Nepopolna srčni zastoj - raziskovalne metode in manipulacija v klinični medicini

A. tahiartimija

1. Oceni dihalnih poti, dihanje, krvni obtok.
2. Poskrbite, dihalne poti.
3. Pisanje kisik skozi nosni kateter (2-6 l / min).
4. Intravenski dostop.
5. Krvni tlak, pulz, telesna temperatura.
6. CM pulz oksimetra, nadzorovanje krvnega tlaka.
7. Pripravite defibrilator.
8. Kratka zgodovina in fizični pregled.
9. EKG.
10. Kri za analizo (CBS, krvnih plinov, elektroliti).
11. Radiografijo.
12. Oceni širino kompleksa QRS na EKG (CM), srčnega ritma in stabilnosti bolnika in glede na to

Podatki glede na tabelo za začetek zdravljenja. Država velja nestabilne v prisotnosti vsaj enega od naslednjih znakov in simptomov: bolečine v prsih, težko dihanje, motnje zavesti, kongestivna srčna odpoved, hipotenzija, šoka, akutni miokardni infarkt.

B. bradiaritmijami

1. Oceni dihalnih poti, dihanje, krvni obtok.
2. Poskrbite, dihalne poti.
3. Pisanje kisik skozi nosni kateter (2-6 l / min).
4. Intravenski dostop.
5. Krvni tlak, pulz, telesna temperatura.
6. CM pulz oksimetra, nadzorovanje krvnega tlaka.
7. Anamneza.
8. Fizični pregled.
9. EKG.
10. Radiografijo.
11. Analiza (CBS, krvne plini, elektrolitov).
12. Če bolnik sveže stopnje atrioventrikularni blok III ali tipa II stopnja Mobitts 2 takoj pripravljen za izvajanje srčnim (transvenous) EX. Zunanja spodbujevalnik v tem primeru se lahko uporablja kot začasni zgled, če srčnim spodbujevalnikom iz kakršnega koli razloga z zamudo, čeprav atrioventrikularni blok II ali III stopnja Mobitts tipa 2, je na splošno neučinkovito. Če spodbujevalnik ni mogoče, morate začeti zdravljenje z zdravili, ki sledi temu vzorcu, in preživite srčnim krmiljenje takta, če ga bo ta čas shranjene stopinj atrioventrikularni blok III ali tipa II 2 Mobitts.
13. Ko vse druge bradiaritmijami (razen stopinj atrioventrikularni blok III ali tipa II stopinj Mobitts 2), če je bolnikovo stanje nestabilno, je treba začeti zdravljenje z naslednjim opisom te sheme. V stanju dinamičnega ravnovesja se lahko omeji opazovanja za določitev vzrokov motenj, vendar kadar koli poslabšanja vse bi morala biti pripravljena za zdravljenje in (ali) spodbujevalnika. Država velja nestabilne v prisotnosti vsaj enega od naslednjih znakov in simptomov: bolečine v prsih, težko dihanje, motnje zavesti, kongestivna srčna odpoved, hipotenzija, šoka, akutni miokardni infarkt.
14. Atropin sulfata pri 0,5-1 mg intravensko (za otroke -0,01 mg / kg).
15. Ponovi atropin sulfata vsak 3-5 min, dokler skupnem odmerku 0,03-0,04 mg / kg atropinijevim sulfata pri bradiaritmijami nanaša na aktivnosti razredov I in 2a. Kratka interval med injekcijami atropina sulfata (3 minute ali manj) lahko na grob stanja pacienta in se nanaša na ukrepe 2b razred.

 Atropin sulfata je treba uporabljati previdno pri atrioventrikularnem bloku na nizkem nivoju (ventriculonector - Purkynjevih vlaken) - sveži III stopnje atrioventrikularni blok s širokim kompleksa QRS stopnje ali tipa II Mobitts 2 (2b razred). Atropin sulfata je neučinkovita pri bolnikih z transplantiranim srce, saj je denervirati (razred III). V tem primeru je potrebno takoj začeti spodbujevalnik in (ali) kateholaminov infuzijo.

1. Zunanji spodbujevalnika. Zunanja (transkutana) EX se nanaša na aktivnosti v razredu sem bradiaritmijami. Njegovo izvajanje se ne sme odložiti, ko nestabilno stanje bolnika v pričakovanju intravenski dostop in atropinijevim sulfata.
2. Dopamin kapljanje na 2-10 mcg / kg na 1 minuto.
3. Epinephrine hidroklorid kapljanje od 0,1-1 mg / kg na 1 minuto.
4. &ldquo-Last Resort&rdquo-: Izoproterenola (izadrin) intravensko 0,3 mg / kg v 1 min. Infuzijo, kateholamini nanaša na vrsto dogodkov z bradiaritmii- izoproterenol 2b je treba uporabljati zelo previdno, v najhujših primerih in le pri nizkih odmerkih (2b razreda), uporaba visokih odmerkov izoproterenol kontraindicirana (razred III).
5. Srčnim (transvenous) EX.

Splošne ugotovitve:
treba obravnavati pritožbo in duševno stanje bolnika
in, če je potrebno, da opravijo analgetik in pomirjevala terapiyu-
nikoli ne poskušajte zdraviti lidokaina &ldquo-PVCs&rdquo- - fly-out zmanjšanje in parasystole z atrioventrikularni blok.
B. Akutna žilni odpoved - hipotenzija (šok), akutni pljučni edem

1. Nastavite kliničnih simptomov in znakov hipoperfuzije, srčno popuščanje, akutni pljučni edem.
2. Oceni dihalnih poti, dihanje, krvni obtok.
3. Poskrbite, dihalne poti.
4. Pisanje kisik skozi nosni kateter (2-6 l / min).
5. Intravenski dostop.
6. Krvni tlak, pulz, telesna temperatura.
7. CM pulz oksimetra, nadzorovanje krvnega tlaka.
8. Kratka zgodovina in fizični pregled.
9. EKG.
10. Kri za analizo (CBS, krvnih plinov, elektroliti).
11. Radiografijo.
12. Poskusite vzpostaviti patogene mehanizem sedež države, in glede na to, da imenuje zdravljenja.

motnje srčnega ritma: tahiartimija bradiaritmiya- ali odprite ustrezno shemo.

Sprememba obsega krožeče tekočine (OTSZH) - vaskularna odpornost: infundiranje zhidkosti- gemotransfuziya-
obdelava vzrok spremembe OTSZH - vaskularna soprotivleniya-
če je navedeno, vstop vazoaktivna droge kot v motenj srčnega delovanja črpalke (glej. spodaj).
Nestrinjanje s funkcije črpalne srca: ugotoviti prisotnost kliničnih simptomov, znakov šoka in ad
Na tej stopnji, ne invazivne hemodinamični študijo, če je takšna vozmozhnost-
Pred dajanje simpatomimetiki priporočeni bolus fluida - 250-500 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida in samo če ni učinka od njegove uvedbe, nadaljuje proti simpatomimetskega infuzijo. Če je krvni tlak počasi stabilizira, ki se gibljejo od infuzijo noradrenalina tartrata za infuzijo dopamina. Če ni nobenih znakov hipoperfuzije, po možnosti ne predpiše dopamin in dobutamin.
Če se sistolični krvni tlak pade pod 90 mm Hg, prednostno predpiše dopamin namesto dobutamin.

1. Naslednji koraki (še posebej, če ni šok simptomi, vendar pljučni edem nadaljevanje):