Vpliv psihotropna zdravljenja glavkoma - psihotropna terapijo in orgle vida

Poglavje 10
VPLIV NA psihotropne zdravljenju nekaterih bolezni oči
Farmakodinamika vse snovi v prizadeto oko precej razlikuje. gematooftalmologicheskogo ovira prepustnost splošno poveča, olajša penetracijo drog iz krvne plazme v tkivo očesa. To, seveda, poveča možnost, da vpliva na telo zdravilnih učinkovin v splošnem uvodu.

glavkom

Glavkom je eden od glavnih vzrokov slepote in invalidnosti, kljub velikim napredkom v svojem zdravljenju in preprečevanju. Bolezen se razvije v srednji in starosti, zato v kombinaciji z različnimi starejših ljudeh bolezni. Po naših podatkih, vključno s tistimi, ki imajo težave v duševnem zdravju različnih narave glavkoma pojavi z enako frekvenco kot v splošni populaciji [Goldovskaya I. A 1979]. Zaradi povečanja deleža oseb v starosti se je povečala in število duševno bolnih kasnejših starosti [Sternberg, E. J., 1977], tako kombinacijo glavkoma in duševne bolezni, ni nič nenavadnega.
Med prosilci v psihiatrični bolniki v bolnišnicah s, poleg duševne bolezni, glavkoma, beležimo izredno količino ljudi z naprednimi stopnjah glavkoma (53,5%) in zvišan očesni (62%). To je zaradi duševnega stanja bolnikov, ki ne iščejo zdravniško pomoč, se ustavijo antiglaukomatoznyh zdravljenje med poslabšanjem duševnih bolezni (za privide razlogov, zaradi napačne ocene njegovega fizičnega stanja in tako naprej. N.). Kot primer, kratek izpisek iz primera.
Pacient F., star 77 let. Leta 1961 je našel začetno odprtega zakotja v obe očesi. Od leta 1961 do 1969, je bil redno v psihiatrični bolnišnici za depresijo. V teh letih, skoraj ves čas ob antidepresive, je očesni tlak vzdržuje normalizirani z uporabo zdravljenje z zdravili, ki se vizualno funkcija ne zmanjša (ostrina vida na obeh očeh - 1.0, meje terenske normalno).
Od leta 1969 do leta 1972 ne bi bil hospitaliziran, oftalmolog opazili zelo neredno, ne jemljejo antidepresive in ni v skladu z myotic način. V času hospitalizacije v letu 1972 zaznali terminala glavkom na desnem očesu razvitega - levo.
Opisano v poglavju 4-7, material kaže, da je intraokularni tlak najbolj dinamično odzivajo na psihotropne terapijo. Izraženo hipotenzivni učinek, še posebej, če najprej povišan očesni dobimo večino nevroleptiki, njegova zmerno zmanjšanje (pri širokem kotom anteriorne komore) Vzrok pomirjeval. Tisti in drugi imajo ugoden učinek na potek glavkoma v smislu, ne le za normalizacijo očesnega pritiska, ampak tudi izboljšati prehranjevalne tkivo, ki je zelo pomembna za ohranitev funkcije vida, v tej bolezni.
Psihotropna zdravila antiholinergično akcijske (STS, del skupine antidepresivov zaviralcev MAO, benzodiazepinskih pomirjeval in amizil) in odmiki lahko povzroči dekompenzacije zaprtega zakotja ali izzove prvo akutni napad pri bolnikih z ozkim kotom anteriorne komore. Nad prikazano neizpodbiten dokaz absolutne varnosti teh zdravil v glavkom odprtega zakotja. V literaturi že dolgo vzpostavljen diferenciran pristop do različnih kliničnih oblik glavkoma v zvezi z zmogljivostmi in omejitvami psihotropne terapije. Vendar pa je staro, znano ideja bolezni absolutna kontraindikacija za uporabo tricikličnih antidepresivov ne le še naprej prevladujejo med delavce, ampak tudi shranjeni v opombah k drogam, in v številnih sodobnih medicinskih priročnikov in monografij. To vodi v drastično omejevanje možnosti za zdravljenje oseb, ki trpijo zaradi depresije in glavkom. Razumevanje mehanizma delovanja antikolinergičnega drog na telesu reševanju njihovega sprejema v odprti obliki glavkoma so praktičnega pomena, bistveno razširili terapevtsko armamentarium z zdravniki z različnih področij, spopadali z co-geriatrične patologijo. V okviru praktičnega dela, smo raziskovali učinke nekaterih psihotropnih zdravil na očesni bolnikov tlaka in glavkom hidrodinamičnih oko na ozadju svojega običajnega lokalnega zdravljenja glavkoma s.
Vzorec 197 bolnikih z glavkomom (330 oči), vključno z 149 oseb z odprti in zaprtju 48, z I-III faze postopka in različne očesnega tlaka. smo pridobili naslednje podatke.
Nevroleptiki klorpromazin, triftazin Tisercinum eglonil in statistično značilno nižjo ophthalmotonus v različnih oblikah in stopnjah glavkoma. Povprečna začetni intraokularni tlak 29.04 ± 1.28 mm Hg. člen, po prejemu nevroleptiki za en teden. - 24.88 + 0,95 mm Hg. St.- p<0,002. Аналогичное действие оказывает лепонекс (цифровые данные см. в главе 4).
Benzodiazepina pomirjevala seduksen, phenazepam, Relaniuma kadar se uporablja v 1-3 mesecih nekoliko nižja (statistično značilno) očesnega tlaka pri glavkomu odprtega zakotja. Povprečna izhodiščna ophthalmotonus - 26,67 ± 1,58 mm Hg. člen, po zdravljenju. - 23.1 ± 1,05 mm Hg. St.- p>0.05.
Triciklični antidepresivi lahko povzroči akutno glavkom napad z ozkim anterior komorne kotom in ne spreminjajo med ophthalmotonus odprtega zakotja (digitalnih podatkov glej pogl. 6).
Ko deluje glavkomom zaprtega zakotja triciklični antidepresivi ne povečujejo ophthalmotonus.
Pri 9 bolnikih očesnega tlaka pred zdravljenjem v povprečju 19,8 ± 0,39 mm Hg. Člen po antidepresivi. - 20.2 ± 0,42 mm Hg. St.- p>0.05. Operacija običajno popolnoma odpravlja nevarnost blokiranja izhodnega trakta očesnega tekočine pod midriaza. Ko deluje enostransko zaprtega zakotja in ozko kota sprednjo komoro drugega očesa pri 5 bolnikih smo zdravljenje z tricikličnih antidepresivov večje lokalno in sistemsko antihipertenzivno zdravljenje. Bližnji ophthalmotonus drugo oko (22,8 + 1,4 mm Hg. V.) po zaužitju droge se ni spremenilo. Vendar pa je tako zdravljenje povezano z velikim tveganjem izzivanje glavkoma pri drugem očesu, ki lahko odpravi le profilaktično iridectomy. Če je potrebno, je uporaba zdravil z antiholinergiki lastnosti pri bolnikih z enostransko glavkomom deluje zaprtje zanesljivo preprečevanju akutnega napada je na drugi operaciji očesa. Kot primer, naslednje klinično opazovanje.
Pacient G., prvič sprejet v psihiatrično bolnišnico v starosti 49 let za depresijo v ciklotimija. Večkrat potekala pregled ambulanto oftalmolog zaradi hipertenzivno bolezen očesna bolezen ne zazna, je očesni tlak normalen (23-25 ​​mm Hg. Člen.). Po 2 tednih odmerkih triptizola zdravljenja povečali (do 80 mg / dan) so bili glavobol, slabost, bruhanje, megle. Diagnosticiran z dvostranskim akutnega glavkoma napadu, in hipertenzivno krizo. Konzervativno uspelo ustaviti napad na eno oko, drugo je iridektomiya- ophthalmotonus normalizirane, vizualne funkcije ohranjene. Bolnik periodično ponavljanje hude depresije, iz katerega je izveden z uporabo drugo skupino ni antidepresivi. Uvedba najmanjšega odmerkov triptizola takoj povzročila povečanje očesnega tlaka, ki ne delujejo oči.
Po naših priporočilih preventivnega iridectomy, po katerem je postalo mogoče uporabiti vse odmerke tricikličnih antidepresivov (vključno triptizola) ophthalmotonus ostalo normalno. To se je spremenilo življenje bolnika: obstaja možnost ambulantno zdravljenje. Depresija ob ustrezni terapiji postala manj huda, in odpust - bolj odporna. Naslednja 8 let opazovanja pokazala, da je bolnik ohrani vidne funkcije in normalizirano očesni tlak.
Antidepresivi pirazidol ne poseduje holinoliticheskimi lastnosti se ne spreminjajo z glavkomom zaprtega zakotja ophthalmotonus koraku I-III (digitalnih podatkov glej pogl. 6).
Na podlagi dolgoletnih izkušenj, ki smo jih razvili naslednje taktike terapevtskih ukrepov pri bolnikih z glavkomom, ki potrebujejo psihotropno terapijo.

1. Predhodni oftalmološki pregled, določitev oblike, ležanje glavkoma in intraokularne. Če je mogoče gonioscopy zaradi težkega telesnega ali duševnega stanja širine bolnikov v sprednjem prekatu kota je določeno s približna predstavljala posredne znake oblike glavkoma (začetek in potek bolezni, subjektivne občutke, sprednjo globino komori, se obravnava, prej).
2. V dekompenzirano glavkom zaprtega (akutni napad) v kompleksu antihipertenzivno zdravljenje klorpromazin zdravil za uporabo prikazanega, kot tudi druge nevroleptiki intramuskularno, intravenozno ali retrobulbarnim, ki obsega litičnih zmesi.
3. V zakotjem glavkoma, ne glede na stanje IOP navadno prepoveduje uporabo tricikličnih antidepresivov (razen azafena) benzodiazepinskih anksiolitikov, pomirjeval amizila, psihostimulansov in korektorjev.
4. V nekaterih primerih, z zaprtim zakotjem WITH normalno intraokularna lahko uporabimo majhne odmerke triciklični antidepresivi in ​​drugih zdravil z lastnostmi holinoliticheskimi proti krepitvi lokalno in splošno antihipertenzivnega zdravljenja pod stalnim tonographic kontrolo. Radikalna način, da se lahko za zdravljenje teh bolnikov antidepresive - profilaktično iridectomy.
5. Vsa zdravila z antiholinergičnimi lastnostmi se lahko uporabljajo v odprtega zakotja koraku I- III z normalizirane očesnega tlaka. V prvih dneh zdravljenja priporočeno dnevno merjenje očesnega tlaka, saj teoretično je možno povečanje očesnega tlaka v glavkom odprtega zakotja holinolitikami skupnega delovanja. Vendar pa je v 20 letih prakse, nismo opazili nobenega takega primera.
6. V odprtega zakotja s povišanega intraokularnega tlaka, ki so potrebni za dosego njenega normalizacijo Pred začetkom zdravljenja triciklični antidepresivi. Izjema je visok očesni tlak v očeh z glavkoma terminalom, ko ni potrebno, da se ohrani vidne funkcije.
7. Antidepresivi iz skupine zaviralcev MAO se ne sme uporabljati v razvitih in naprednih fazah glavkoma zaradi nevarnosti toksičnega učinka na delno atrophied optičnega živca.
8. Zdravljenje bolnikov z glavkomom nevroleptiki in pomirjeval vsaj na splošno omogoča zmanjšanje lokalno in splošno antihipertenzivno zdravljenje. Razmislite enega od teh primerov.

Pacient K., v starosti 68, je bil sprejet na anksiozno-fobija stanju. Je pod nadzorom oftalmologa v zvezi s primarnim glavkomom odprtega zakotja upravlja desno oko razvijajo in upravljajo glavkom odprtega zakotja levo oko. Ophthalmotonus desno oko 17--21 mm Hg. Art. brez lokalnega zdravljenja, levo - 26-28 mm Hg. Art. pri 4-kratni instilacijo 1% raztopine pilokarpin in 0,25% raztopino klonidin, zmanjša njeno večjo igrišča za dolgo časa. V bolnišnici bolniku začeli intravenozno kapljanje teralen 20 mg na dan. Že drugi dan zdravljenja je intraokularni tlak levega očesa zmanjša na 21-23 mm Hg. st., ki je zmanjšala število instillations do 2-krat na dan.
Na splošno vodenje bolnikov glavkoma, ki so prejemali psihotropno terapijo mora biti dinamična, prilagodljiva, predvsem upoštevajoč tako uporabljene droge in stanje vsakega bolnika oko. Racionalno ravnanje oseb, ki trpijo zaradi glavkoma in duševnih motenj, je vedno določena skupaj s oftalmolog in psihiatra. Spodaj je razvoj (Tabela 7) Možna antidepresiv zdravljenje pri bolnikih z različnimi oblikami in stopnjami glavkoma.

Tabela 7, indikacije in kontraindikacije za uporabo antidepresivov pri bolnikih z glavkomom