Meckel diverticulum - Akutne procesi v trebušni votlini pri otrocih

Leta 1809, Johann Friedrich Meckel pri svojem delu "Beitrage zur vergleichenden Anatomie" opisano diverticulum, ki je bil od leta imenuje po njem. diverticulum MECKEL je tankega črevesa je redka. Te giblje med 0,2-3%. Višja številka svinec anatomije. Klinično se kaže pri 15-25% bolnikov, in pogosto bolj pri dečkih kot pri deklicah (bruto 75: 25 je Grob 80: 20), kar je tudi v skladu z našimi izkušnjami. Samo Weigner je pokazala, pogosteje pri ženskah. Značilno je, da je lokalizirana v 20-60 cm aboral smeri proč od ileocekalnem ventila v obliki slepega procesa, v primeru tanka, in drugi - širok v tankem črevesu steni nasproti vezave mezenterij in samo kot izjema mezenteričnega strani ileuma. Dolžina diverticulum za povprečno 2-8 cm, ampak tudi daljše (25 cm) - najdaljši - 104 cm - opisano McMurich. Pri novorojenčkih se nahaja na povprečni razdalji 20 cm v kranialno smeri od ileocekalnem ventila, in s starostjo povečuje daljavo. To je ostalo v proksimalnem delu popkovna črevesne protoka- bolj pogosto je prosto obešena v trebušni votlini, redko vlaknastih tyazhem povezan z popkovna obročem, nekaterih črevesnih zank, mehurja, in tako naprej. N. On lahko ima svojo malo Volan, ki se nahaja pravokotno mezenterije na ileuma.
Če znotraj žilni odsek popkovna obtočil ne oblnteriruyutsya, trebušno zdi nenormalno vaskularno vrvi, topično povezan diverticulum. Pri shranjevanju v. vitellina - Vgotap na perifernem delu v. omphalomesenterica v območju, ki poteka iz črevesa in mezenterij - potem ko je njegov kabel pritrjen kjerkoli na mezenterij od dvanajsternika do sredine prečne debelega črevesa (priloga mesoduodeni). Podobno ostanka pramen a. vitellina - obodna del popkovna arterije - je neke vrste zelo tankih priloga mesoilei. Včasih shranjen del vitelline plovil v popka kot priloga umbilicalis arteriosa ali Venosa. Dodatki mesentericae, zato so ostanki centralni posode, ki so priključeni na plovila trebušno steno ali shranjene v obliki prostih pramenov med popkom in mezenterij (Weigner).
Prirojena diverticula tankega črevesa, razen kot je opisano MECKEL diverticulum, so redki, še posebej redko izpolnjujejo v dvanajstniku.
Sluznica, ki je podložena s diverticulum neke MECKEL je, niso vedno enaki s sluznico ileuma. Pogosto tvori skupke želodčne sluznice, dvanajstnika in debelega črevesa in vlaken, pankreasa tkiva. Bartak pri delu lokalne heterogonija želodčne sluznice v tankem črevesu kaže, da je večina teh heterotopije opazili MECKEL diverticulum.
Nadaljevanje MECKEL je diverticulum se lahko kaže v obliki številnih nepravilnosti. Podlaha jih razdeli v pet skupin:

1. prirojena intestinalni fekalno fistula;
2. MECKEL je diverticulum;
3. vlaknat kabel, včasih enterokistoy na sredini;
4. izločanja vod potoval le okoli popka (kila Rošer);
5. ožanje ileuma v mestu MECKEL diverticulum.

Kukula deli patoloških sprememb, ki jih MECKEL diverticulum, ne glede na njeno lokacijo v kilo, nastale v štiri skupine:

1. fistule in prolaps v popkom;
2. otekanje;
3. vnetje;
4. stanje črevesa, jih razdelimo v devet skupin: evagination stiskanja diverticulum pasov v kil, črevesni zaklopke črevesnih pletenine, invaginacijo in črevesja diverticulum, diverticulum in sukanje volvulus, zadušitev črevesno žil in ostalih kompleksnih oblik.

Sl. 59. Posnetek Meckel diverticulum, posnet med operacijo.
Češkoslovaško literatura objavila številna dela, namenjena MECKEL diverticulum. Skupaj z Kukula knjig, Jirásek in podlaha, eden izmed najbolj obsežna knjiga Sila (1913) in Novak (1962). Sledijo dela Barták, Ehler, Kgorasek, Ostrcil, Prislinger, Kucerovd in Slavik. Titus opisuje zavrtite MECKEL diverticulum pri novorojenčku. Přibyl objavila 2 primere invaginacijo v ozadju MECKEL diverticulum. Skupaj z Volna objavila primer MECKEL diverticulum vrtenjem in zvijanje tankega črevesa pri novorojenčku, ki je vrniti
po resekciji nekrotskih enteričnih zank. Zelo zanimiva sta dva dela Rapant: V eni od njih je objavila primer oviranja davljenja na podlagi diverticulum Mskkeln fant 16 let, in v drugem primeru 20-letnega bolnika z znaki delne zapore, katerih vzrok je bila ohranjena. omphalomescnterira. Houstek in Janele opis bolnika, ki je skupaj s čira na želodcu odkrili vnetje tuberkulozo značaja. Trenutno interes je delo Kai sal in Yijbormj.
Z vidika akutnih procesov v trebušni votlini pri otrocih lahko razdelimo na bolezni, ki izhajajo iz MECKEL diverticulum, v tri skupine:

1. krvavitve iz prebavnega trakta;
2. vnetje MECKEL diverticulum;
3. intestinalne obstrukcije, lahko vzrok, ki je:

a) Invaginacija, ki se razširja od divertikularna Mekkelya-
b) tyazhem črevo zadušitev razširja od divertikularna Mekkelya-
c) diverticulum volvulus in včasih tanke kishki-
g) evagination.
Umbilical fekalno fistula, kot tudi tumor Meckel diverticulum ne sodijo v akutni procesa v trebuhu polosti- zato jih ne omenjam. Velika večina bolnikov - otroci, stari od 2-3 let, še posebej.

Krvavitev v prebavnem cevi

Razlog za to krvavitev je skoraj vedno majhen peptični ulkus, ponavadi lokalizirana na dnu diverticulum neke MECKEL je. V tem primeru očitne vloge aberantnoy želodčne sluznice, diverticulum obloge in izločajo klorovodikovo kislino in pepsin. Med našimi bolniki zasluži pozornost dveletni deček s ponavljajočimi se melena a. V prvem koraku je odstranil diverticulum Mekkelya- niti z mikroskopom niti mikroskopsko ugotovili nobenih boleče spremembe, vendar po divertikulektomii bolnikovega stanja je popolnoma ozdravljiva.
Če otrok kažejo hude krvavitve v prebavilih, je treba sum posebej peptične razjede MECKEL diverticulum. Ladd pri 73 bolnikih, ki se je pojavila krvavitev ob 26. do 80% jih je bilo mlajših od 2 let. Glavni simptom je ponavadi nenaden pojav krvavega blata pri otroku med polno zdorovya- le zelo redko v zgodovini so eno ali ponavljajoča melena. Krvavitve je ponavadi zelo silnym- prvi stol je temno, celo črne, in v naslednjih odvajanju skoraj vedno pojavljajo svetlo rdečo kri. Slike krvi kaže na zmanjšanje števila rdečih krvnih celic 2000000 ali celo do 1.500.000 Kot posledica tega hitro znižanje števila rdečih krvnih celic pri bolnikih s simptomi pojavljajo kolaps, bledica, tahikardija in včasih tudi izgubo zavesti. Smrtni krvavitev je redka.
Večkrat smo opazili močno melena pri otrocih, zdravljenih s kortikoidi sredstvi. To je bila krvavitev peptičnega ulkusa diverticulum povzročil, očitno, z velikimi odmerki kortikoidi sredstev. Preden je hormonsko zdravljenje pri otrocih ni bilo nobene težave. Torej, morate imeti to dejstvo v mislih.
Diferencialna diagnoza: a) v prisotnosti analne razpok in krvavitev polipov majhna in da je lokalna diagnoza: anal bolečine razpoka, medtem ko je krvavitev iz MECKEL diverticulum v večini primerov ne povzroča boley-
b) v zgodovini invaginacijo pojavijo tipične šok tipa bolečine, kolike, nenadni intervale otroka v mirovanju v večini primerov rvet- nasprotno, krvavitve iz MECKEL bolečine diverticulum ali ne, ali pa neznachitelny-
c) v peptične razjede želodca ali dvanajstnika druge simptomatike (glej stran 330) .. -
g) Henoch udari v večini primerov, otroci, starejši od 5 let, hematološke znake, hemoragična diatez-
d) krvavitev iz varic v portalno hipertenzijo jasno kaže krvavitev kanal zgornjega dela prebavil. Hepatosplenomegalija.
Trenutni odkrivanje pred operacijo, v večini primerov ni mogoče. Rentgenski pregled v večini primerov ne zazna krvavitve peptične razjede MECKEL diverticulum, kot ciljno arteriography. V zadnjem času, želodčne krvavitve, ulkus diverticulum bila zanesljivo zaznana z radioaktivnim tehnecijem, ki se nabira v celicah v želodcu, kjer se pojavlja "vroče vonj" v ne nahaja v običajnem mestu želodčni sluznici diverticulum MECKEL je.
Zdravljenje je sestavljen divertikulektomii ki proizvajajo bolj pomembna v primerih krvavitev po ustrezni pripravi pacienta ali v času počitka. Odstranjevanje diverticulum preprosto in v ničemer ne razlikuje od preprostega apendektomija. V primeru širšega osnovna ploskev diverticulum priporočenega namesto šivanja in okolice potopno panju diverticulum seno oddane in sprejme pod kotom 45 ° glede na vzdolžno os tankega črevesa. (Anglo-ameriški avtorji zato priporočamo aseptični sprejem z vgrajevanjem več sklepov Galsteda, ki so raje na vzdolžno odprtino črevesa in uvedbe Križić.) Ali diverticula osnovo tudi širše - je predvsem prisotnost edema želodčne sluznice aberantnoy ali pankreasa tkiva ali vnetja diverticulum - svetuje klinast izrezu. Če to ni izvedljivo, je samo navaden resekcijo z anastomozo. Ne vemo, ali se diverticulum lahko invaginirani na enak način, kot to počne z Randolf dodatka (s 153.) - zaradi možnosti nastanka invaginacijo pravi, po vsej verjetnosti, da to ni izvedljivo.

Vnetje MECKEL diverticulum

To praktično ne razlikuje od slepiča. Samo takrat, ko krvavitev ali če obstaja obstaja sum Anamneza krvavitve MECKEL divertikulitis (divertikulitis Meckeli), je razlikovanje od vnetja akutne slepiča pred operacijo. V drugih primerih se priznava le med operacijo, ampak, seveda, kot je poudaril Jirásek, če operacija je naslednji, r. E. V, ki je temeljit pregled dodatku, slepo črevo, ki ustreza mezenterij, njegovih bezgavk, nižji ileuma kolona, ​​prav privesek in Meckel diverticulum. diverticulum MECKEL pri otrocih gre neopažena bolj redke, saj je mlajši je bolnik, bližje je ileocekalnem ventil nahaja diverticulum. Vneta diverticulum perforacija je pogosta in bolniki pogosto pridejo k zdravniku z bolj ali manj obsežne peritonitis. Takšna peritonitis je zelo nevarno, saj je diverticulum v želodcu zelo mobilni, ki spodbuja hitrejše širjenje okužbe. Prisotnost heterotropične sluznice v nekaterih vnetem diverticula - le okoli 45% odstranjenimi diverticula vsebuje samo normalno sluznico ileuma - ne izključuje možnosti, da so bili prvotni vzrok erozije pri teh bolnikih prebavnih encimov.