Akutna hipertenzivna encefalopatija - nevropatija

Video: Rehabilitation Center UDPRF Tretji nevrološki oddelek (Herzen.). 2 ohišje.

Akutna hipertenzivna encefalopatija (jeg) stanje posledica velikega povečanja krvnega tlaka, pri kateri za razliko se giba ne prevladuje kontaktne in cerebralni simptomi: glavobol, bruhanje, depresija zavesti, epileptičnih napadov.

Etiologija in patogeneza.

Jeg se lahko pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi dolgotrajne hipertenzije in bolnikih z novonastali hipertenzije (npr preeklampsije, akutni glomerulonefritis, simpatomimetiki prevelikega, zlasti anorexigens ali nenadna prekinitev uporabe klonidina). Če se pri bolnikih, ki trpijo zaradi dolgotrajne hipertenzije, lahko OGE povzroči le visok porast krvnega tlaka (običajno višji od 240/140 mm Hg, čl., Bolniki z novonastali hipertenzijo za razvoj OGE včasih precej relativno majhno zvišanje krvnega tlaka (nad 140/90 mm Hg). Minimalno trajanje dviganje BP potreben za razvoj OGE, prav tako spreminja, vendar je na splošno večja od 1 uro.
Ko je povišan krvni tlak presega zmogljivosti avtoregulacije pretoka krvi in ​​ni zaščitna arteriolar zoženje, ki omejuje pretok krvi v ustrezne dele možganov, visok krvni tlak pade na kapilarni endotelij, ki povzročajo lokalno ali členjene nekroza arteriolah in razpršene mikrogemorragii vasogenic možganskega edema. To velja za večino posterior deli možganskih polobel (zlasti temenske klina). Na meji večjih žilnih postelj so majhne raztresene področja nekroze možganskega tkiva.
Najzgodnejši simptom je glavobol OGE, ki je bolj pogosto lokalizirana v čelnem regiji, ni mogoče odstraniti analgetike in ga spremlja slabost in bruhanje. Morda vznemirjenost, ampak postopoma povečuje depresijo zavesti. Pogosto so osrednja kršitve hemipareza, afazija, motnje vida in epileptični napadi.
Diagnozo potrjuje študiji fundusa, ki opredeljuje krvavitve in izločke, papiledema, angiosclerosis v redkih primerih - poudarjenim arteriolar spazem in odstop mrežnice, kot tudi rezultati CT ali MRI odkriti možganskega edema, difuzni lezij v bistvu možganov, vključno vključno z malimi krvavitve.

Video: zdravljenje hipertenzije (arterijska hipertenzija)

Zdravljenje.

Zdravljenje prvenstveno vključuje uporabo antihipertenzivnih zdravil. V povprečju je krvni tlak najprej zmanjša za 20-25%. Z zmerno povečanje krvnega tlaka lahko nifedipin (corinfar) 10 20 mg sublingvalno (če je večkrat potrebno) - kaptoprila, 25 mg dibasol pod jezikom, 5 ml 1% raztopine vnutrivenno- klonidin, 0,15 ali 0,3 mg IV intramuskularno. Kot pomožno sredstvo uporabljenih furosemid, 20-40 mg intravenozno ali intramuskularno in magnezijevim sulfatom, 10-20 ml 25% raztopine intravensko. V hujših primerih je uporaba natrijevega nitroprusidom in diazoksida. Pri uporabi ganglioblokatorov (pentamine, arfonad) obstaja nevarnost nekontroliranega nenadnega padca krvnega tlaka in poslabšanja cerebralne ishemije. Z zmanjšanjem simptome krvnega tlaka OGE izzveni v nekaj dneh. Če visokega krvnega tlaka ni mogoče zmanjšati, lahko privede do smrti.
Ko vzbujanje epileptičnih napadov in intravensko 2 ml 0,5% raztopine diazepama (Relanium), večkrat če je to potrebno. Po vzbujanje, poleg diazepama, droperidol uporabljenega 2 ml 0,25% raztopine in natrijev oxybutyrate (10 ml 20% raztopine). Za zdravljenje možganskega edema uporabljajo kortikosteroide. Osmotske diuretiki (npr manitol) ni uspela in je lahko celo nevarno, ker hematoencefalno pogoji ovira kršenja prodrejo v možganskem tkivu ter poveča njeno nabreklost. Predpisane nootropičnih in vazoaktivna sredstva (npr piracetama, nisergolin) kot dodatna sredstva.