Patent ductus arteriosus - bolezni srca

Ductus arteriosus povezuje pljučne arterije v levo in začetno del spuščajoče aorte na mestu, ki leži nasproti izpustu kazenski subklaviji arterije ali neposredno za njim (sl. 103). V maternici večina pretok krvi skozi zarodka prihaja iz pljučne v sistemski obtok. Po porodni kanal je običajno hitro zapre, sprva funkcionalna, nato anatomsko. zaprtje duktusa pojavi v roku 15-20 ur do nekaj dni po rojstvu. Na duktusa arteriosus reči, če bo še naprej delovala v 1-2 tednih po rojstvu.
Anomalija je ena izmed najbolj pogostih prirojenih okvar srca in ožilja, je bilo ugotovljeno v 9-10% sluchaev- ženske tam približno dvakrat pogosteje kot moški.

Patološka anatomija.

Arterijski vod iz različnih premerov in dolžin. Njegova dolžina je lahko nekaj centimetrov, v drugih primerih komunikacijo med pljučno arterijo in aorto ne more imeti dolžino, tako blizu, da so v bližini drug drugega. Premer se giblje od nekaj milimetrov do enega centimetra.

Video: Lisa Olizko, 2 leti, prirojeno srčno napako, patent ductus arteriosus

Hemodinamika.

Sl. 103. Shema hemodinamični z ductus arteriosus (PDA).
Primarni dejavniki, ki vplivajo na tip srce pred preobremenitvijo delovanje arterioznega duktusa, so: smer in obseg shunt, tlaka in odpornost na pljučno arterijsko, funkcionalna velikost kanala. Pri običajnih pogojih pljučne rezistence precej nižja sistemske in izpust pojavlja na aorto v pljučni arteriji. V večini primerov je znesek omejen na paralelna upornost toka, to pomeni, da njegovo funkcionalno velikosti. Te so odvisne predvsem od premera in dolžine cevi, velikosti ust svojega pljučih. Za majhne količine teh parametrov in majhno količino shunt pljučnega arterijskega tlaka ostalo normalno. Reset pojavi kot krvi med sistoli in med Dijastola srca. Z večjim pretokom in pljučne usta so ustvarili malo odpora, in zato lahko tlak v pljučni arteriji dohitela aorte. Smer in obseg reset v takih situacijah so odvisne od razmerja med odpornosti proti majhni in veliki promet. Če je pljučna upor majhen, velik shunt, če je velik - majhen shunt. Če upor pljuč v primerjavi s sistemom, ali ga presega, je dvosmerna shunt, ki prevladujejo v desno-levo spoju.
Levo-desno mešalni ventil skozi ductus arteriosus s poveča volumen krvi, ki teče v levi srčni komori in ustvarja svoj obseg preobremenitve. Dokler je tlak v pljučni arteriji normalno je desnega prekata proti preobremenitvi ni markirana.,
Velik volumna srca levega prekata povzroči razširitev ascendentne aorte in lok s svojo postopnim širjenjem teh oddelkov.
dvig tlaka v pljučni arteriji povzroča sistolični desnega prekata preobremenitve in povečati učinkovitost. Visoka pljučna hipertenzija lahko kmalu pojavijo po rojstvu otroka z delujočim arterijske kanal.

Simptomatike.

Klinična slika je odvisna od funkcionalnosti velikosti toka, stopnjo pljučne hipertenzije, starosti in drugih dejavnikov. V večini primerov, funkcionalna velikost cevi je majhna, simptomi niso izražene ali izražene le malo. V primerih, ko je funkcionalna velikost velikega kanala, simptomi izražena. zaskrbljeni zasoplost Bolniki, pogosto trpijo zaradi okužb dihal in zaostajajo v telesnem razvoju.
Na pregledu, da opozarja na okrepljeno karotidne pulziranja. Posneti visoke impulzne pritisk zaradi zmanjšanja diastoličnega tlaka.
Dimenzije srca odvisna od obsega krvi ranžiranje. V večini primerov je srce nekoliko povečan. Z velikim volumnom za ponastavitev ugotavlja armiranega apical pulziranja, ki je ustvaril razširjenega levega prekata, srce lahko močno v teh primerih povečalo.
Na levem robu prsnice v zgornjem delu pretipati sistoličnega ali sistolični tresenja, vendar je treba opozoriti, ne v vseh primerih.
Prvi ton je normalno ali rahlo poveča na vrhu. Drugi ton združi s hrupom od levega roba prsnice. V hudo pljučno hipertenzijo dramatično poveča II ton. Skoraj ves čas zabeležili III ton na vrhu.
Ko sem tone auscultated "stroj" sistolični šum, hrup postopoma okrepila do konca sistoli, nato pa zmanjšuje postopoma in konča v sredini ali končni diastolični (sl. 104). Hrup vrh na II ton. Epicenter hrup se nahaja v prsnice meji na levi zgornji in subklaviji območju.
Za majhne količine funkcionalne stalnem hrupu tok ima visok značaj in je diastolični fazo, z veliko dobro - konča v začetku Dijastola.
Zanimivo je, ko je visoko odpornost defekta pljučni simptomi so lahko manj izrazita kot pri normalnem pljučne rezistence. Očitno je, da visoka odpornost zmanjša pljučno cirkulacijo, je začasno "ravnotežje" med dvema krogih promet, pri čemer je lahko simptom biti le blage dispnejo.

Sl. 104. Elektrokardiogram (1) in phonocardiogram (2) pri bolnikih s ductus arteriosus.
Otroci cianoza je običajno odsoten ali le rahlo izražena v trtica prsti. Vendar pa se z razvojem desnega prekata okvare, cianoza poveča ..
Tipična hrup napaka lahko auscultated v primeru uravnoteženje desno in levo-desno-levo soupore.
Rentgenski pregled. Pri normalnem tlaku v pljučnem arterije srca je nekoliko večja. Pljučni žilni vzorec je ojačana. Označeno izbuljene drugega loka konture levi strani srca, četrti razširitvi loka. V desnem poševno določeno povečanje levi atrij, levo poševno - Povečanje levega prekata. Opazovani dilatacija v naraščajočem aorte.
Pri visoki pljučne hipertenzije o ozadju relativno normalne velikosti srca opazili znatno izbočenja pljučne arterije, žile pulzirajočega izčrpavanje širok koreninski sistem pljučnega vzorca na obodu polja pljuč. V desnem poševno zaznali povečanje desni sheludochka. Leva atrijska širitev odsoten.
Elektrokardiogram. Z rahlo odvajanje krvi na elektrokardiogramu niso opazili nobenih nepravilnosti. Z velikim odvajanja in pod normalnim tlakom v pljučni arteriji so znaki hipertrofija levega zheludochka- s pljučno hipertenzijo, in levo-desno ponastavitve - znaki hipertrofije tako zheludochkov- kombinaciji z razširjenosti desno kazenski ponastavitve - prednostno pravico hipertrofija levega prekata.
Kateterizacijo. V normalnih primerih ta metoda se skoraj nikoli ne uporablja, da je v veliko pomoč pri diagnozi za netipičnega avskultacija sliko. Pokazala znatno povečanje nasičenosti krvi s kisikom v kateter pljučni arteriji se občasno lahko izvaja skozi vod iz pljučne arterije v aorti. Na podlagi nabora podatkov kateterizacijo stopnjo na pljučne hipertenzije, po velikosti in smeri odvajanja krvi, odpornost na malih in velikih obtoku. Položaj katetra lahko razlikujejo odprti arteriozni duktus th aortolegochny fistulo.
Angiocardiography. Zato je potrebno v primeru dvoma, ko je treba razlikovati med odprtim tokom drugih prirojenih srčnih napak, kot so prekata septalna napake, aortolegochny fistulo. Kaže visoka bolnikih s pljučno hipertenzijo (kontrast injicira v desnem prekatu). Ko je levo-desno ponastaviti najbolj informativno aortography, hkrati pa ugotavlja, obenem kontrastnih letochnoy aortno arterije, včasih je kanal treba gledati v poševnem pogledu.

Diagnoza.

V večini primerov nezapleteno ductus arteriosus lahko diagnosticirali klinično na podlagi naslednjih podatkov: tipično sistolični "stroj" s hrupom, visok pulz tlaka z nizko diastolični tlak, odsotnost cianoze. X-ray in podatkov o EKG, da se vzpostavi velikosti toka in velikosti spoju. V hudo pljučno hipertenzijo diagnozo težko. Potrebna kateterizacija in angiocardiography.

Diferencialna diagnoza.

Patent ductus arteriosus je potrebno razlikovati arteriovepozpoy s koronarno fistule, raztrganje prirojeno sinusa z Valsalva anevrizme, nenormalno odvajanje leve koronarne arterije z pljučno arterijsko fistule aortolegochnym, ventrikularna septalno hibo aortno nedostatochnostyu- visoko pljučne hipertenzije - s Eisenmengerjevo kompleksa.

Napoved.

Pri dojenčkih, je bolezen pogosto zelo težko in lahko vodi v smrt. Pri starejših otrocih se pogosto pojavijo subakutni bakterijski endokarditis, postopno zaporo pljučnih plovil z vsemi značilnimi simptomi za to. V literaturi je vedno znova opise primerov toka anevrizme. Ko enostavno Povprečna življenjska doba - 50-60 let.

Video: Belorechanke Ulyana Baukin nujno potrebujejo našo pomoč

Zdravljenje.

Trenutno je diagnoza ductus arteriosus - indikacija za operacijo. On se je nabralo veliko izkušenj v kirurško zdravljenje dojenčkov, vendar, če ni takojšnje indikacije, je treba operacijo opraviti na kasnejši starosti.
Tipičen postopek je sestavljen iz vezavo voda, v nekaterih primerih zatekel k jutranje in prehodu za preprečevanje recanalization.
V nezapletenih primerih, operacija je zelo učinkovit smrtnost, ko je minimalna.
Najtežje je vprašanje označb in kontraindikacije za operacijo pri bolnikih z visokim pljučno hipertenzijo. Znano je, da teh bolnikih pogosto Sklerotičan vod, poskuša prelivi včasih povzroči hudo krvavitev zaradi pretrganja voda in ligature izbruh m. U. Poleg tega prisotnost pretežno desno-levo ponastavitev pogosto zaplet je akutna ali desno odpoved prekata na operacijski mizi ali v zgodnjem pooperativnem obdobju. Rezultati kirurškega zdravljenja teh bolnikov so revni, nekateri kirurgi raje, da jih ne uporabljate, drugi - iščejo različne možnosti za kirurške tehnike, ki lahko zmanjšajo tveganje za delovanje in povečanje njegove učinkovitosti.
Absolutno kontraindiciran kirurško zdravljenje bolnikov z desno-levo spoju.