Plexopathy - bolezni živčevja

Plexopathy (plexites) - poraz živčnega pleteža, kaže mlahav parezo, senzorične motnje in avtonomne funkcije na področju oživčenje pleteža vej.
Najpogosteje se pojavi poraz ramo in lumbosakralni plexus.

brahialna plexopathy

Brahialni pletež oblikovali nižje materničnega vratu in prsnega koša korenine (5. Neck - 1. reber). pleksusa spoji speljani med sprednji in srednji scalene mišice, nato pa med ključnico in en rob pod pectoralis manjše tetive in v pazduho.

Etiologija in patogeneza.

Klinična slika.

S porazom brahialnega pleteža je moteno oživčenje istega imena polovici ramenskega obroča in celotno roko z razvojem šibkost in mišične atrofije, otopelost, izguba globokih refleksov, nastanek avtonomnih motenj. Če je zgornji poraz žarek (5-6 th materničnega vratu korenine), šibkost in atrofijo mišic vključujejo le proksimalni del strani (Duchennova-Erb paraliza). V tem omejenem vpotezni roko in upogiba komolca in senzorične motnje zaznanega spada refleksno biceps mišice na zunanji površini plecha-. Po pregledu razkriva šibkost in atrofijo biceps, deltoidno, lopatice mišic. Rame na prizadeti strani je izpuščen, ročica vrti v poravnajte in komolec. Gibanje krtače so narejene v celoti.
Ko preferencialna vključitev spodnjega grede (8. vratnih - 1. prsnega koša korenine) trpi distalno roko z razvojem atrofični pareza krtačke (Dejerine-Klyumpke paralize). V tem primeru je zmanjšana občutljivost na notranjo površino vratu in roke, in je Horner sindroma (ptoza stoletja, krčenje zenice, zmanjšano znojenje na obrazu).
Idiopatske vnetne plexopathy (nevralgične amyotrophy, Personeydzha- Turnerjev sindrom) - avtoimunske bolezni primarno vplivajo na zgornji žarek v brahialne pleteža, živci včasih ločene pleksusi. Pogosto se bolezen pojavi po infekcij virusnih zgornjega respiratornega trakta (zlasti, citomegalovirus, enterovirus), poškodbe ali kirurški poseg. Včasih je dalo dedno obliko, ki se kaže s ponavljajočimi se epizodami brahialne plexopathy.
Bolezen se začne akutno, z enostranskim močna bolečina v ramenskega obroča in rame, včasih potujejo v podlakti, zapestja ali vratu. Kasneje se je bolečina začela postopoma slabeti, a hkrati hitro narašča šibkosti in hujšanje ramenske mišice in rame (deltoidno, serratus prednjo mišice, lopatice, trapezoidno mišico, na biceps in triceps mišice). Zaradi bolečin in pareza omejeno na aktivnem gibanju v ramenskem sklepu. Da bi zmanjšali bolečino, so bolniki običajno pritisne na roko ukrivljen na komolec, da se v telesu. senzorične motnje odsotna ali minimalno izražen.
Vreme ugodno. Moč je počasi opomogla po 9-12 mesecih. Popolno okrevanje pojavi v 80-90% primerov v 2-3 letih, ampak v naslednjih recidivov.
prsnega sindrom nastane zaradi stiskanja subklaviji plovil in brahialne pleteža na zgornji izpustno odprtino prsnem - I med rebrom in ključnico. To je bolj pogosta pri mladih ženskah.
Bolečina se ponavadi lokalizirana v vratu, supraklavikularnih območju, ramen, prsi, širijo v podlakti in pogosto v krtačo. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, odrevenelost, parestezija, in na medialni površini podlakti in roki do mezincem (v inervacijskega coni 8. vratnih - 1 th prsnega koša korenine). Na pregledu, pa je pokazala mišice šibkosti in hujšanje z roko, manj na podlakti.
Včasih so napadi beljenje prstov. Simptomi so hujše med telesno aktivnostjo pri roki. Radialna impulza se lahko zmanjšajo ali izginejo. Bolečina lahko izzvali z uporabo pritiska na supraklavikularnih Fosse ali potegom ročice. Bolečina, napetost v mišicah in bolečino značilnost obsevanja se odkrijejo s palpacijo lestvice mišice ali pectoralis minor. Sindrom je posledica napetosti na spodnjem delu brahialne pleteža (včasih 1. hrbta) nad prirojeno vlaknastih tyazhem razteza od prečne procesa C7 (ali nerazvite vratnega rebra) s stopnice tubercle prvega rebra. Poleg vratne hrbtenice radiografijo (da se prepreči vratno rebro ali prečno postopka hipertrofija C7) obvezno radiografija ali CT prsni koš (odpraviti raka vrhunec).
Diagnoza temelji na klinični pregled in Elektromiografsko. Da bi pojasnili razloge za poraz pleteža potrebujete rentgensko slikanje prsnega koša, drugih instrumentalnih in laboratorijske preiskave.
Zdravljenje je odvisno od etiologiji plexopathy. Idiopatska vnetna zdravljenje plexopathy je v glavnem simptomatsko in vključuje uporabo analgetikov (narkotičnega včasih). Ko močna bolečina sledi kratek potek kortikosteroidi, ki pa ne preprečujejo razvoja paralize in pospešujejo njeno nazadovanje. V akutni fazi zahteva imobilizacijo uda. Zgodnji začetek aktivnih in pasivnih gibanja za preprečevanje kontraktur in razvoj glenohumeral periarthrosis ( "zamrznjeno" ramo). Določena vrednost imajo fizioterapijo.
Bolniki s sindromom zgornjega izstopno odprtino prsnega koša pri ugotavljanju vratno rebro morda operacija. V drugih primerih, kaže postisometric sprostitev in fizioterapija, vključno s krepitvijo vaje za mišice vratu in ramenskega obroča. Operacija križišče sklop lajša bolečine in parestezije in ustavi rast pareza in atrofijo, vendar ne vrne moč, da že prizadete mišice.
Ko pride do travmatično okrevanje plexopathy v nekaj mesecih, za katere je ponovno brstenja aksonov do oživčeni mišic. Če se okrevanje ne pride v roku 2-4 mesecev po poškodbi odprtih 4- ali 5 mesecev po poškodb vleke, je navadno prikazan operacijo. Ko je potrebna odprta poškodovan zgodnje ukrepanje za ponovno vzpostavitev celovitosti pleteža.

lumbosakralni plexopathy

Lumbosakralni pleksus je nastala z ledvenim in sakralnih korenin. Razteza se od verhnepoyasnichnoy regije v nižjih divizijah križnice v retroperitonealno prostoru, se dotikajo trebuha in medenice votlino.

Etiologija.

Vzrok škode lahko travmo (za zlomov medenične kosti, stegnenice), prostorsko zasedajo lezij v retroperitonealne prostor (cervikalni tumor ali prostate, tumor kolona, ​​absces, anevrizem aorte in črevničnega arterijah) ali krvavitev mišična skupina iliopsoas mišice (hemofilijo ali Prevelik odmerek antikoagulantov). Pleksus lahko vplivajo kirurških operacijah na trebuh, medenice, kolka in tudi med porodom, obsevanja. Lumbosakralni plexopathy lahko manifestacija avtoimunski proces podoben brahialne plexitis izvedeni. Poraz pleksus morebitne sladkorne bolezni, vaskulitis, aterosklerozo aorte.

Klinična slika.

Lumbosakralni plexopathy kaže stransko šibkost in atrofijo mišice medeničnega obroča in spodnjih okončin, senzorične motnje v nogah in v področju presredka, izguba Ahilove in kolena refleksov. Ti dogodki se običajno pojavljajo v ozadju pa bolečine v križu, zadnjice, kolka, seva v nogo. V enem primeru je ta funkcija prednostno vplivalo stegnenice živca (šibkost Ekstenzor golenice) v drugi - funkcijo zaporno živca (šibkost adductors) in bočni stegenski kožni živec (parestezije čez stranski ploskvi stegnenice). Možna avtonomno disfunkcijo: oslabljena znojenje, motnje vazomotorični, edem. Medeničnega motnje se pojavijo le, če dvostranskih lezij sakralni pleksus.

Diagnoza.

V diagnozi lumbosakralni plexopathy priporočljivo opraviti ultrazvok, izračunan ali magnetne resonance tomografijo trebuha, medenice in rektalni pregled, electroneuromyography.
Zdravljenje je odvisno od vrste bolezni. Kaže nadomestno terapijo, ki obsega (kontraindikacije nanašajo) masažo, fizioterapijo vaj, fizikalna terapija. V odsotnosti učinka konzervativno terapijo za travmatične plexopathy pokazala rekonstrukcijske mikrokirurški posege.