Glavobol - bolezni živčevja

Video: Diagnoza in zdravljenje glavobolov: Sodobni pristopi

možganska snov nima občutljivost na bolečino, pa se glavobol lahko povzroči stimulacijo receptorjev bolečinskih dura bazo arterijami možganov in njihovih večjih vej, žil in venskih sinusov vej zunanje karotidne arterije, lobanjsko živcev, zgornjega korenin, mišicah in lobanje osnove vratne mišice.
Vzrok glavobola se lahko spreminja nevroloških in somatskimi boleznimi, poškodba, vaskulitis, presnovne motnje, zastrupitev, uživanju drog in drugih. V takih primerih se klinični pregled ali z drugimi metodami preiskovanja bolnika z glavobolom pokazala znake primarne bolezni, in glavobol sama razvrščena kot sekundarni ali simptomatsko. Vendar pa približno 95% bolnikov z glavobolom ne kaže očitnega organskega vzroka, toda bolečina, zgolj manifestacija bolezni (primarnih oblik glavobol). Primarne oblike glavobolih se tenzijskega glavobola in migrene, kot tudi bolj redko cluster glavobol in kronična paroksizmalna hemikranija.

Tenzijskega glavobola

Tenzijski glavobol - najpogostejša varianta glavobol, ki se praznuje v več kot 90% prebivalstva. Patogenezi glavobol pomen, da prekomernih napetostnih mišic, ki so povezane z lobanjo (perikranialnyh mišico), pogosto povezana z čustvenih motenj (na primer stalna anksioznost ali depresija), kot tudi motnje osrednjih proti nociceptivnih struktur.
Bolečina se lahko pojavi pri katerikoli starosti, najpogosteje pa se začne v 25-30 letih. Ponavadi je zmerna intenzivnost in poveča med telesno aktivnostjo. Bolečina je skoraj vedno dvostransko, lokalizirana v okcipitalnem, časovnih in prednjih regijah, je drobljenje ali plitvih v naravi in ​​je ne spremlja bruhanje, vendar včasih lahko pride do anoreksija, slabost, fotofobija ali phonophobia. Pogosto je pri bolnikih s težko opisati svoje občutke, in se pogosto pritožujejo, niso resnične bolečine in občutek teže ali pritiska, občutek čelade, zaostritev glavo. Večina bolnikov lahko razkrije občutljivost lasišča mišicah in vratu. Bolečina epizoda lahko traja od nekaj deset minut do nekaj dni.
Razlikovati epizodno in kroničnega tenzijskega glavobola, ki se razlikujejo konstantnosti bolečine (v kronično bolečino pojavlja vsak dan ali vsak drugi dan vsaj pol goli). Vzdrževanje kronične napetosti tip glavobola, ne samo prispeva k čustvenimi motnjami, ponavljajoči se stres, temveč tudi patologije vratne hrbtenice in temporomandibularnega sklepa, v stalni uporabi velikih odmerkov analgetiki, kofeina, benzodiazepini in barbiturati.

Zdravljenje.

Video: Zdravljenje glavobolov. Krasnoyarsk. Odhod domov. Potovanje v drugih mestih.

migrena

Migrena - bolezen, glavna manifestacija, ki so ponavljajoči napadi intenzivnega glavobol. Zunaj napadu ni mogoče zaznati nobenih znakov okvare živčevja sistema. V patogenezi migrene je pomembno vlogo tudi genetsko predispozicijo. Med nenadnih raztezne posode z dura mater, ki je pred tem pa je krč migrenskega napada. V patogenezo bolečina ima pomembno aktiviranje vlogo nevronih trigeminalnega živca, zaradi česar so njihove konce na stene krvnih žil se odlikujejo bioaktivne snovi, ki povzročajo kontaktno nevrogeno vnetje in otekanje žil in sosednjim delom dura mater. V začetku napad ključno aktivacijo določenih strukturah steblo možganov (npr serotonergični nevroni v jedra rafe). Migrena se pogosto začne v mladosti (18-30 let), in po 50 letih svojega obstoja je pogosto oslabljeno. Ženske so prizadeti pogosteje kot moški.
Migrenskih napadov pri bolnikih, ki jih lahko sprožijo različni dejavniki: menstruacijo, stres, utrujenost, pomanjkanje spanja ali presežka, spremembe v vremenu, daljši izpostavljenosti soncu, hrup, vonj parfuma, itd Včasih izzivalen dejavnik je zaužitje določenih živil: čokolada, orehi, smetana, piščanec z jetri, agrumi, banane, sir, konzervirane hrane, čaj, kava, klobase, alkohol (predvsem rdeče vino), in drugi.
V samo nekaj ur ali dni, preden lahko glavobol lahko napovedujejo pojavi - potrtost, razdražljivost, letargija, zaspanost, žeja, itd napad običajno začne zjutraj .. Bolečina postopno povečuje (v pol - dve uri), nato stabilizirala, nato pa počasi prehaja. Značilno je, da enostranski glavobol (od tod tudi ime - migrena, ki izhaja iz latinskega izraza "migrena» - bolečine v strani glave), vendar ne manj kot 40% primerov, je dvostransko. Bolečina je običajno zelo močna, ima pulzira lik, lokalizirana v frontotemporalne regiji, ki se razširja na najmanjšem fizične aktivnosti. Skoraj vedno jo spremljajo slabost, včasih tudi bruhanje. Med napadom se je povečala občutljivost na svetlobo in zvok, tako da bolniki pogosto najti temno tiho sobo. Skupno trajanje napada je v povprečju približno en dan (razpon od 4 do 72 ur). Mnogi bolniki na koncu za napad prispevati k spanju, ali bruhanje. Po napadu, bolniki pogosto čutijo utrujenost, razdražljivost in depresija, ampak nekateri, nasprotno - evforijo. Če glavobol traja več kot 72 ur (razen čas spanja), nato diagnosticirati stanje migrena.
Klinično izoliramo z dveh glavnih oblikah: migreno brez avre (lahkoto migrene) in migrene z avro (klasično migreno). Slednji je le približno 20% vseh primerov migrene. Avra je označen s kontaktnimi nevroloških simptomov, ki pred ali spremljajo glavobol in povezana s prehodnimi disfunkcijo (verjetno zaradi ishemije) različnih oddelkov možganski skorji, možgansko deblo manj. Avra običajno razvije v 5-20 minutah in traja 10-30 (največ 60) minut. Najpogostejši vidni aura, s prebliski svetlobe, ki se gibljejo od središča do roba Svetleč pik in svetilnostjo križarjenjem, včasih spominja na obris trdnjav trdnjave, ki ostaja v mestu skotomi kaže - mrtvi. Manj pogosto pojavljajo kot aura parestezija in odrevenelost v roki, v predelu ust in jezika pol, hemipareza in afazijo.
Če osrednja simptomi ne izginejo po glavobol, potem pa govori o zapletenih migrene. Zdaj razporediti dveh ločenih stanj: migrena z avro podolgovatim razteza od 1 ure do 1 tedna, migrainous infarkt, in v katerem osrednja simptomi trajajo več kot 1 teden. Pri nekaterih bolnikih, migrene napadi lahko le očitna avro brez glavobol (migrena ekvivalentov).
Diagnoza temelji izključno na zgodovino podatkov, ki razkrivajo lastnosti glavobol in povezanih simptomov, pozitivno družinsko anamnezo, zmanjšanje bolečine po spanje, tipične sprožilce. Ponovljivosti napadi - značilno za migreno, tako da, ko naj bi prvi napad bodite previdni: migrenepodobnaya bolečina more biti manifestacija možganskimi tumorji, anevrizme možganskih žil, vnetje sinusov ali glavkom.

Zdravljenje.

Kdaj naj migrena napad bolnika namestiti v mirnem zatemnjeni sobi, da topel ali hladen obkladek, stiskanje več glavo. Nekateri bolniki pomagajo preproste analgetiki (npr 2 aspirina ali paracetamol), sprejete na prvem znaku napada. V hudo slabost ali bruhanje dodatno navznoter se uporablja metoklopramid (reglan), domperidonom (Motilium) ali Pipolphenum. Bruhanje ti pripravki dajemo rektalno ali parenteralno (v obliki supozitorijev). Z neučinkovitosti preprostih analgetikov zatekla k nesteroidnih protivnetnih zdravil (npr ibuprofen, ketoprofen in ketorolak) ali kombiniranih pripravkov, ki vsebujejo kofein, kodein in barbituratov (Citramonum, sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin, solpadein et al.). Ponavadi traja 2 tableti z večkratno sprejem v istem odmerku po 1 uro. Kofein, kodein in barbiturati poveča učinek analgetikov, izboljšati njihovo absorpcijo, vendar pogosto recepciji lahko sami povzroči glavobol. Nesteroidna protivnetna zdravila lahko dajemo parenteralno (npr 1g aspizol intravenozno, diklofenak 75 mg intramuskularno, ketorolak 30-60 mg intramuskularno).

Kadar se navedene pripravkov neučinkovitost ergotamin droge imajo močan vazokonstrikcijskega učinek. ergotamin kombinirani pripravki praviloma zaposleni, ki vsebujejo kofein, izboljšali njegovo absorpcijo (kofetamin, kofergot et al.). Začni z 2 tablet (1 tableta ergotamina 1 mg in 100 mg kofeina), če je to potrebno za enako dozo ponovimo po 1 h Maksimalni dnevni dozi ergotamin -. 4 mg (to se lahko uporablja 1-2 krat tedensko). Ker ergotamin povzroča slabost in bruhanje, preden je pogosto potrebno uvesti dovod antiemeitk (metoklopramid, ali Pipolphenum etaperazin). Ergotamin povzroči tudi bolečine v trebuhu, parestezija in boleče krče v okončinah. Zdravilo je kontraindicirano med nosečnostjo, hude hipertenzije, koronarne, cerebralne ali perifernih vaskularnih bolezni, jetra in ledvice.
V zadnjih letih se ergotamin uporablja veliko manj pogosto zaradi pojava novega razreda zdravil protivomigrenoznyh triptani, ki so serotonina - sumatriptan (Imigran), in zolmitriptan (Zomig). Učinkovito lajša migrenskih napadov in dihidroergotamin, ki se daje parenteralno ali intranazalno kot aerosol (digidergot). V hudih primerih tramadol (Tramal) ali narkotičnih analgetikov (npr promedol, 10-20 mg intramuskularno, previdno v kombinaciji z antiemetiki) se lahko uporablja tudi za lajšanje glavobola. Ko je migrena stanje, poleg gornjih pripravah, je potrebno parenteralno dajanje tekočine (zlasti na stalno bruhanje), kortikosteroide (deksametazon, 8-12 mg intravensko ali intramuskularno), in pomirjevala kot diazepama (Relanium), 10 mg IV. Morda intravensko dajanje 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.
Preventivno zdravljenje sestavljajo predvsem v odpravo sprožilnih dejavnikov, vključno s hrano. Prav tako so pomembni redni obroki, dobili dovolj spanja, zmanjšala kofein in uživanje alkohola, izvaja stres.
Učinkovite terapije, ki niso zdravila, kot so samodejno usposabljanje, in druge metode za sprostitev ali masažo vratu in vratu. Predpisovanju profilaktično prikazano na pogoste ali hude, da je težko ustavil napade. Za to uporabo beta blokatorji (npr propranolol), kalcijevimi antagonisti (npr verapamil), NSAID (npr naproksen), antidepresivi (npr amitriptilin) ​​narediti. Na njihovo neučinkovitost antiserotoninovym predpisano zdravilo (metisergid, ciproheptadina) ali formulacij valproinske kisline (Depakinum).

Cluster (širina) glavobol

Cluster (širina) glavobol (iz angleškega grozda - skupino žarek) je označena z enostranskimi napadi zelo intenziven neizmerne bolečine združene v prvotnih žarkov (grozdi) sta ločeni z obdobji remisije. Med bolniki, ki jih mladi moški prevladujejo. Med poslabšanjem, ki traja nekaj tednov ali mesecev, obstaja 1-3 napade na dan, najbolje zvečer. Trajanje zasega od 15 do 45 minut, redko do 3 ure. bolečina običajno lokaliziranih v periorbitalno in frontotemporalnih regijah, včasih daje glave in vratu. To je tako močna, da povzroči, da se bolnik hiteti po sobi, padla na kolena in premagal svoje pesti in z glavo ob zid ali tla. Na se stranska bolečine lahko zazna solzenje, rdečino oči, zamašen nos ali njihove izolacije, opustitev in otekanje stoletja, zoženje zenice. Poslabšanja so ločeni z več mesecev ali dolgoročnih trajnih odpuste.
Do zaključka pogosti glavoboli, kronična paroksizmalna hemikranija, vendar te države je pogostejša pri ženskah in je značilno manj časa, ampak bolj pogoste napade, in pomanjkanje različnih odpustitve in dober učinek indometacin.
Stop napad bolečine jih združimo z uporabo kisika Inhalacijska vkapanjem v lidokaina nosu, okcipitalni živcev blokado, ki prejemajo sublingvalno ergotamin, dihidroergotamin ali parenteralno dajanje sumatriptana, narkotičnih analgetikov. Ustna obravnava je brez pomena, saj bo začela veljati, ko je napad na svojem koncu.
V obdobju poslabšanja dajemo profilaktično zdravljenje: kombinacijo kalcijevih antagonistov, ergotamin, včasih kortikosteroidi, litija drog in valproinske kisline. Ko je konzervativna terapija neučinkovita morebiti operacija (odstranitev pterygopalatine vozlišče thermocoagulation gasserova vozlišče trigeminalna živec).

Video: vodja masaža za lajšanje glavobolov v 4 minutah.