Zaključek - ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa

Video: otitis media pri otrocih

Video: akutna in kronična otitis. Evstaheit

V tem času, po našem mnenju, ni nobenega dvoma, da pride do okužbe srednjega ušesa le kot posledica stika s ustne mikrobne sredstvo, ki lahko povzročijo vnetje. Vendar pa je glede na velik pojavnost kroničnih vnetij medijev, pomanjkanje učinkovitosti njegovega zdravljenja, malo znanja in odpiranja mehanizem njenega nastanka, se zdi priporočljivo izvajati raziskave za pojasnitev vloge posameznih vrst mikroorganizmov v vzročne strukture bolezni, določiti nekatere povezave v mehanizmu oblikovanja patološkega procesa in razvoj bolje etiološko in patogeni njenem zdravljenju. Posebnega pomena pri vodenju študijskih raziskavah smo dali razvoju nove klasifikacije ponavljajočih vnetju srednjega ušesa, ki izhaja iz značilnosti njenega kliničnega seveda poznavanja vzročne in patogenetske mehanizmov bolezni, ki določajo potrebo po bistveno novih pristopov k njenem zdravljenju.
Glede na to, da pri pojavu in klinične manifestacije ponavljajočega se otitis media, skupaj z resnostjo zaščitnih in kompenzacijskih reakcij telesa pacienta, ki je pomembno vlogo igra tudi infekcioznega povzročitelja bolezni, smo izvedli odvajanje mikrobiološke analize iz srednjega ušesa in nosno votlino. Večina avtorji menijo, da je pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa prevladuje monoflora (NV ZAWADZKI, 1965- BV Shevrygin, 1985 do K. Tanaka, 1971- Sugiyama, K. Jamamoto, 1971- J. Clotucho, 1973, itd ) .. Naša raziskava je to tudi potrdili. Razrešnica iz srednjega ušesa in nosne votline, ki nas pogosto posejana aureus (33,5 in 25,0% v tem zaporedju). Večina aureus izolirane seve, ki smo imeli znake patogenosti: plazemsko koagulacijo inducirane pozitiven odgovor (95,4%), kri hemolize (87,3%), fermentirani manitol (81,6%).
Vendar, kot je razvidno iz študije, ki jih izvaja nas v izločka iz bobniča votlini je veliko bolj verjetno, da postane stojalo Gram mikroflora (24,5%), v katerem prevladujejo E. coli (9,5%), Pseudomonas aeruginosa (9,0%) v zadnjih letih Proteus vulgaris (6,0%) v nosni votlini - oziroma 20,3, 4,6 in 9,4%. Z drugimi besedami, etiološki struktura ponavljajočega se otitis media v zadnjih desetletjih značilen po tem, skupaj z vzdrževanjem glavno vlogo pri razvoju te stafilokoki bolezni znatno povečanje deleža mikrofloro g (24,2%). To dejstvo je bilo pri nas je pokazala, da je pomembno, saj v veliki meri določa klinični potek ponavljajočih vnetja srednjega ušesa in izbiro ustreznega zdravljenja.
Te ugotovitve nam kažejo, da je ponovitev akutnega vnetja srednjega ušesa pogosto pojavijo med otrokovo boleznijo z gripo in bolezni dihal. Za študij tako kompleksnega vprašanja o vlogi virusne infekcije pri etiologiji ponavljajočega vnetja srednjega ušesa, smo izvedli imunofluorescentnim študijo virološki odvajanja od nosne votline pri bolnikih s ponavljajočim se otitis media. To je bilo, da je v 31,7% primerov v brisom od nosne sluznice Zaznali influenčni antigen, pri 9,5% - parainfluence antigena, in pri 4,8% primerov - respiratorni sincicijski antigena.
Razvoj patogenezo ponavljajočega vnetja srednjega ušesa je precej zapleten problem. V zadnjih letih se je veliko pozornosti domačih in tujih raziskovalcev (BA Shaparenko et al., 1976- SL Vishnevetskaya et al., 1977 in BV Shevrygin, 1985 do E. R. Goncharova et al. AI Muminov 1989-, 1989- K. Tanaka, 1971- O. Blahová, J. Dractik, leta 1973 J. Brook, 1979- Ch. D. Bluestone, 1981 WY Meyerhoff, GS Giebink, 1982 J . Grote, W. KUIJPERS, 1980).
Seveda, pri razvoju kroničnih vnetij medijev, naj bi se v času leta, akutnih respiratornih obolenj in gripe, zgornjih bolezni dihal, spodbuja ponovitev vnetja srednjega ušesa votlini. prehrana značaj otrok je pomembno pri razvoju bolezni, čeprav se je po naših podatkih pri 29,0% otrok, ki so bili dojijo, je ponavljajoče vnetje srednjega ušesa, ki ga je iz drugih razlogov povzroča, na primer, kršitev funkcijo drenaže slušni cevi.
Stik za obstoj patološkega procesa v nosne votline in žrela, kar vodi do kršenja funkcijo drenaže slušnega cevi, ki je skladen z literaturo (B. M. Crook, N. E. Vishnevetskaia 1975, 1975, 1976- JH Antohi in . I. Ababii, 1975 M. Ya Kozlov, 1986 X. E. Karabaev, 1987- AI Ntutumu, 1988- VI Rodin idr., 1999- J. Tesařík, 1960- M. Lafaye s sod., 1974- J. Pucander et al., 1982, idr.).
Glede na naše raziskave, je stanje zgornjih dihal je pomembno pri nastanku ponavljajočih vnetja srednjega ušesa in njeno pogostost tudi. Nekateri avtorji menijo, da je sanacija zgornjega respiratornega trakta, zlasti, adenotomija in Odvzem krajnika, vodi k okrevanju ponavljajočega vnetja srednjega ušesa. Vendar naše ugotovitve kažejo, da je adenotomija vodi k prenehanju bolezni le v 45,6% primerov. Drugi otroci še naprej zbolijo, čeprav 21,5% jih recidiva opazili redkeje. Enako velja za bolnike, ki skupaj s ponavljajočim se otitis media imeli kronični tonzilitis: v 47,2% primerov ponovitev bolezni po Odvzem krajnika ustavil. Zdravljenje kroničnega sinusitisa je zelo učinkovit ukrep v smislu preprečevanja kroničnih vnetij medijev. Samo v 11,8% primerov, ko zdravljenje sinusitis ponovitve nadaljeval, in so manj verjetno, da ima 17,6%.
Tako je patologija zgornjih dihalnih poti podpira ponovitev vnetja srednjega ušesa votlino. Po našem mnenju je v ponavljajočih se vnetja srednjega ušesa je treba Adenoid izrastki odstraniti, ne glede na njihovo velikost, kot tudi odpravo vseh patološkega stanja v nosu in obnosnih votlin. A. Bylander (1984) opozarja tudi na pomembno vlogo pri razvoju recidivov iz patologije bolezni, ki se nahajajo zunaj nosne votline.
Prepričani smo, da med rizičnimi dejavniki za ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa, ki je pomemben kraj, ki jih zaseda nerazumnega zdravljenju primarne nastale akutnega vnetja srednjega ušesa z antibiotiki in pripravkov sulfanilamida. Ker je pogosto krivi starši ali medicinskega osebja antibiotikov se sprejme brez upoštevanju antibiotikogrammy, Naključje, in v pomanjkanju v enkratnem dnevnem odmerku, za kratek čas. Ta je skupaj s hitro okrevanje vidnih otrok, vendar ne v celoti morfološko postopek je dovoljeno in prispeva, kadar je izpostavljen neugodnih okoljskih dejavnikov, in prisotnost spremljajočih bolezni, ponovitev bolezni.
Pri razvoju načel racionalne uporabe antibiotikov pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev, smo izhajali iz znanega dejstva, da je najboljši zakon o flori polsintetične penicilin širokega spektra in cefalosporine, katere namen je po možnosti opravi šele po pridobitvi antibiogram. Dodeli samo antibiotikisinergisty- ototoksični antibiotike in tetraciklin antibiotikov pri zdravljenju je popolnoma izključena. Poleg tega je trajanje uporabe enega antibiotika omejeno na 7-10 dni tudi v prisotnosti tovrstno občutljivost bakterijske flore. Na splošno je bilo trajanje zdravljenja z antibiotiki 10-14 dni ali več, odvisno od kliničnega poteka bolezni in učinkovitosti njenega zdravljenja. Da bi preprečili ponovitev je še posebej pomembno, po našem mnenju, pravico izvajati izmenjavo zdravljenje z antibiotiki v novonastali akutnega vnetja srednjega ušesa. Vnetja pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa zlahka zasidrana v srednjem delu bobniča votline, slušnega cevi in ​​slabše na podstrešju in mastoida celic. V teh mestih je vnetni proces podvržemo povratne razvoja počasi in v neugodnih pogojih pripomore k izgledu ponovitve bolezni. Tako je od 72 otrok, ki jih opravijo po menjalnem tečaju po antibiotičnem zdravljenju novonastali akutnega vnetja srednjega ušesa v prihodnje ponovitve bolezni ni bilo v 50% primerov, 23,6% bolnikov s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, pojavili po opravljenem podhladitev ali SARS. V 26,4% primerov, ponovitve prišlo tri ali štiri ali več krat na leto.
Med patogenimi mehanizmi za ponovitev bolezni pomemben pogoj antruma sluznico in sluznico sistema celic mastoida. V primeru ponavljajoče se vnetja srednjega ušesa je pogosto vključena v patološkega procesa. To potrjuje rentgenske aparate. Večina bolnikov s ponavljajočim se otitis media (56,8%) je bilo ugotovljeno spremembe sluznice antruma vnetne narave. Opozoriti je treba, da so destruktivne spremembe, ki jih najdemo v celičnem sistemu mastoida. To je lahko samo bolj verjetno, da govoriti o zgoščevanje predelne stene med celicami in zavualirovannosti mastoida celic, kar pomeni, da za zgoščevanje sistem sluznice celic pojavi zaradi vnetnega procesa.
Poleg tega smo izvedli ponovi rentgenske preglede mastoida postopka v teku bolezni. Ob izboljšanju splošnega stanja in lokalne oto- vzorec opazili osvetlitve votlino jame, v 64% primerov. Vendar pa so bile ugotovljene v 36% primerov pozitivnega radiološke izboljšanja. V tej skupini bolnikov so bili nato ponovitve. Ob istem času, pozitivna dinamika rentgenskega iz antruma ponovitev pojavil le v 18,7% primerov.
Relativna pogostost kroničnih vnetij medijev pomen dajemo alergijske komponento, kot je prikazano s številnimi del. Zlasti je alergija na hrano in drog odkrili pri 55% otrok s ponavljajočim se otitis media (X. C. Gerber, M. Yu Gharib 1962- 1973, et al.). Vendar pa je po naših podatkih, alergija na hrano in zdravilo pri tej bolezni pride samo v posameznih primerih. Za potrditev alergijsko spremembo organizma v ponavljajočih se povprečni relativni vsebnosti eozinofilcev v krvi bolnikov z vnetja srednjega ušesa smo študirali, pa tudi na izcedek iz srednjega ušesa. Eozinofilija odkrita samo v 8,4% primerov je bil bolj pogosta pri hyperergic obliki z spremljajočih bolezni. Vendar pa naj pojasni naravo vnetnih procesov prisotnost eozinofilcev v periferni krvi, ki je ločen od srednjega ušesa votlini ni dovolj. Zahteva dodatne laboratorijske preiskave, ki bi lahko objektivno merilo resnosti vnetje v srednjem ušesu votlini.
L. Shapiro, 1967- A. Zawadzki, 1974- KA Khodjaeva, 1976- EA Evdoschenko, MA Miller, 1979- R. Lambers, 1958- H. Merker, S. Heimeyer, I960 bila izvršena citoloških in cytochemical študije pri vnetnih procesih v srednjem ušesu in ugotovili povečanje kisline in alkalna fosfataza v levkocitov periferne krvi. Po AV Zavadskiy (1995), v levkocitih izcedek timpanonu povečana aktivnost fosfataze, peroksidaze, poveča vsebnost glikogena, ki ga je treba obravnavati kot aerobno nadomestilo dihanju nepopolnosti v votline srednjega ušesa, zaradi trenutne vsebine procesnega zraka in tkivno hipoksijo, pritiska na nastanek imunski procesi.
Naše študije so pokazale, da je hyperergic oblika delovanja ponavljajočega se otitis media fosfatazo sredi povečanjem bolezni v periferni krvi nevtrofilcev in nevtrofilcev maloizmenennyh bobnična votlina in količino glikogena zmanjša. Na podlagi citoloških in cytochemical študij, smo ugotovili vnetje v srednjem ušesu votlin različno resnosti, njegove značilnosti, ki določa obliko kliničnih znakov bolezni.
Bil je visok, in vsebnost glikogena v gipoergicheskom obliki ponavljajočega vnetja srednjega ušesa v zgodnji recidivno aktivnost fosfataze - zmerna. V nevtrofilcev, izcedek, če so opazili označene destruktivne in degenerativne spremembe, encimska aktivnost močno zmanjšala.
Tako visoka stopnja encimske aktivnosti predlaga spodbujanje telesne obrambe, ki se izvajajo z hyperergic obliko bolezni. V teh študijah je pokazala vnetje v srednjem ušesu votlin različnih stopenj svojimi posebnimi lastnostmi, ki določa klinično obliko bolezni.
Vloge imunološko reaktivnost v nastanek in razvoj bolezenskih procesov v otorinolaringologiji pripisuje veliko vrednost (AV Cheburkin, 1972- DV Stephanie, od leta 1973 NE Sannikova, DV Stephanie, 1974- T. N.Djanashia , 1975 LA Carlson, 1955- T. Tomasi S. Zialbaum, 1963- JF Heremans et al., 1963- J. Plachcinska et al., 1967- JF Miller, J. Sprenta, 1971- G. Mogi s sod., 1973, et al.). Vendar pa globoko celovito raziskave in specifične podatke o katerih je mogoče presojati smer in specifičnost imunološke spremembe reaktivnosti pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, znanstvena literatura kaže dovolj. Po AV Zavadsky (1995), pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, pride do velike razlike indikatorjev imunoglobulinov, ki so na zgornji meji starostne norme, tako pri zdravih otrocih.
Naši imunološki študije so ugotovili, da pri hyperergic oblika bolezni relativno vsebnost limfocitov T, ki sta na začetku in na koncu ponovitve ni bistveno spremenila. Hkrati na začetku relapsa opazili povečanje vsebnosti Vlimfotsitov v periferni krvi. V obdobju okrevanja, je raven limfocitov B zmanjšal in ostal na tej ravni pri zdravih otrocih.
Ko gipoergicheskom oblika bolezni opazili znatno zmanjšanje relativne vsebnosti T-limfocitov v perifernem krvnem obtoku pri bolnikih na začetku in na koncu ponovitve. V študiji funkcionalnega stanja T sedeža imunost zmanjšal sposobnost za spontano blastoobrazovaniyu T limfocitov v zgodnji relaps v obeh oblikah bolezni. Ob koncu ponovitve v obeh oblikah spontane BTR vrniti bolezni. Podoben vzorec RBTL spremembe označene z nami v pogojih uporabe nespecifičnega mitogen (PHA).
S pogostimi recidivov bolezni opažene povišane ravni imunoglobulina A in imunoglobulina G in izrazito zmanjšanje M.
Tako na splošno študija imunskega statusa pri bolnikih s ponavljajočimi se otitis media pokazala izrazita funkcionalne motnje imunskega sistema, kaže inhibicijo celične imunosti in multiusmerjene, odvisno od oblike bolezni, spremembe v humoralno imunost.
Na podlagi svojih kliničnih opazovanj in ob upoštevanju auripuncture podatkov mastoideocentesis, slikanje na mastoida procesa, citološke, cytochemical in bakteriološke raziskave, smo identificirali dva klinične oblike kroničnih vnetij medijev: hyperergic in gipoergicheskom. Obe obliki jasno klinično sliko, ki je odvisna od mnogih dejavnikov.
V obeh oblikah ponavljajoče se otitis media pojavlja v večjem obsegu kršitve slušni funkcije in v manjši meri - delovanje vestibularnega aparata. Zadnja obnovljena po prenehanju ponovitve bolezni. Zvočna funkcija je treba obnoviti s pomočjo terapevtskih ukrepov.
Poleg tega smo ugotovili, da vnetni proces v votline srednjega ušesa vpliva na nastanek mastoida sistema celic. Torej, ne glede na starost otroka, ki je prvi razvil akutnega vnetja srednjega ušesa, v bistvu je nastala yacheistoi bulozni kompakten in celični diploeticheskih podvrste mastoida. Seveda pa ima vrednost trajanja bolezni, stopnja ponovitve in klinične bolezni.
Precejšnje težave pojavijo pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev. V skladu z literaturo do tega časa obstajajo različni načini konvencionalna zdravljenja niso dovolj učinkoviti. Ob ustreznem upoštevanju vsakega od obstoječih metod, smo kljub temu prepričani, da je možna optimalna rešitev tega težkega problema, samo na podlagi vsestranskega znanstvenega pristopa. Opravili smo klinične in laboratorijske študije so bili podlaga za razvoj etiopathogenic metod, celovito splošno in lokalno fazo zdravljenja. Seveda, pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev, je treba upoštevati naravo mikrobne flore in njegovo občutljivost na antibiotike, trajanje bolezni in pogostnost recidivov, klinične značilnosti, stanje zgornjih dihal, prisotnost sočasnimi bolezni, podatke o dodatnih metod preiskave, nestrpnosti do drog in splošnega stanja bolnika.
Ti podatki utemelji potrebo po ustreznih zdravil, za določitev trajanja, pogostosti in načina uporabe, čas spreminjanja zdravil. Z drugimi besedami, pravica do razviti taktike zdravljenja in znesek terapevtskih ukrepov.
Pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev smo uporabili antibiotike kot primarno etiološko zdravljenje. Naše klinične izkušnje kažejo, da jih je treba uporabiti v vseh primerih bolezni, vendar le za nekatere navedbe. Prvič, jih je treba uporabiti v primerih, ko so ponovitve redke, ampak pride s hudo splošno reakcijsko karakteristiko pretoka hyperergic rekurentne otitis media. Drugič, antibiotiki, ko gre za ponovitev bolezni kmalu po deluje učinkovito zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa. Tretjič, antibiotiki, predpisane za ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa, se pojavi na ozadju gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb pri majhnih otrocih. Četrtič, antibiotiki v videzu zgodnjih zapletov. V vseh teh primerih, je antibiotično zdravljenje s pridom izvajajo po antibiotikogramme, za 10-14 dni ali več. Indikacija za odpravo antibiotikov je splošno stanje otroka in, kar je najpomembneje, oto- slika prikazuje popolno normalizacijo bobniča.
Pri zdravljenju naših bolnikov, smo uporabili sredneterapevticheskih odmerke antibiotikov ne uporabljajo največji odmerek zaradi možnosti različnih zapletov. Trajanje zdravljenja z antibiotiki bila določena glede na klinično obliko bolezni, srednja občutljivost uho mikrofloro na antibiotike, stranski učinki slednjega na telesu otroka in, kar je pomembneje, učinkovitost protibakterijsko terapijo. Vendar, tudi če je bil pozitiven učinek spremembe antibiotikov opravi po 7-10 dneh. Treba je opozoriti, da je uporaba antibiotikov zahteva opusti predlogo in nesistematično, in ga je treba vedno ravnati po načelih individualnega pristopa.
V zapletenem zdravljenju kroničnih vnetij medijskih kontaktnih parenteralno uporabljena polsintetično peniciline ali cefalosporine. Posebnost antibiotikov je bilo, da se ne uporabi takoj po tympanotomy, in na 2. ali 3. dan, odvisno od splošnega stanja bolnikov. Vendar pa je treba poudariti, da takšna taktika je uporaba antibiotikov, je upravičena le v primeru, če ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa je potekalo brez resnih somatskih bolezni, ki jih spremlja hude zastrupitve, toksičnosti in razvoj zapletov (otoantrit, mastoiditis, obraznega živca pareza, otogenic intrakranialnih zapleti).
Zdravljenje z antibiotiki je najbolj učinkovito pri bolnikih z hyperergic obliko bolezni, kot tudi v primeru ponovitve, ki se je razvil prvič od akutnega vnetja srednjega ušesa. Treba je poudariti, da je dovolj visoka učinkovitost zdravljenja z antibiotiki recidivov, ki se pojavljajo ob SARS, dosežen dodaten termin za izmenjavo zdravljenje gama globulin, ribonucleazo ali deoksiribonukleazo in levkocitov interferona. Lokalno izvedli WC zunanji sluhovod. Poleg tega si myringotomy, transtimpanalnoe injekcijo vodnih raztopin zdravil (antibiotiki, hormoni, antistaphylococcal plazmi antilimfocitnih gammaglobulin et al.), Nosoushnoy drog elektroforezi v kombinaciji z dajanjem aerosola medicinskih drog in neučinkovitost kot nujni ukrep, - antrodrenazh ali antrotomiyu čemur sledi vnosu votline zdravil srednjega ušesa.
Analizo rezultatov smo uporabili celostno obravnavo ponavljajočih vnetja srednjega ušesa, je treba poudariti potrebo po fazah lokalno zdravljenje, v katerem ima vsak korak svoje navedbe v povezavi s splošnimi metodami zdravljenja.
Predlagali smo kompleksna metoda zdravljenja kroničnih vnetij medijev je popolnoma upravičena.
Tako smo obdelan 21,373 otrok, od katerih je približno 14.047 otrok, vnetje srednjega ušesa (19%) v klinični bolnišnici pediatričnih LOP-klinika specializiranih otroških № 14 v Kijevu od leta 1987 do leta 1991. Od skupnega števila otrok v 8,4% imeli ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa.

Leta 1992-1996 je bil. v specialistični bolnišnici pediatrični ORL kliniki Ukrajinski Otroški &ldquo-Okhmatdet&rdquo- zdraviti 14,309 otrok, od katerih jih je približno vnetja srednjega ušesa - 2709 otrok (18%). Od skupnega števila otrok ponavljajoče se akutno vnetje srednjega ušesa je bila 3,4% primerov.
Pri zdravljenju kroničnih vnetij medijev, poleg ENT, bi morali sodelovati pediatra, nevrologa in druge strokovnjake, kot je potrebno.