesa v starosti od dveh do petih let. V 30 otrok (48,4%) je bilo ugotovljeno Adenoid poganjkov. 18 otrok (29,0%) so nazofaringealni tonzil otekanje. pokrita je bila s sluznico ali sluznic in gnojni razrešnico. Prišlo je do svetlo rdeče barve sluznice nazofarinksa, valji edem cevi in ​​odprtine žrela na slušnega cevi. Pri 5 otrocih (8,1%), je lumen slušni cevi napolnjene z izcedkom sluznic in gnojni. Pri 14 otrocih (22,6%) dobrim pogledom na brazgotine na nosno in žrela odpiranju slušnega cevi. Pri 8 od njih (12,9%) je imelo hipertrofiranem cevi Valji, ki se stisnejo odprtino žrela in na 6 otrok (8,8%) je pokazala popolno njihove blokade. V vsakem primeru, še nismo videli hiatus odprtino žrela na slušni cevi.
Pri 10 bolnikih s ponavljajočimi se vnetju srednjega ušesa, ki niso imeli težav z nosno dihanje in rinoskopija so opazili bolezenske spremembe v nosni votlini, je bila izdelana vizualni pregled žrela. Ti otroci so bili v nosni sluznici in odprtino žrela v slušni cevi nobenih sprememb.
Z fibroepifaringoskopii, izbiro določenih goriščnic, je mogoče pregledati zadnje konce spodnjem turbinate, stopnjo deformacije nosnega pretina na zadnji strani, in če je potrebno, v okviru nazofarinksa v razširjeni obliki, kar nedvomno povečuje diagnostične zmogljivosti.
Za odpravo ugotovljenih kršitev, ki se izvajajo konzervativno in kirurško zdravljenje. Otroci z Adenoid izrastki izpostavimo kirurškem posegu. Dojenčki z vnetnih sprememb v nosne votline in žrela smo obdelali obsega hyposensitization terapijo, aerosolna inhalacija novoimaninom razredčimo v razmerju 1: 10 ali alkoholno raztopino propolisa v razredčenju 1: 6. Po poteku zdravljenja 10-12 dni vnetij v nosne votline in nazofarinksa sluznico izginil, je nosna dihanje obnovljena in izboljšano delovanje prezračevanje slušni cevi.

Tako oslabljena prezračevanje in drenažo funkcije slušni cev vodi do nastanka podtlaka v srednjem ušesu in transudate tvorbe in okužbe pristopnega - izločkov. Oslabljeno delovanje mukociliarno potrditve, vnetja sluznice slušni cevi in ​​tympanic votline vodi k razvoju druge ponavljajoče se gnojni vnetje srednjega ušesa. Z drugimi besedami, prisotnost lokalnih in sbschih patogenetske mehanizmov v povezavi z značilnostmi anatomofiziologicheskie otrok v prvih letih življenja in zlasti lop-telesa, v sodelovanju z okužbo virusnobakterialnoy so odgovorni za razvoj in kroničnih vnetij medijev.
Vendar pa obstaja še en vidik, temelji na akademskem delu NV Zavadsky, A. Zavadsky, Ntutumu (1989, 1990), kot delovno hipotezo, ki pravi, da je povprečna ponavljajoča gnojni vnetje srednjega ušesa pri otrocih in mladih starost v mnogih primerih ni v polnem pomenu nalezljive gnojnim vnetje ušesa. Če ne moremo govoriti o fiziološkem vnetje srednjega ušesa pri otrocih med pneumatization temporalne kosti, kot zamislili LE Komendantov (1914), E. Yaroslavsky (1946), ki pospešuje odstranjevanje nekroze in myxoid tkiva, nato pa je varno predvidevamo, da tekoči otitis media posledica motenj v prvi fazi pneumatization. Akutna rhinopharyngitis vodi do motenj pri prehodnosti slušni cevi, z zamudo gnojnim nekrotskih mase in razvoj ponovitve akutnega vnetja srednjega ušesa. To nesorazmerje med številom nekrotskih mase in drenažne sposobnosti slušnega cevi se lahko zmanjša pod vplivom aktivne makrofagne fagocitozo, kar dokazuje prisotnost povečanega števila monocite cytograms ki kažejo aktivnost makrofagov. V prid te delovne hipoteze NV Zawadzki et al (1990) izvedla razmerje med frekvenco recidivov in starosti, kot tudi nizko zdravljenje UČINKOVITOST otrok do enega leta, v katerem so votline srednjega ušesa, v vseh primerih pa je zarodka tkivo.
Faza I Poročilo pneumatization Petrouš splošnih in lokalnih dejavnikov vodi k dejstvu, da se zarodka tkivo zadržan v votline srednjega ušesa za dalj časa in povečano tveganje ponavljajočega vnetja srednjega ušesa. Ko je fiziološka narava Postopek nekroliza tkiva in vivo (mesothelia votline myxoid tkiva, črevesnega epitela), niso antigeni, pri čemer je njihova stik z makrofagi ne povzroča imunološkega svojo obliko in niso imuni efektorske (AE Vershigora 1975 ). Opustitev imunskih mehanizmov v tkiva nekroliza miksovdnoy povezana tudi z drenažo prebavi tkiva s slušnimi cevi Premostitveni imunokompetentnih celic. Ta hipoteza poskuša razložiti izvor toka ponavljajočega vnetja srednjega ušesa brez prisotnosti infekcijskega izvora.
Tako se bolezen pojavi brez znakov zastrupitve in visoko vročino. levkocitoza (< 10 х 10+9/л) обнаружен только у 18,5% больных, увеличение СОЭ свыше 15 мм/час не отмечено ни у одного больного. Эти данные в сочетании с редким выявлением микрофлоры (51,4%) в экссудате из среднего уха и быстрым восстановлением до нормы целости барабанной перепонки после рецидива ставят под сомнение наличие инфекционного воспаления в среднем ухе при рецидивирующем среднем отите.
NV Zawadzki s sodelavci (1990) na velja osnova delovno hipotezo patogeneze rekurentne otitis media pomembne spremembe režima patogeni zdravljenja, in sicer, da omejijo uporabo antibiotikov, večjo oddana odpiranje anemisation žrela na slušni cevi, sesalne patološko vsebino timpanonu in njegovo spiranje z vodo antiseptične raztopine, antibiotiki, kortikosteroidi.
Vendar AA Layko (1982), II Ababii (1986), AI Muminov (1989) in drugi menijo, da je pojav in potek kroničnih vnetij medijev povezana z okužbo, ki je rodovitno prst, ki je povezana z več predispozicijskih dejavniki: bolezni matere med nosečnostjo, huda porodniške zgodovina, prezgodaj za dojenčke, podhranjenost, mešani in umetna vskramlivanie, rahitis, eksudativni in limfatičnega diateza, zmanjšano splošno in lokalno odpornost, okužbe zgornjih dihal. V teh primerih je treba uporabiti antibiotično terapijo.