Zapleti - ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa

Video: gnojni vnetje srednjega ušesa, kako bi se izognili zapletom Otroška zdravnika.

Analiza najbližje rezultate zdravljenja otrok, ki trpijo zaradi ponavljajočih vnetja srednjega ušesa, smo pozorni na naslednje dejavnike: obstoj in trajanje suppuration iz ušes, stanje bobniča z Otoskop funkcionalno stanje slušnega funkcije in ravnotežje telesa. Z uporabo tradicionalnih metod zdravljenja pri 760 bolnikih s ponavljajočim se otitis media, ki prihajajo zapletov nastala v procesu zdravljenja, in po zaprtju: otoantrit - 1,7% primerov, mastoiditis - 0,8% intrakranialnih komplikacij (otogenny meningitis, extradural posterior Fosse absces) - 0,5% zdravljenih otrocih.
Otoantrit prišlo pri 13 otrocih. Bil je zdravljeni konzervativno s kirurškim posegom (5 bolnikov) in kirurgije (8 bolnikov). Vsi bolniki so okrevali.
Mastoiditis prišlo v 6 otrok, ki so doživeli konzervativno operacijo, zaradi česar je prišlo do okrevanja. Kombinirana terapija je bila naslednja. Na začetku izdelave široko tympanotomy, timpanonu izperemo z natrijevim ampicilin ali drug drog polsintetičnega penicilina in nato vzdrževali konservativno zdravljenje vključno polsintetični penicilini, antihistaminiki in vitaminov za 14-16 dni ali več.
Ta obravnava je privedlo do klinične ozdravitve pri vseh bolnikih.
Intrakranialne zapletov je prišlo v 4 otroke. Od teh treh je bil otogenny meningitis in ena - extradural abscesov v zadnjo lobanjsko Fosse. Dva otroka z meningitisom otogenny iz antrotomiya, v katerem je v antruma in periantralnyh celic našel Puš in zgosti kožni sluznice. En otrok je obschepolostnaya operacijo. Glede na to, da so Otogenic extradural abscesov pri dojenčkih redka in pogosto asimptomatsko, njihova diagnoza je precej težko.
Mi obupajte.
R. bolnik, 1 leto, 4 meseci, je bil sprejet na ORL kliniki 13/12/1979, s suppuration na levo uho. Telesno temperaturo poveča se 1979/09/12 do 39 ° C. Suppuration v levem ušesu pojavil 12.12.1979 V dobi eno leto starega otroka je bil bolan z akutno levo-stransko vnetjem srednjega ušesa. Na sprejemu je splošno stanje otroka kršene, da je muhasta, nemiren, jasno vest. Telo temperaturo - 39,4 ° C, pulzno - 130 na minuto. Bledo kožo. Notranji organi so brez bolezenskih sprememb. Meningealnimi znaki niso bile ugotovljene. Na otoskopijo v levem sluhovoda razkrila bogato izbiro mucopurulent. Tam je bila rahlo infiltracija caudineural stena zunanjega slušnega kanala. Bobnič svetlo hiperemika, prepojena, zgoščena v križu kvadrant perforacije. V desnem ušesu so našli kanal izločki. Vendar bobniča membrana hiperemika, prepojena v zgornjih kvadrantih. Ko diagnostični auripuncture desne tympanic votline dobimo gnoj. so bile ugotovljene območja BTE vidnih sprememb. Drugi ENT organi brez funkcije.
Krvni testi pri 12.13.1979 g:. Er.- 5,6 • 10 | 2 / L, Hb - 136 g / l, Leningrad-9,3 • 10^9./ L, 1% SE, p.- 15% S.-66%, 16% limf.-, mon.- 2%, SR - 14 mm / uro. Urina od 13.12.1979, v tem standardu. Bakteriolośko Setev pus z levo uho pokazala rast nepatogene Staphylococcus občutljivih na penicilin, streptomicin, kloramfenikol, tetraciklin.
Po popolni klinični pregled z diagnozo akutnega vnetja srednjega ušesa z desno roko, levo stransko ponavljajoča gnojni vnetje srednjega ušesa zapleteno otoantritom.
15/12/1979, pod intravensko anestezijo (20% -ne raztopine natrijevega oxybutyrate - 6 mL) in lokalno infiltracijo anestezijo (0,5% raztopina novokain - 10 ml) proizvaja levi antrotomiya. Mastoida mesto površine kostnega napak Zaznali merjenje 3 x 10 mm. V antruma - gnoj, granulacije. Sluznice v antruma in periantralnyh celice zgosti, hiperemika, prepojena. Po odstranitvi patološkega vsebine igle votline najkasneje čisti z gazo sintomitsinovoy liniment. Made tympanotomy pravice - prejela pus bobnič mehka. V pooperativnem obdobju periodično izvesti retrogradno lavažo srednjega ušesa votlini in kirurške rane, antibiotiki, desinzibilizacijsko terapijo in obnovitev.
Splošno stanje otroka je izboljšala, vendar občasno pojavil živahno telesno temperaturo, otrok brez volje, nemiren, zmanjšan apetit, svojo žejo. Med svojim bivanjem v bolnišnici izgubi telesne teže do 600 g
19.12 in 20.12.1979, Pojavili so mrzlica, single bruhanje, hladen znoj. Meningealnimi znakov ni bilo mogoče najti. Na otoskopijo v levem sluhovoda našel muco, gnojni razrešnice v majhnih količinah. Pravica odvajanje uho ni bilo, vendar bobniča membrana hiperemija, opisuje več zgladili. Operacijski rana čista.
Krvni testi iz 19.12.1979: er.- 3,2 • 10¹²/ L, Hb - 136 g / l, Leningrad-12 • 10^9./ L, SE 1%, 2% p.-, S., 83%, 12% limf.-, mon.- 2%, SR - 39 mm / uro. krvnih elektrolitov bili normalni. Urina brez posebnosti. Krvni kulture za rast sterilnost mikrobov ni razkrila. X-ray pljuč nespremenjene. Ko ponovno pregled pri nevrologu, oftalmolog, je bilo ugotovljeno, Pediater patoloških sprememb. Glede na to ponovi temeljito dinamika klinični in paraclinical raziskava bolezen je sum prisotnosti extradural absces srednji ali zadnji del lobanjske vdolbine, v zvezi s tem 20/12/1979 je reoperacijo na levem ušesu. ob
kirurške rane revizija patoloških sprememb je bilo ugotovljeno. Kosti v sigmoidno sinusa se ni spremenilo. Sigmasto sinus je izpostavljena v območju 15 x 10 mm, z majhnim številom dodeljenih kremni gnoj. Stena sigmasto sinusov hiperemika je, prepojena. Ko dobimo punkcijo v sigmasto sinus krvi. Burr votlina yodoformnym DAB tamponom. V pooperativnem obdobju je bila izvedena masivni antibiotično terapijo (tseporin 100 mg / kg i.m.), razstrupljanje in dehidracija terapija, transfuzije odnogruppnoy rdečih celic antistaphylococcal gammaglobulin, albumina, glukoze. Kot posledica zdravljenja z otrokovo splošno stanje hitro izboljšalo, telesna temperatura je vrnil v normalno stanje, je suppuration ušesa ustavil. BTE rane zacelile s sekundarno namenu. 1980/07/01, je otrok odvajajo v zadovoljivem stanju. Ob opazovanju ambulanti ni ponovitve v roku dveh let.
Pacient P., starost 8, je bil večkrat hospitaliziran nad desno ponavljajoče se vnetja srednjega ušesa, ki jih ponavljajoče se meningitis, senzorinevralna izgubo sluha zapletene.
Otrok se je rodil polni delovni čas nosečnosti, s prvim 3700, je bil telesno težo do treh mesecev starosti naravni vskramlivanii. V starosti sedmih mesecih utrpeli akutni obojestransko vnetje srednjega ušesa, torej za 2 tedna je bil v bolnišnico.
V prihodnosti, pogosto slabo SARS in skoraj vsako leto ljubilo ponovitve. Na štirih let, v luči kroničnih vnetij prvi utrpela meningoencefalitis. Pri starosti šestih pyatii dvakrat na leto utrpela ponavljajoče meningitis. Glede na ponavljajočega vnetja srednjega ušesa za petič se je meningitis, ki je bila indikacija za operacijo, v kateri je zaznal Trud proces v regiji in attikoantralnoy liquorrhea. Tekočina prežeta v srednjem ušesu skozi prednje dele tympanic votline. Tekočina ustavil prosti perifascialno presaditev mišice loputo na izpostavljeni površini dura mater. V pooperativnem obdobju, ki je protivnetno, dehidracija, alergen in obnovitvenimi terapijo. Epidermis izatsiyatrepanatsionnoy votlina je pojavila v 6 mesecih. V dveh letih, so opazili meningitis ponovitve. Vendar pa je po padcu z višine pojavil obilno liquorrhea na desni ušesa, ki ustavijo uvedbo propolisa v kotom anteriorne komore srha. Opazili so meningealnimi pojavi.
Kri Analiza: er.- 3,2 • 10¹²/ L, Hb - 116 g / l, Leningrad-8,8 • 10^9./ L SE O p.- 4% SA-28%, 46% limf.-, mon.- 2%, SR - 15 mm / uro. Urina normalno. Bakteriološka preiskava vsebine igle votline mikroflore se ne cepimo. Nosna votlina zazna parainfluence antigen. Analiza CSF: cytosis - 12 beljakovine - 0,066 g / L Pandey negativna reakcija. Opraviti nadaljnje klinično opazovanje.
Tako je, ko z uporabo tradicionalnih metod zdravljenja kroničnih vnetij medijev v bližnji prihodnosti različnih zapletov, čeprav niso zelo pogoste. Po naših podatkih, zapleti predstavljajo 3,0%. Na prvem mestu v frekvenci mora otoantrit, nato pa - mastoiditis, meningitis in extradural ognojki v zadnjo lobanjsko Fosse. V zvezi z drugimi lobanji zapletov, v naših stališčih, ki jih ni bilo.
Aplikacija smo razvili postopek za zdravljenje 200 bolnikov z ponavljajočimi se otitis media s pogostimi recidivov bolezni, pri kateri so navadni zdravljenje neučinkovito, pustimo, da se popolnoma prepreči zaplete do najbližjega obdobje po zdravljenju. Zaradi uporabljenega Splošni in lokalno zdravljenje fazo ponavljajočih se otitis media, prišlo do kliničnega izboljšanja pri vseh bolnikih.
V konvencionalnih metod zdravljenja 760 bolnikov s ponavljajočimi se otitis media oddaljenih zapletov pojavila pri 44,7% primerov. Od teh kronične salpingootit - pri 13,9%, sekretorni otitis - 11,4%, kronične podstrešje bolezni - 11,2%, kronična mezotimpanit - 8,2% bolnikov.
Smo sledili dolgoročne rezultate 200 bolnikov, ki so uporabljali različne verzije smo razvili celostno zdravljenje kroničnih vnetij medijev.
Pri 120 otrocih, pri zdravljenju označb, ki parenteralno uporabljajo antibiotike prišel klinični okrevanje. Nadzor teh otrok najdemo v naslednjih 3-4 letih, ko je prišlo do novih nastop okrevanje relapsa pri 31 otrocih (88,7%) od 35.
Ponovitve iz akutnega vnetja srednjega ušesa v ozadju gripo ali akutnih okužb dihal težje dati v konzervativno zdravljenje z antibiotiki v primerjavi z novonastali ponovitve. Od 52 otrok v 38 (73,1%), ponovitev v obdobju, ki se je končalo, in 9 otrok (17,3%), so postali manj pogosto (1-2 krat na leto za 9,6%).
Od 10 bolnikov z obliko okrevanju hyperergic bolezen pojavila pri 9 in samo en bolnikov recidivov nadaljevalo. Od 23 bolnikov, ki so imeli zaplete, 18 ni imela ponovitve bolezni. Trije bolniki so bili manj verjetno, da ponovitve bolezni pri dveh bolnikih, nadaljeval kot pred zdravljenjem.
Dolgoročni rezultati so gosenicami v lokalni uporabi antibiotikov v skladu antibiogram. Torej, v 34 otrocih, ki so topikalno nanešenega pol ponitsilliny prispel okrevanje v 29. 5 bolnikih so opazili redkeje recidivov bolezni. Od 16 dojenčkov, ki so vsebina timpanonu posejanih E. coli, rezultati pozitivni na 11, pri 5 bolnikih z zmanjšanim ponavljanja stopnje. Od 12 otrok, ki so se iz vsebine tympanic votline posejane Proteus vulgaris, niso opazili 8 ponovitve bolezni, in pri 4 bolnikih, so šli 1-2 krat na leto.
V primeru okvare lokalno antibiotično terapijo pri kompleksnega zdravljenja uporablja antrodrenazh in antrotomiyu. Tako je od 18 bolnikov, ki so bili, ki se uporabljajo antrodrenazh retrogradno nato pa pranje srednjega ušesa votlin zdravil v predelavo in 15 pridejo v treh bolnikih ponovitve pojavil 1-krat na leto, ali dve leti.
Od 15 bolnikov, ki so izvedli antrotomiya, samo eno ponovitev bolezni. Inšpekcija bobnič perforacija ni opredeljen je slušne normalno delovanje. Opazovanja izvede do 5 let.
Dolgoročni rezultati zdravljenja so ocenili pri nas, ne samo ustaviti ponovitve bolezni, ampak tudi za ponovno vzpostavitev funkcijo zvočne in vestibularnega aparata in razvoj zapletov. Enotni roki za ocenjevanje zdravljenja izidov ni. Vendar pa menimo, da je, da se oceni učinkovitost zdravljenja pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa zadostno pomanjkanje ponovitev in zapletov v roku dveh do treh let. Čeprav je ta izraz je tudi relativna, za tudi po tem datumu pa so ponovitve, čeprav redko. Naši bolniki so sledili dolgoročne rezultate zdravljenja in po obdobju treh let. Ugotovljeno je bilo, da ko trpijo ponavljajoče vnetje srednjega ušesa pri 36 bolnikih so predstavljale zapletov naslednjim: kronični salpingootit 12 bolnikov, sekretorni otitis - 10 y, kronična mezotimpanit - v 5. in kronične podstrešni bolezni pri 9 bolnikih.
Vprašanja pneumatization časovnega kosti preučevali številni raziskovalci (SI Wolfson, 1951- B. Volkov, 1976- H. W. ZAWADZKI, 1968 1983- M. Diamant, 1958- T. Palva, A. Palva, 1966 - F. Rotermundt, 1969- O. Blahová sod 1972- E. Kolihova sod, 1972- R. Herremann P. Kramer, 1973, itd) ..... Ti avtorji so pokazale, da otroci pogosto opaziti kršitev pneumatization v časovnem kosti. Malopnevmatizirovannye oblikovani ali mešanih vrst mastoida zaradi prisotnosti vnetja v srednjem ušesu votlini ali kršitev prehodnosti slušni cevi (R. Link, K. Handla, 1964- W. Lesoine, 1970). Drugi avtorji (M. Diamant, 1952, 1955, 1965- G. Rubensohn, 1965) menijo, da je vrsta postopka mastoida genetsko pogojene in 20% otrok njene Sklerotičan tipa je anatomsko varianta norme. Vendar NV Zawadzki (1970, 1983) meni, da je vrsta Sklerotičan procesa mastoida posledica trpljenja ponavljajoče vnetje srednjega ušesa pri pneumatization temporalne kosti.
Oblikovanje pnevmatskega sistema mastoida proces konča, kot pravilo, za 8-12 let (YE Vyrenkov in VM Krivoschapov, 1978). Vprašanje vpliva kroničnih vnetij vrste medijev oblikovanja mastoida je pomembna, ker osvetljuje razvoj vnetnim procesom, pri prehodu na ponavljajočim se ali kronično obliko.
V ta namen pregledati klinično in radiološko 65 otrok, ki so imeli v zgodnjem otroštvu ponavljajoče vnetje srednjega ušesa. Mi upošteva čas nastanka primarnih in nadaljnjih ponovitev bolezni, klinični obliki, število recidivov med letom in trajanje bolezni.
Naše ugotovitve kažejo, da so dejavniki, ki pomembno vplivajo na stopnjo pneumatization temporalne kosti pri bolnikih s ponavljajočim se vnetjem srednjega ušesa, trajanje bolezni, pogostost njene ponovitve in klinične bolezni. Ti podatki tudi kažejo, da se prikaže sluznica sistema celične antruma in mastoida pri kroničnih vnetij povprečja, da sodelujejo v vnetnem procesu, ki na koncu povzroča motnje pneumatization temporalne kosti. Ta položaj je potrjena radiografskih študije, ki jih izvajajo nas antruma pri otrocih, mlajših od 1 leta (56,9% pozitivnih rezultatov), ​​kot tudi visoko učinkovitost zdravljenje kroničnih vnetij medijev in metode antrodrenazha antrotomii ki vodijo k odpravi vnetje pri sluznice antruma, in zato izkoristek (83.3 in 93.3%, vsakokrat) in zmanjšanje recidivno stopnji. V interrecurrent obdobju večini otrok so spremembe bobniča kroničnega salpingootita, manj sekretorni vnetjem srednjega ušesa. Le 30% bolnikov je imelo normalne bobniča membransko izgled. Pri vodenju tonsko prag avdiometrijo na 97,2% opazili izgubo prevodno aparat in 11,3% izgubo zvukovosprinimayuschego aparat.

Video: Elena Malysheva. Čepi v ušesih