Srednjega ušesa anatomija - ponavljajoče se vnetje srednjega ušesa

Video: Otitis media - vnetje srednjega ušesa

Video: Diagnostični sluh in ravnotežje

KRATEK klinična anatomija srednjega ušesa
Srednje uho (Auris mediji) sestoji iz bobniča votline, mastoida procesa in slušni cevi. Premik timpanonu je približno 1 cm3. Z aditus ad antruma komunicira z mastoida jame (antruma mastoideum) skozenj, in - z mastoida celic (cellulae mastoideae), razporejenih v notranjosti mastoida. Z nosno žrelo timpanonu del je povezan s slušni cevi.
Bobniča votlina (cavum tympani) debelejša v Petrouš in ima šest stene. Zunanja - tegmental stena (paries tegmentalis) tvorjen s tanko kosti lista in ločuje bobniča votlino s kranialno votlino. Njegova debelina je 1-6 mm, v njeni posterior regije razporejen majhnih celic.
Na zgornji steni timpanonu je dehiscence in fissura petrosquamosa, skozi katere veje srednjega meningealno arterije in srednjega ušesa sluznice, ki poveže bobniča votlino z dura. Pri vnetnih procesih v timpanonu je refleks draženje mening, ki se obravnava kot meningismus ali celo meningoencefalitis. Zato, fissura petrosquamosa je pot skozi katerega se okužba širi v lobanjsko votlino, in za razliko od dehiscence brez plovil, možnost širjenja okužbe je malo verjetno. Spodnja - jugularno stena (paries jugularis) ustreza timpanonu kotanjo jugularis in ga loči od vratne žarnice. V svoji kolumni so majhne celice, ki se lahko širijo na vrhu piramide, kot tudi na nižjih sinusov, kot način okužbe.
Medialno - labirint stena (paries labyrinthicus) ločuje bobniča votlino s kostnih labirint notranjega ušesa, kot je zunanji steni notranjega ušesa. V središču tega zidu je cape (promontorium), ki ustreza osnovni kohlearnega curl. Nad rta in posteriorno, ki se nahaja nekoliko ovalno okno predprostor (window vestibularni) ali ovalnega okna (FENESTRA ovalis) s premerom 1-3 mm, ki je zaprta z dnom stapes je ojačana obročasto ligament (lig. Annularae stapedis). Za in pod rta in okna Trem je okno polžu (window cochleae) ali okroglim oknom (FENESTRA rotunda) premerom 1,5-2 mm, zaprta sekundarno bobniča (membrana tympani Secundaria) - tanka membrana ločuje bobniča votlino iz Scale tympani. Nad vežo razširja kostne kanal za obraznega živca. Pred medialna stene nahaja myshechnotrubny kanal (Canalis mišično-tubarius), pri čemer krak tenzor tympani (m. Tenzorja tympani), se razteza od spodaj slušni cevi.
Spredaj - karotidno stena (paries caroticus) v spodnjem delu meji na zaspano kanalom, ki poteka notranjo vratno arterijo (a karotidne interna.), Je treba opozoriti v času operacije. Stena je prodrl s kanali, ki so a. a. caroticotympanici. V zgornjem delu sprednje stene timpanonu je odprtje slušni cevi.
Zadaj - (. Slika 1) mastoida stena (paries mastoideus) v svojem zgornjem delu ima vhod v jamo (aditus ad antruma) - trikotno odprtino, usmerjeno navzdol vrha na svojem dnu ima nakovalo jamico (kotanjo incudis), pri čemer je kratki krak, ki se nahaja nakovala (crus brevis).
Sl. 1. Zadnja stena bobniča votline, levo uho (Legent et al, 1968.):

1 - aditus- 2 - zunanji polkrožen kanal-3 - jajcevod kanal-4 - karman- obraza 5 - piramida- 6 - zadaj tympanal sine Proctora- 7 - preddveriya- okno 8-9 pontikulyus- - tympanal sinus 10- niz grebeshok- 11 - niz vozvyshenie- 12 - lateralne tympanal sine- 13 - boben 14 borozda- - piramidasto grebeshok- 15 - subikulyum- 16 - Okno ulitki- 17-18 promontorium- - subulate vozvyshenie- 19 - zunanji sluhovodi
Spodnji del zadnje stene se nizajo množico griči in jam. Na sredini je retrotimpanuma piramida piramidno eminenca (eminentia pyramidalis), skozi katero stremenska mišica kite EU. Več nahaja nad odprtino, ki poteka v chorda tympani (chorda tympani). Subulate izboklina je zglajena štrlino in ustrezno bazo lakti styloid.
Z izrezi v zadnji steni vključuje sprednji žep ali caudineural sinus (recesusa facialis seu sinusna posterior et nadrejenega), ki se nahaja nad vrvico štrline in pod njo - stransko tympanal ali lowback sinus (sinusna posteriornega et slabše) - tympanal sinus (sinusna tympani) - prikazov na bobniča votlina zadnjo steno gladko površino. Njegova os je pravokotna na os zunanjega slušnega prohoda- zadaj tympanal sinusnega (sinusna tympani posteriorni), ki se nahaja izven predprostora, ki je verhnenaruzhnogo stenska plošča kanala obraznega živca.
Stranski - membranska stena (paries membranaceus) tvorjena z bobniča in okoliških delov senčnica. Nad bobniča kostni del zunanjega slušnega kanala (stranska stena podstrešje). Sprednji na vrh bobniča membrane, ki se nahaja na bočni steni bobna, kamnita režo, skozi katero izstopi iz timpanonu tympani. Dno stena sluhovodi kost kostni del stranske stene timpanonu.
Pomemben element stranske stene timpanonu je bobnič.
Bobniča membrana (myrinx, membrana tympani) ima okrogel novorojenčka in odrasle - ovalno obliko, njeno površino 80 mm2 in aktivni del površine je 55 mm2. Pri otrocih, mlajših od 1 leta, se bobniča nahaja pod kotom 10-20 ° (za odrasle - 45 °) glede na vzdolžno os sluhovoda. Sprednji del je globlje od zadaj, in na dnu - globoko vrh. Debelina bobniča membrane pri dojenčkih je 0.15-0.2 mm. Z gosto vlaknastega hrustanca in je vezan na senčne kosti z vrtljivim utora in je razdeljen na pars flaccida (Schrapnelli) - sprostitev - shrapnelevuyu membrano in pars tensa - raztegne membrano, ki se vstavi v sulkus tympanicus in tetive obdana z obročem (špranje tendineus). Bobniča membrana sestoji iz treh plasti: zunanji - tanjšanje kože (povrhnjica), notranji - bobnična votlina sluznico in medija - vezivno kjer razlikovati zunanje elastična vlakna radialno in notranjo - okrogel. V shrapnelevoy membrane srednji sloj je odsoten, ki se nahaja v kliniki. Ta kraj ni priporočljivo myringotomy.
Debelina bobniča prepletenih vlaken med radialni ročaj Malleus (manubrium mallei), ki se konča popka (grba). Na zgornjem delu ročaja na Malleus ima koničast štrlino - stranski nastavek, ki se razlikujejo od spredaj in zadaj gub. Svetlobni stožec - tvorijo trikotno obliko - izhajajoč iz popka kladivo in dele, širi, navzdol in naprej, in vedno lokalizirane na sprednjem spodnjem kvadrantu bobniča membrane. Nastane kot posledica odboja svetlobe od prednjega reflektorja razporejen pravokotno glede vpadno bobniča. Njeno izginotje kaže na spremembo v položaju bobniča.
Na hrbtni površini tympanic membranskega nahaja ročaj Malleus, molotochkovye prednji in hrbtni zgibov so dublication sluznice in tvori skupaj z bobniča žepi Troeltsch, zadnji del, ki skozi luknje komunicira z vesoljsko ferocianmodro kar komunicira z zunanjo delitvijo podstrešje, njegova vrh z antruma.
Timpanonu ima tri ravni: zgornji - podstrešje (cavum epitympanicum seu Atticus) - povprečje (cavum mesotympanicum) in spodnjo (cavum hypotympanicum). To se razlikuje od 9-mesecev starega plod vsebuje slušne kosti, mišice in myxoid tkivo. Sluznice timpanonu je nadaljevanje sluznici slušni cevi, vendar je prekrita z eno plastjo skvamoznega epitelija, medtem ko je v ustju slušnega cevi in ​​bobnična votlina dnu - prehodno kockasta epitelija.
Otroci v prvem letu življenja v srednjem ušesu votline so embrionalne myxoid tkivo, ki je ohlapno vezivno tkivo, ki povezuje veliko število sluznice intersticijske snovi in ​​okroglih otrostchastyh celic. Myxoid tkiva postopoma resorbira zaradi vdorom zraka v bobniča votlino in se razlikuje epitelne sluznice srednjega ušesa votline.
Sluznica v bobniča pri majhnih otrocih je veliko debelejši kot pri starejših otrocih, in je bogata s krvnimi žilami, zato je manj pregleden, in njegova barva se hitro spreminja v krik otroka.
Slušni cev (tuba auditiva) sestoji iz dela kosti (pars ossea tubae auditivae) in hrustanca (elastični hrustanec) del (pars cartilaginea tubae auditivae), ki je daljši od 2/3 delov kosti. Vzdolžna os slušnega cevi žrela njegova odprtina usmerjena navzgor in vstran, ki tvori z vodoravno in sagitalno ravnin kotom 40-45 °. Odprtje Novorojenčki žrela na slušni cevi (ustja pharyngeum) ima obliko ovalnega reže, nenehno Razpoke in odpre na stranske stene na ravni nazofarinksa ustih, postopoma narašča do enega leta in življenje doseže zadnji konec slabšo turbinate. Drum Evstahijeve odprtino cevi (ustja tympanicum) pri otrocih, mlajših od dveh let, se odpre v sprednji steni na podstrešju, in po tej starosti - na sprednji steni srednjega dela tympanic votline (mesotympanum). Pri dojenčkih je zvočna cev ravna, široka in kratek (16-18 mm), pojavi kostnega mlajši del Eustahijeve cevi in ​​je tvorjen isthmus (isthmus). Sluznici slušnih cevi in ​​oblik vzdolžnih gub je prekrita z ciliarni epitel pretok cilia usmerjeni žrela. Stene cevi so v spalni stanju, da ima veliko sluzničnih žlez, limfnem tkivu. To se odpre, ko mišice mehkega neba. Ko so kršene obstajajo objektivni tinitus, cevi teak syringmus. Običajno je ena pogoltniti v eni minuti, medtem ko spi - požiranjem eno v 5 minutah, medtem ko za žvečenje - vsakih 5 sekund. Čez dan je približno 1000 pri požiranju. Slušni cev služi za zrak iz žrela do bobniča votlino, da bi ohranili tlak je enak zunanjemu svetu, ki zagotavlja normalno delovanje prevodnega aparata. Ta prezračevanje (ekvipressornaya) funkcijo. Poleg tega je zvočna cev opravlja drenažo, zaščito in akustične značilnosti, 
Mastoida kosti (processus mastoideus) nahaja za zunanje sluhovodi. Njegova zunanja površina je izbočena, gladka (Planum mastoideum), zaokroženo dno, grobo, na tem mestu je priložen sternokleidomastoidni mišici (m. Sternocleidomastoideus) in druge mišice. Na njenem zadnjem robu odprtine nahaja mastoida (foramen mastoideum), skozi katero mastoida emissarnaya Dunaj, steka temenske vene in temenske - na zunanji vratni veni. Tromboza sigmasto vnetje sinusov se lahko razširi na teh žilah. Sigmoidno sinusna brazda (sulkus sinusa sigmoidei) široka in globoka, da je na notranji površini mastoida. Znotraj procesa sistema je mastoida celic, od katerih je največja mastoida jama (antruma mastoideum). Celice so neposredno ali posredno komunikacijo z antruma, razen v zgornjem kotu celice. Vendar se imenuje Bayer celic (mrtva). Novorojenček mastoida manjkajoči, na njenem mestu pa je le majhen polica na špranje tympanicus. On postane opazna v 2. letu življenja.

Sl. 2. Lokacija antruma, glede na starost:
1 - Y2 novorozhdennogo- - otroci od 1 do 3 let-3 - y adults- 4 - zunanja zvočna prohod- 5 - styloid otrostok- 6 - zygomatic Postopek
Antruma, v bistvu je nadaljevanje podstrešju na hrbtu. Njene stene so neenakomerno in grobo zaradi prisotnosti ustjih mastoida celic. Opozoriti je treba, da je antruma dno aditus oglas je sestavljen iz gladko kortikalne kosti. Lokacija antruma je odvisna od otrokove starosti (sl. 2). Globina je odvisna od oblike antruma mastoida na (2,7-5,2 mm). Mere antruma pri otroku 1-3 let, povprečno: dolžina 30 mm, širina 14 mm, višina 24 mm. Antruma prihajajo v različnih oblikah: fižola, jajčaste oblike, okrogla, in v obliki arašide.
Odvisno od strukture mastoida celic naslednje vrste postopka mastoida: zrak (35-40%), - z velikim številom velikih celic, napolnjenih vozduhom- diploetichesky (20%), - s fino mrežico v debelini, ki je diploeticheskoe veschestvo- diploeticheski-pnevmatski ( 40-45%) in nazadnje tip sklerozirajoči mastoida (8-10%), ki ga sestavljajo skleroziranih kosti.
J. E. in V. M. Vyrenkov Krivoschapov (1978), deljeno mastoida Postopek pneumatization 3 starostno obdobje. I Izraz (4-7 let) intenzivni razvoj satovje in pogosto pride do motnje mastoida struktura zaradi vnetnega procesa, zlasti zakasnitev dolgoročno potek vnetja.
V obdobju II (7-12 let) pa je razvoj mastoida in v globino, sistem razlikuje periferno v mastoida celice. To obdobje se konča pneumatization mastoida. V obdobju III (13-16 let) konča sistem celic prestrukturiranje mastoida postopka s poglobitvijo stene.
Antruma in celoten sistem mobilne telefonije mastoida prekrita s sluznico, ki je nadaljevanje sluznice tympanic votline. Zato je vnetni proces z bobniča votline sluznici lažje in hitreje stika razteza na sluznico procesa mastoida, ki povzročajo antril, mastoiditis.
dotok krvi v srednjem ušesu se izvaja predvsem skozi veje zunanje karotidne arterije in dve v. caroticotympanica, veje a. karotidne interna. Srednjega ušesa žile spremljajo arterije z istim imenom in se izlivajo v žrela venskega pleksusa (pleksusa venosus pharyngeus), v meningealne veno (prilivi notranje vratne vene) in zanizhnechelyustnuyu veno.
Limfna iz srednjega ušesa teče ven v mastoida, parotidnih, notranji vratnih in retrofaringealni bezgavk.
Motorna živci razteza od tympanic votline in obraza trigeminusnih živcev. Občutljivost inervacija izvedemo z n. N. trigeminus, glossopharyngeus, predvsem iz pleksusa tympanicus. Tympani (chorda tympani) prehaja skozi bobniča votlino in njene inervacija ni vključena. Simpatična inervacije vlaken izvedemo Sanjivo od notranjega bobna živcev zaspani pletežu. Parasimpatično vlakna, ki Poživite srednjega ušesa sluznico, sline začne v spodnjem jedru, ki se nahaja na dnu romboidnih luknjami, ki je sestavljena iz glosofarin-geusa živca doseže sluznice timpanonom.