Spremembe v kompleksno obravnavo oseb z duševnimi motnjami - psihotropna zdravila in organa vida

Poglavje 9
Spremembe organa vida pri kombiniranem zdravljenju oseb z duševnimi motnjami
Okulisti imajo diferencialno diagnozo psihotropna zdravila vplivajo na strukturo in funkcijo očesa, ne le za oči in nevroloških motenj, ampak tudi od stranskih učinkov drugih zdravil. V zvezi s tem smo ugotovili, da je treba v tem monografije poglavju o stranskih učinkov v telesu nekaterih zdravil in terapij, v kombinaciji z uporabo psihotropnih zdravil so.

Sredstvo proti Parkinsonovi bolezni.

Za zdravljenje in preprečevanje nevroloških neželenih učinkov nevroleptikov (pojavov parkinsonizma) se uporablja kot korektorjev antiparkinsonskih zdravil pogosto Trihexyphenidyl (Artane, romparquine).
Cyclodol ima izrazito centralnega in perifernega ukrepi holinoliticheskoe povzroči solze hyposecretion, midriaza, parezo nastanitev, neenakomeren širitev skleroziranih retinalnih žil, akutni glavkom z zaprtim zakotjem napad pri bolnikih z ozkim kotom anteriorne komore. V literaturi je več primerih akutnega glavkoma očitno, izzvala korektorjev [Appelmans M. s sod., 1963- Warnes N., Ananth J. V., 1974]. Glavkomom zaprtega zakotja je kontraindikacija za uporabo Cyclodolum, vendar v nekaterih primerih, smo predvidevali zdravljenje z majhnimi odmerki zdravila pri pomembnih nevroleptikov odmerkov pri bolnikih z glavkomom ozkega zakotja, zaprto kotom, vendar ne pod nadzorom tonometric.

terapija Atropinokomatoznaya uporablja v psihiatriji za lajšanje številnih psihiatričnih sindromov. Po njeni uporabi so običajno označeni midriazo in parezo nastanitev, in v nekaterih primerih zelo obstojna. AD Semenov sod. (1964) kažejo, vnetni hiperemija, povečano peripapillary plovila in očesne mrežnice edema pri bolnikih po zdravljenju atropinovymi COMAS. terapija Atropinokomatoznaya je kontraindicirana ne le z glavkomom za zapiranje in ozkim kotom, ampak tudi pri zdravih posameznikih z ozkim kotom sprednjem delu očesa. Zdravljenje s to metodo, bomo dovolili šele po oftalmološki pregled z tonometriji in gonioscopy (mladi dovoljeno opredelitev širine sprednjem prekatu kotom ene od približnih metod).

Insulin šok terapija.

Velike doze insulina, ki se uporabljajo, kadar lahko komatozen zdravljenje povzroči nezaželene premike zrkel, diplopiji, strabizma. Še en stranski učinek zdravljenja vid insulinokomatoznoe ni na voljo.
KP Moskovchenko (1961) preučevali dinamiko tlaka v očesne arteriji pri bolnikih s shizofrenijo Med zdravljenjem z insulinom. Ob prvih znakih hipoglikemije reduciramo in nato poveča hitro doseže med kome z napadi epileptoformnih (diastolični in 150 mm Hg. V., Sistolicheskoe- zgoraj oftalmodinamometra obsega) izjemno visok nivo in hitro vrne v normalno stanje. Označena z različnimi vrstami reakcije regionalnega krvnega tlaka z dajanjem insulina. Glede na možnosti bolnika z insulinom šok terapije epileptičnih napadov in miokloničnih hiperkinezi verjamemo kontraindikacije svoje obodne degeneracije mrežnice in visoke kratkovidnosti (nevarnost zlomov in odstop mrežnice).

Elektrokonvulzivno terapija

Terapija z elektrošokom - zdravljenje napadov duševnih bolezni z električnim tokom povzroča. Podatki o vplivu elektrokonvulzivni zasega na ophthalmotonus nasprotujočih ki pojasnjujejo različne intervale med koncem zaseg in tonometriji, vpliv sproščanje mišic, ki povečujejo ophthalmotonus 50% ljudi z zdravimi očmi, in drugih dejavnikov. V fundusa po napadu opombi ekspanzijski mrežnice posode, zlasti žile [Ravikovitch F. L. I. E. Slivko, 1947- Mather RW et al., 1954- Ottosson J., Rendahl J., 1963- Janiszewska-Zygler A. 1964].
Prepričani smo, absolutna kontraindikacija za elektrokonvulzivni terapijo kot zaprtju in odprtega zakotja in ozkih sprednjega prekata kotnih zdrave oči. Absolutne kontraindikacije za elektrokonvulzivni zdravljenja se nanaša tudi periferne mrežnice distrofije (predvsem pri bolnikih z kratkovidnosti) zaradi nevarnosti odstop mrežnice in solze v krče. V zadnjem času, ni omejitev pri uporabi mišični relaksanti. Pred PES VEDNO gonioscopy in oftalmoskopom z midriaza. Antikonvulzivi. Ključ - fenitoin (Dilantin, gidantoinal, fenitoin), karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum). Te lahko povzročijo motnje gibanja oči: kršitev konvergenčnega nistagmus, oftalmoplegije opisano skupni primeri diplopiyu-. Zapleti prehodno, pričakovani mehanizem delovanja - inhibicija nevrotransmiterja GABA [Mashkovskii MD, 1984- Livingston S., 1975 Umeda Y&bdquo- 1976].
Sredstva, ki vplivajo na srčno-žilni sistem. Osebe starejše hkrati z psihotropnih zdravil so pogosto predpisani za izboljšanje kardiovaskularno dejavnost. Vzemimo stranske učinke na telo najpogostejših.

Sl. 15. Amiodaronovaya keratopatija.

Srčni glikozidi povzroči subjektivne motnje vida, ki so prvi znak zastrupitve. Vsi predmeti so zaznana v megli ali "vodne plasti", Painted v rdeči, modri, in običajno rjave ali rumene barve. Različne photopsias more biti lahka (utripajoče pike, strele, zvezde, brezoblično predmeti, Svetleč skotom) in barva (rdeče in zelene pike, žarki, zvezde, cvetje, kača, okraski). Simptomi srčnega glikozid zastrupitve je včasih treba razlikovati z vidnimi halucinacijami. Priprava za zdravljenje angine pektoris in antiaritmik amiodaron (Cordarone) povzroči keratopatijo posebno obliko. Epitelija roženice, na območju, ki ustreza spodnji rob zenice je vortikoobraznye zlatu ki postopoma zapolni celotno spodnjo polovico roženice na limbusa (sl. 15). Histološko lipidov vključki zazna citoplazme epitelijskega roženice [D&rsquo-Amico D. J. et al., 1981 Dayer P., 1982, et al.]. V študiji ljudi, ki so prejemali kombinirano zdravljenje, lahko zahteva, diferencialno diagnozo aminazinovoy in amiodaronovoy keratopatijo.

Vazodilatatorji.

Doslej so v nekaterih glavkomu priročnikih, priloženih številom kontraindicirana uporaba vazodilatatorjev, vključno anorganskega in organskega nitrata (glicerol sustaka, nitrong, erinita, amil nitrit, Nitrosorbid) [Arnaoudov GD, od leta 1978 Metelitza VI, 1980]. Dokaz o možnih izzivanja ali dekompenzacije glavkomu vazodilatatorji tudi z ozkim kotom anteriorne komore ni. Nabrali veliko opazovanj nakazujejo, da so vsi vazodilatatorji ne poveča očesni tlak. Nitroglicerina, zaužil njegove droge za odlagališče in celo intravenskem dajanju nitroglicerina ni samo ne vodi do povečanja očesnega tlaka, ampak jasen vzrok njegovega padca zdrave oči, v odprti in zaprti zakotja [Krasnov ML, Shulpina NB, 1958 -. Pletnev, A. N. et al, J. A. Bunin 1962-, 1971- Whitworth S. G., Grant W. M., 1964- Albers L. B., 1972- Leydhecker W. et al., 1974 - Brodehl D., Steinbach PD, 1975 Wizemann AJ, Wizemann V., 1980].
Katznelson L.A., H. Yu Fedorovskiy (1967) Postopek rheoophthalmography pokazale, da je znižanje očesnega tlaka z učinkovanjem nitroglicerina povezano z zmanjšanjem uveal pretoka krvi. Vazodilatatorji so se pogosto uporablja v glavkoma [Katznelson L.A. in sod., 1970, Bunin A. Ya 1971- 1971].
Jem zdravila lahko povzroči akutno prehodno kratkovidnost. Podobno neželeni učinki v lomom oči ima nevroleptični piperazin fenotiazinov serijo, tako da je lahko potrebna kombinirana terapija za diferencialno diagnozo razlogih za to zaplet.

Anti-TB drog.

S kombinacijo duševnih bolezni in bolnikov s pljučno tuberkulozo za dolgo časa sta psihotropne droge in tuberculostatic. Najbolj resni zapleti organ vida anti-TB drog je etambutol. V svoji vlogi lahko razvije akutna ali kronična aksialni retrobulbarnim nevritis [Rabuhin A. E. et al., C.R. Schiffrin 1971-, 1974- Renard G. R. Mogah, leta 1977 Gerhard JP in sod., 1978 in al.]. V terapevtskih veljajo za varne odmerkih ethambutola (15-25 mg / kg), optični nevritis smo opazili pri 1,8% bolnikov, ki so bili zdravljeni pljučno tuberkulozo in duševnih bolezni v specializiranih psihiatrični bolnišnici [Goldovskaya IL 1976].
Diferencialna diagnoza etambutolovogo strupene nevritis pri psihiatričnih bolnikih izvedemo s funkcionalno motnjo pogledu, namestitev pareza z psihotropna zdravila in korektorjev povzročil (v zgodnji fazi). Ni priporočljivo hkratno Application etambutol in nialamid pogled podoben toksični učinek teh zdravil na vidni živec.

antimalariki

Antimalariki kot hingamin (delagil, rezohin, klorokin), pogosto uporablja za zdravljenje artritisa in vezno tkivo. Zdravilo je dolgotrajna uporaba 100-600 mg / dan za 2-3 let, lahko povzroči toksične retinopatije [Teološko AI, Ivanin TA, 1982]. To ni priporočljivo in celo sočasna uporaba zaporednih pripravkov hingamina retinotoksicheskih 2 in tioridazina, kot je izboljšana njihova medsebojna delovanje, in poškodbe mrežnice lahko pojavijo pri nižjih, varnejših odmerki običajno pripravkov.
Ti podatki se ne omejuje na vsem širnem arzenal terapevtskih sredstev, ki se lahko uporablja v povezavi z psihotropne. Podoben stranski učinek različnih zdravil na vidom lahko odvodnikom tudi ko arbitrarno naravo njihove uporabe, in vzrok za pomanjkanje korelacije med resnosti očesnih komplikacij in odmerek zdravila.