Intenzivna terapija izrednih razmerah - raziskovalnih metod in manipulacijo v klinični medicini

A. skici obdobje poslereanimatsionnogo
Splošni ukrepi

1. Obnova prekrvitev tkiv:

odprava hipovolemijo in vodno primanjkljaj
izmenjava okrevanje transcapillary s stabilizacijo in izboljšanje hidrodinamično krovi- plazma onkotski tlak
obnoviti sposobnost krvi s kisikom (povečanje hematokrita na 30% in hemoglobina 100 g / l) -
normalizacija periferne cirkulacije:
a) acetilsalicilna kislina - 5,10 mg / kg sutki-
b) heparin -10 000 do 15 000 enot v sutki-
c) reopoligljukin - 7,5 ml / kg sutki-
g) Curantylum.

1. Popravljanje respiratornih motenj in odpravo hipoksija:

Ko je ventilator VIVL PaO2, manjšo od 70 mm Hg, pri spontanem dihalne aparate ali napetosti dyhaniya-
koncentracija kisika v mešanici, da vzdržujejo minimalne RaO2bolee 100 mm rt.st.-
znižanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku:
a) ganglioblokatory-
b) alfa-blokatorji.

1. Popravek CBS in vode in ravnovesje elektrolitov.
2. Ustrezna oskrba z energijo:

V nezapletena - 30 kcal / kg sutki- gnojni zapleti - 40-60 kcal / kg suhe snovi sutki- glukoze - 6,7 g / kg v maščobi emulzij sutki- - 1-1, 5 g / kg na dan .

1. Preprečevanje in odpravljanje strjevanja krvi lastnosti:

profilaksa in antikoagulantno terapijo:
a) contrycal - 20 000-100 A-000 ED 6-krat na prvi dan (trasilol) -
b) sveže zamrznjene plazme
c) heparina - 2500-5000 300-500 ie na ml damo rastvorov-
preprečevanje in zdravljenje hiperkoagulabilno:
g) odstranjevanje pomanjkanja vode, motnje elektrolitskega metabolizma, mikrocirkulacije, oskrba z energijo in plastičnega materialom-
d) inhibicija thrombinemia
(Heparin - 10 000-20 000 ie na dan pod nadzorom koagulacije) -
e) preprečevanje agregacije trombocitov acetilsalicilna kislina - 5 mg / kg sutki- Curantylum - 0,2-0,3 mg / kg sutki- reopoligljukin - 5,7 ml / kg sutki-
g) odstranitev mikrotrombov (Aktivacija fibrinolize): fibrinolizin - 10 000-20 000 enot s
Heparin - 5000- 10000
2-4 ie dvakrat dnevno počasi preko 1 H-
nikotinska kislina - 3-5 mg / kg na dan, ali
komplamin - 10-30 mg / kg sutki-
akutna tromboza streptokinazo - 200.000 ie / h, v prvih 4-8 urah, nato 100 000 MG 3-4 ure.

1. Preprečevanje in zdravljenje &ldquo-šok&rdquo- telesa. Ukrepi za izboljšanje presnove in delovanja možganov
2. terapija z zdravili:

Farmakološko cerebralna zaščita - vsake 3 ure: tiobarbituraty - 3-5 mg / kg-
GHB -20 mg / kg-
nootropics in GABAergic droge.

1. Infuzijska terapija, izboljšuje prenos kisika: perfluorirane.
2. Extracorporeal razstrupljanje.
3.  HBO.
4. Podhladitev.
5. Žilni podporo.
6. Korekcija intrakranialni tlak, zdravljenje možganskega edema.

Izračun vodne bilance
Pri izračunu ravnotežja vode je treba upoštevati:

1. vnos tekočine: enteralnoe- parenteralno;

voda oksidacija v odraslih 300 ml, pri otrocih 150 ml.

1. Fiziološke izguba: dnevna proizvodnja urina;

potenje skozi pljuča in kožo -14,5 ml / kg-s povečanjem telesne temperature nad 37 ° C po 1 ° C dodamo 500 ml-izgubo v blatu.

1. Patološka izguba: bruhanje;

Zunanja fistula, drenazhi- ponos-
patološko &ldquo tretjina prostora&rdquo-.
Vodna bilanca se meri pri bolnikih, za 1 dan, in če je potrebno -Vsak 6 ur. Količina aditiva tekočine se doda izgubo tekočine tako fiziološki in patološki.
Zero Balance - znesek iz tekočine ustrezno izgubo.
Bilanca je pozitivna - količina tekočine predstavil presega izgube.
Bilance količina tekočine je manjša od izgube. Izračun pomanjkanjem elektrolitov in količino raztopine, potreben za njihovo odpravo.

1. Zaradi pomanjkanja hranil plazmi elektroliti = telesna masa bolnika x 0,2 x (K1-K2), mmol / L, pri čemer je K, - normalna vsebnost kationov ali anionov v plazmi, - vsebnost kationov ali anionov v bolnikovo krvni plazmi.
2. Zahtevana količina raztopine X = pomanjkljivost elektrolita, pri čemer je A
3. Razmerje (količina raztopine, ki vsebuje 1 mM kation ali anion.

Dnevna potreba telesa: v vodi: 35-40 ml / kg-natrija: 1,5 mmol / kg-kalija: 0,8 mmol / kg. kalcij: 0,5 mmol / kg-za magnezij 0,2 mmol / kg.
Tabela 9. Vsebina različnih ionov in osmolarnosti v nekaterih kristaloidne rešitev

V 1 ml, ki vsebujejo 1 mm snovi:
NaHC03 - 8,4 KS1-7,45
KH2P04 - 9,69 natrijev laktat - 11,2
NaCl - 5,85
Tabela 10. pH in osmolarnost sredstva terapija infuzijo

Izračuni količine beljakovinskih hidrolizatov za parenteralno prehrano.
Za proteina: za 1 kg telesne teže pacienta - 1-1,5 g dnevno (npr s telesno maso 70 kg zahtevanih 105 g beljakovin na dan).
Vsebnost dušika v različnih raztopin: poliamin: 1,13 g dušika v 100 ml rastvora- aminokrovin, hidrolizata kazeina, aminopeptid: 0,8 g na 100 ml raztopine.
Faktor pretvorbe beljakovin dušik 6,25 (npr 1,13 x 6,25 = 7,1 g proteina na 100 ml poliamina itd).
Izračun dnevnim odmerkom pripravka proteina: poliamin: 105 x 100: 7,1 = 1.477 ml-hidrolizata kazeina 105 100 x 4 = 2625 ml.
Tabela 11. Vrednotenje resnosti hemoragični šok in BCC primanjkljaja (za Bratusyu VD)

B. akutnem miokardnem infarktu. Priporočila za zgodnjo obravnavo bolnikov z akutno miokardni infarkt.
prehospital

1. Kisik, intravenozen dostop-KM-krvni tlak in srčni utrip.
2. Nitroglicerin - 1 Sublingvalna tableta vsak 5 minut do 3-krat.
3. lajšanje bolečin narkotični analgetiki.
4. Obvestilo v bolnišnico.
5. Takojšen prevoz v bolnišnico.
6. Prehospital presejanje za trombolitično terapijo.
7. EKG (računalniška analiza, prenos v bolnišnico).
8. Začetek trombolitično terapijo.

Shema za specializirane bolnišnice

1. Nekako bolnikih z bolečino v prsnem košu.
2. Odločanje o trombolitično terapijo (zdravnik sprejem, kardiolog, oživljanje).
3. interval &ldquo-vrat zdravilo&rdquo- ne sme presegati 30-60 minut (po prejemu pred trombolitično terapijo).

Diagnostični ukrepi ne smejo odložiti izvajanje terapije. Idealno bi bilo, zdravljenje in diagnoza izvedena istočasno.
B. Vožnja zgodnjo obravnavo bolnikov z morebitno možgansko kap

1. Kvalifikacije dihalne poti, dihanje in cirkulacija.
2. Dihalnih poti.
3. Krvni tlak, pulz, telesna temperatura.
4. CM pulz oksimetra, nadzorovanje krvnega tlaka.
5. Intravenski dostop.
6. Rentgenske posnetke vratne hrbtenice v stranskem pogledu (če je bolnik v komi ali pa ne more izključiti sočasno poškodbe).
7. Krvni plini in CBS.
8. Kisik preko nosne katetrov (2-4 l / min).
9. Anamneza.
10. Fizični pregled.
11. EKG.
12. Radiografijo.
13. Določanje vsebnosti elektrolitov, glukoze, popolno krvno sliko, koagulacije.
14. Na podlagi Glasgow Coma lestvici.
15. Izziv nevrokirurg in (ali) nevrolog.
16. Dodeljevanje nujni računalniška tomografija možganov brez uprave kontrastno sredstvo.
17. Preverjanje stabilnosti pacienta pred CT.

18. CT znaki krvavitve skeniranja?

G. Režim zdravljenja utopitve
Vrste utopitev
Res je - tip modra.
Asphyxial (suho) - Blue tip.
Sinkopa (refleksna) - bela tipa.
Hiperventilacija (potapljači) - Bela tipa.
Nenadna smrt v vodi.
V sladki vodi.
V morski vodi.
Klorirano vodo.
Tehnične in kemično agresivne tekočine.
Nečistočam in blato,

1. Odstranjevanje vode iz žrtev in PSLR voda - respiratorja sapo v ustih med vleko na obali (se lahko izvede le posebej usposobljeni reševalca).
2. PSLR na obali - ocena zavesti, dihanje, obtok, poškodba, dihalnih poti, prezračevanje s preprostimi metodami, prsnega. Ko modre vrste utopitev pred PSLR zaželene za osvoboditev dihalne poti iz vode, obrnite žrtev na trebuhu in dvignite taz- če voda ne odteče, dal žrtev na stegna prožen na kolena in stopala pritisniti nekajkrat na spinu- če ne prinese učinka, takoj začeti PSLR.
3. Naprej oživljanje v skladu s sistemom, ki se uporablja v srčni zastoj, do njenega popolnega okrevanja.
4. sapnika intubacijo (če ni bil predhodno izveden) in podaljšan način mehansko prezračevanje PEEP ali FPD (za popolno okrevanje zavesti), prvi 2-4 h do 100% kisik.
5. Sanacijo tracheobronchial drevesa in vzdrževanje dihalne poti, sproščanje v želodcu, ki ga pitanjem.
6. Stabilizacija hemodinamika - glej graf zdravljenje hipotenzijo (šok), akutnega pljučnega edema ..
7. Popravljalni simptomatsko infuzijsko zdravljenje:

1. Zdravljenje bronhiolospazma, radiološka Kontrolni preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi dihal.
2. Sedativ in zdravljenju z antiepileptiki, če je navedena.

10. zdravljenje in preprečevanje podhladitve.
Preprečevanje in zdravljenje možganskega edema 11..
D. strangulacija zadušitve Režim zdravljenja

1. Odstranite žrtev iz dušljivih zank.
2. Oceni zavest, dihanje in krvni obtok.
3. Če klinično poraba smrt SLTSR obnoviti spontano cirkulacijo.
4. sapnika intubacijo (če ni bil predhodno izveden) in podaljšan način mehansko prezračevanje PEEP ali FPD (za popolno okrevanje zavesti), prvi 2-4 ur - 100% kisik.
5. Stabilizacija hemodinamika - glej graf zdravljenje hipotenzijo (šok), akutnega pljučnega edema ..
6. Takoj po stabilizaciji hemodinamičnega da bo prvo sejo HBO, v nadaljnjem - 2-3-krat na dan.
7. Popravek BCC primanjkljaj, vodo in sol ravnotežje, CBS.
8. Preprečevanje in zdravljenje možganskega edema.
9. Zaščita možgane s hipoksijo.
10. Preprečevanje in zdravljenje akutne odpovedi dihal.

Zdravljenje zaradi podhladitve shemi E.

1. Odstrani iz bolnikovih oblačil.
2. Zaščititi pred nadaljnjim toplotnih izgub - zaviti bolnika.
3. Ohraniti vodoravni položaj telesa.
4. Izogibajte prekomerno telesno dejavnost.
5. Spremljanje telesne temperature.
6. Spremljanje srčnega utripa. To lahko zahteva uporabo perkutano iglo kot elektrod.
7. Oceni zavest, dihanje in krvni obtok:

1. Naprej aktivno notranjo Ogrevanje:

povečanje telesne temperature nad 35 ° C
obnoviti sebe krovoobrascheniya-
prenehanje oživljanje in detekcijo biološkega smrti.
J. Režim električni

1. Odklopite žrtev iz vira napajanja, dosledno upoštevajo svoje varnostne ukrepe.
2. Oceni zavest, dihanje in krvni obtok.
3. Če klinično poraba smrt SLTSR obnoviti spontano cirkulacijo.
4. Dolgoročno spremljanje srčnega ritma. Kot je v infarkt, je glavni vzrok za srčni zastoj v prvih urah po električnega udara je VF (VT), in je zato bistvenega pomena za zgodnjo defibrilacijo in EKG spremljanje za odkritje ponovitve VF (VT). Pri transportu ves čas, ki ga je treba pripraviti za defibrilacijo.
5. Po vzbujanja, krči - diazepam na 0,2-0,3 mg / kg.
6. Sapnika intubacijo (v nasprotju s spontanim dihanjem, se pojavi akutno odpovedjo dihanja), če ni bila opravljena prej, in ventilator, prvih 2-4 ur - 100% kisik.
7. Stabilizacija hemodinamika - glej graf zdravljenje hipotenzijo (šok), akutnega pljučnega edema ..
8. Opekline - aseptično prelivom.
9. Popravek BCC primanjkljaj, vodo in sol ravnotežje, CBS.
10. Natrijev bikarbonat v velikem območju opekline, mioglobinurija, pH urina < 7,4 в дозе 50 ммоль на каждый литр инфузионной жидкости.
11. Preprečevanje in zdravljenje možganskega edema.

1. Oceni zavest, dihanje in krvni obtok.
2. Začetek PSLR.
3. Hkrati z začetkom PSLR izpodrinejo maternico do ene od naslednjih metod leve:

podkladyvanie po desni bok trebuhu blazino ali valjanih čez valj rjuhe, brisače,
Navodilo smeschenie- o slabo hrbet stegen ali kolena, drugi reševalec, ki imajo v tem primeru lahko osnovna ramen in medenice, pri čemer na maternici in ima zaprto srčno-masažo
Cardiff klin (posebno orodje).

1. Defibrilacijo, intubacijo in droge - v skladu z vzorci, ki ustrezajo srčnega zastoja.
2. Če se pretok krvi ne popravi v 4-5 minutah, odloča o izrednih carskim rezom. Treba je upoštevati naslednje dejavnike:

potencialno uspešne ploda- razpoložljivost izkušenih medpersonala-
možnost vodenja ustrezno mater in novorojenčkov v pooperativnem obdobju.