Mekonija ileus - Akutne procesi v trebušni votlini pri otrocih

Sl. 89. mekonija ileus med operacijo (Kabelka strel). Označena hipertrofijo in dilatacijo središčnega ileuma kishki- tanke in hipoplastična terminalni ileum in debelega črevesja ("mikrokolonije").


Sl. 88. Irrigogramma na obstrukcijo mekonnevoy: značilen vzorec.

Sl. 90. odstranjenimi črevesno zanko z mekonija ileusa z volvulus.

Sl. 91. Trdno sosednji mekonija izsesati iz enterotomy (Ixnbelka).
Mekonija ileusa - prvotna obstrukcija zaradi zaprtja posušimo in oprijel mekonija v spodnjem delu tankega črevesa - se nanaša na relativno pogost tip obstrukcije pri dojenčkih (Santulli: 18% akutne obdobja črevesa povojih).
Patološka anatomija. Kirurg je najpomembnejšo spremembo črevesja (sl. 88, 89). Repna polovico tankega črevesa napolnjena sprememba, nenormalno mekonija na pol togega, trdni konsistence, dobro meji na spodnjo steno jejunum in ileuma vrhu. Dlje v repne smeri mekonija je, da je zemljišče, tako da se napolni terminal ileum za 20-40 cm popolnoma posušimo, strjenega maso sivo-belkaste barve. V spodnjem jejunumu začne hipertrofijo in dilatacijo, najvišji vrednosti v osrednjem ileum in konča predvsem na razdalji 20-40 cm od ileocekalnem ventil. Dnevna povečal delež, kjer, je Polutekući mekonija, ozek, tankostenske odsek vsebuje strjeno, koncentrirano mekonija včasih precej nenadno. Debele črevesje, hipoplastična spominja mikrokolonije. Patološko-anatomski slika kaže, da je črevesje otroka za tednov ali celo mesecev pred rojstvom neuspešno poskuša izprazniti vsebino njena neobičajna.
Skoraj polovica bolnikov je pokazala volvulus ileuma (slika 90.) - v trebuhu se pogosto ustvari psevdokistoznoe izobraževanje, vključno z: necrotic kishechnik- vsebuje tekoči mekonija. Zaradi pritiska posušenega mekonija nekroze in perforacije črevesja je lahko v steni spodnjega ileuma, pri kateri mekonija dobi v peritonealno votlino (sl. 91) in razvija mekonija peritonitis. Nato na steno in visceralne potrebušnice lahko ogledate številne majhne belkaste granulomi tujih organov, ne samo kalcificiranih. Perforacija črevesa lahko zaceli v intrauterino življenje. Če po odstranitvi nekrotskih črevesne odsekov pride okvirna gubanje, morda črevesna atrezija. Značilne spremembe vplivajo na trebušno slinavko: to je manjši, težka, nagubana. Od histološko vidika, da je slika cistične bodo spremembe pankreatofibroza- napredek, ne samo vplivajo Langerhansovih otočkih in maščobno tkivo. Posledica tega je, več kot 3/4 bolnikov ima trebušne slinavke Akhil. Cistična pankreatofibroz pa je le delna manifestacija širše motnje sluzničnih žlez (žleza z zunanjim izločanjem), ki označuje, ki pogosto uporabljajo ime cistično fibrozo (Farber, 1944). Poleg trebušne slinavke patoloških sprememb so tudi prisotne kronične vnetne spremembe v pljučih, visok nivo elektrolitov v potu, včasih ciroza. Stopnja posameznih organov je drugačna. Ne proizvajajo žleze sluznice (znoj, parotidne, solza), čeprav je njihova skrivnost in ni čisto normalno, ne kažejo očitnih boleče spremembe. Ravno nasprotno, slizevydelyayuschie žleza čudil boleče spremembe: nenormalno izločanje nabrali v kanalih, ki se posledično širi. Komponenta polisaharid z nenormalno viskozne sluzi nadomesti polipeptide. Če otrok z napredno cistično fibrozo živijo v odraslost, potem mu lahko razvije cirozo jeter z anemijo, Splenomegalija in venskih vozlišč v požiralniku. Slaba delovanje trebušne slinavke - predvsem revni bolniki prestati, predvsem maščobe, medtem ko beljakovine so relativno dobro - vodi v podhranjenost. Trebuh je ponavadi nabreknejo, zbita in se ponavadi pojavlja smrad vonjem blato. Z stol odhod razredčenih vitaminov. Nižje koncentracije vitamina K v krvi povzroči povečano krvavitev. Pogosto je prolaps rektuma (Santulli). Zgoščeni bronhialne sluzi lahko povzroči bronhialne okluzije, zaradi česar skoraj vsi bolniki v času svojega življenja ni sochetannye pomanjkljivosti respiratornega trakta, pljučnico, kar je privedlo do konca joyless življenja takega otroka. Znoj vsebuje večjo količino hloridov- to povečanje je osnova za laboratorijsko diagnostiko cistično fibrozo. Cistična fibroza - podedovano (recesivna tip) bolezen kot dokazano Bodian in po njej v Čehoslovaške, npr, Simankova. Do sedaj še ni znano, zakaj mekonija ileus kaže le 5 - 10% bolnikov s cistično fibrozo.
Sl. 92. radiografiji mekonija ileus značilnosti: a - veliki želodca mehurček končali kavdalno istem nivoju zhidkosti- bespreryvistye plina polov v tankem črevesu, spodnja pol zapora zaradi opaznega trebušno polosti- stolpec neprekinjeno plinov v črevesju nivoja tekočine pride le občasno, in imajo malo razlikuje (bela simptom) - b - bespreryvistoe plina polnjenje v tanko črevo z visokimi navpično razporejenimi stebrov plinasti ravni je majhna, vendar so razmeroma in dovolj otchetlivy- v - enako velja nimok kot ga uporabljamo, vendar je bolj oster in je na položaju, ki leži na njem vidne delce razpršene sledi razporejen senca kaltsifikatsionnogo nasyscheniya- g - irrigogramma: diagnoza postavka in podobni, vendar kot nadaljnjo irrigogramme prosto sprejemljivo in dobro, v tem zaporedju, ki se nahajajo mikrokolonije (lent Rubin).

Sl. 92 a, b, c, d
klinična slika. Simptomi kažejo na akutno zaporo spodnjega črevesja. Otrok je takoj po porodu pojavi rvota- je prvi vrže ven vsebino želodca, nato pa se meša z žolčem, in končno vsebino spodnjega prebavnega trakta. Napihnjenost, včasih pa upravlja s svojo raztezanju steno preizkusiti raztegnjeni črevesje napolnjene testo- zamazkoobraznoy doslednost in težo mekonija. Mekonija premika le v absolutnem izjemo, nato pa v najmanjši kolichestve- je uvela, oblikujejo svoje zajčje iztrebke. Preiskava na rektumu Zaznali stisnjen anusa odprtino in tanek, ozek rektuma, kar včasih vodi do napačnih diagnozo stenoze formulacije danke. Nekateri dojenčki v oko ujame viskozno izločanje nazofarinksa in bruhanju. Če se zgodovina ne pozabi vprašati, če je prišlo do bolezni v družini ali ne. Začetno stanje novorojenčka je dobra, vendar je zelo hitro poslabša, predvsem kot posledica dehidracije. V preprostem folijo (sl. 92a, b, c, d) v viseči opredeljeno z mnogokratnikom, raztegne bolj ali manj tankega črevesa zanke, zlasti v epigastrično srednechrevnoy območjih. So razširi na različne stopnje - veliko in malo. Ker mekonija trdno drži na črevesno steno, preprečuje ravni razvoja, kar posledično odsotnih. Posebnosti je senca granulah na območjih, kjer je najbolj zgosti mekonija. Včasih se zdi majhen, svetel odtenek razpršeni po vsej zhivotu- izpolnjujejo kalcija padavin na peritonej. Ko je irigografii hipoplastične kolona upodobljen kot tanke, ozke, značilne mikrokolonije (glej. Sl. 88).

laboratorijske raziskave. Če ne more prejeti mekonija, potem zaznavanje nenormalne beljakovine kotalno po dodatku 10% trikloroocetne kisline v vodnega ekstrakta mekonija. Lonček hloridov- zazna povišane vrednosti nad 60 mmol / l, se lahko šteje patološko. Sok dvanajsternika, katerih število je zelo majhen in je zelo viskozen, brez encimov trebušne slinavke (tripsin, lipaza, amilaza) ali pa so v količini, ki nima vrednosti.
Diferencialna diagnoza je potrebno najprej izključiti Hirschsprung bolezen, stenoza in atrezija, nato spodnjo črevesno sistem. Obseg črevesa pri otrocih s cistično fibrozo lahko različna. Večina od njih se ni zgodilo obstrukcije simptomov. Včasih je zaprtje opazili le poteka po pregledu na danki ali po klistir. Samo približno 5 - 10% otrok s cistično fibrozo razvije akutno ileus - mekonija ileus.
zdravljenje. Ko je konzervativna terapija predpisana encimov trebušne slinavke in ponovimo slane klistir acetil-cisteina. Razredčena raztopina priporoča Olim Cricti in vodikov peroksid (1954), ni brez nevarnosti zaradi možnosti pojava uspeha zračnega embolii- se doseže le kot izjema. Ampak dobro uveljavljena gastrokinesograph vsebuje tudi detergent ("twen 80"), Uporablja se v pregledu barijevega (Noblett): ni mogoče izključiti vnetje sluznice. V večini primerov je potrebno za delovanje. Hiatt je najstarejši način Wilson (1948): iz postopoma se enterotomies zašite takoj odstranjeni bolečin modificirano mekonija razredčimo s toplo raztopino. Najenostavnejši način se odstrani z razredčeno H2O2 (1 delež 3% delež vodikov peroksid z vodo 3), toda z nevarnostmi zraka embolije ni izključena. To je bolj učinkovito mucolyticum Acetilcistein. Prav tako je mogoče upravljati metode Mikulicz, na katerega resekcija podaljšani odsek spodnjega ileum in tvorita dvojno enterostomiji: zgornje ustje služi za dekompresijo in na dnu, ki se vbrizga v trebušne slinavke encimi, kot je potrebno. Enteritis zašite po 1-3 tednih. Možno je tudi, da Ponastavi najbolj napredni segment in po črevesju praznjenje naloži kontsovy primarno anastomozo. V zadnjem času, izdelujemo delovanje metode Bishop in koordinat (slika 93.): Opravite resekcijo najnaprednejše črevesja segment, smo se izognili njegov travmatično ne poskušajte ji izprazniti enkratni vstop in naloži end-to-side aboral oddelka Poškodba, ustno kartico, ki deluje tako, da pridržujemo dolžino segmenta 5 cm distalno črevo kot navadno osni enterostomiji. Enteritis zašite kasneje. Po operaciji, mi deluje podobno, kot je v vseh primerih akutne zapore, vendar dodali presegajo manjkajočih encimov trebušne slinavke in vitamina C. Takoj po predaji otroka pri hranjenju skozi usta, pokrivamo kalorij poraba predvsem treba beljakovine in maščobe omejena glitsidov- . Pomembno preprečevanje in zdravljenje pljučnih zapletov. Še vedno v pripravi za operacijo, da skrbijo za vlažnost okolja in dati otroku ustrezne antibiotike in dolgoročno. Med zelo hude vročine, ki je potreben, da bi svojim otrokom večje odmerke NaCl, kot je izguba lahko predstavljajo nevarnost za njihovo življenje.
obeti slabo. Kljub temu, da je minimalna polovico možnih prilagoditi prepustnost črevesja bolnikov, še ubil več kot 90% otrok zaradi pljučnih zapletov. So, poleg tega pa so - čeprav je v izjemnih primerih - pod grožnjo poznejše obstrukcijo črevesja, ne le ovire, zaradi zarastline, in mekonija ileusa pozno neposredno.