Kontraindikacije in zapleti transfuzijo - metode preiskave in manipulacije v klinični medicini

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

1. Bolezni, pri katerih nevarne ostre nihanja krvnega tlaka (hipertenzije, ateroskleroze v prisotnosti izraženega nefroskleroza, tserebroskleroza, krvavitev).
2. Akutni bakterijski endokarditis, progresivna difuzna glomerulonefritis.
3. bolezni srca, miokarditis, myocardiosclerosis s krvnega obtoka 2B-3 stopinje, akutni glomerulonefritis v prvih 2 mesecih bolezni.
4. Pljučni edem.
5. Alergija.
6. Tromboflebitis.

Zapleti transfuzijo (UPRAVLJANJA Filatov)

1. Zapleti mehanske narave, povezane z napako v tehniki transfuzijo:

akutne srčne ekstenzije
zračnega embolija in tromboz-
in ishemije udov po intraarterijsko transfuzijo.

1. Zapleti reaktivne narave:

po transfuzijo transfuzijo šok nezdružljive krvi: Rh-pripadnosti, skupine pripadnosti, v drugem faktoram-
postransfuzionny transfuzijo šok nezdružljivo krvi isoserological lastnosti: kontaminirani, hemolizirali, peregretoy-
anafilaktični shok-
citrat shok-
Post-transfuzijo pirogena reakcija ±
sindrom ogromnih transfuziji krvi.

1. Infekcija z nalezljivimi boleznimi pestijo darovalca (vročina, ošpicam, sifilis, malarija, virusni hepatitis, tuberkuloza, AIDS).

Organizacijski ukrepi v primeru zapletov posttrasfuzionnyh

Če sumite, da je nezdružljiva transfuzijo krvi

1. Kateter mehurja in nenehno nadzorovati urna diureza.
2. Nenehno spremljanje pH urina in barvo.
3. Nadzor Vaja nad spremembo v plazmi obarvanost.
4. Vsakih 5 minut merimo krvni tlak in srčno frekvenco.
5. CBS nadzor se izvaja, vsebnost beljakovin v krvni plazmi kalij in natrij, bilirubina in njegove frakcije, preostali dušik, sečnine, kreatinina, hematokrit, rdečih krvnih celic, koagulacijskih parametrov.
6. Nadzor Vaja nad dinamiko venskega pritiska.

Glavni zdravnik takoj poroča zapletov v lokalnih zdravstvenih oblasti in glavni zdravnik za transfuzijo krvi postaje.
Da bi ugotovili vzroke zapletov postransfuzionnogo:

Video: IMN 6 - Vakuumski sistem za zbiranje venske in kapilarne krvi

1. Preostanek transfuzijo vodilom za raziskave na področju transfuzijske postaje.
2. Opravite bakteriološko testiranje bolnikovo kri.
3. Če je prišlo zapleti po transfuziji krvi in ​​krvnih komponent dovaja 15 ml krvjo prejemnika, sprejetega v posodi brez stabilizatorja, regionalni transfuzijske postaje za serološko študije.
4. Proizvajajo odtegnitvene vial krvi ali komponent istega darovalca, krvne proizvode ali krvnih pripravkov serije, povzroči zaplete.
5. V primeru smrti bolnika v primeru po transfuziji zapletov, zagotavljajo Obdukcija pregled v skladu z navodili o obdukciji oseb, ki so umrli od transfuzij.

Intenzivna terapija za post-zaplete pri transfuziji

1. -Plazmi ob zamenjavi raztopine damo za izboljšanje hemodinamika in mikrocirkulacijo.
2. Ko izguba krvi:

zmerno (do 8 ml / kg) dajemo reopoligljukin - 6 ml / kg gemodez - 3 ml / kg, 10% raztopina albumina - 3 ml / kg, Ringera- 8 ml / kg raztopina) -
enako 15 ml / kg dajemo reopoligljukin -10 ml / kg gemodez - 6 ml / kg, 10% albumina, 4 ml / kg raztopina, Ringerjeva raztopina, 10 ml / kg-
20 ml / kg, je treba transfuzijo darovalca krov-
masivni - podarila plazemske nadomestki krvi v kombinaciji z rešitvami v razmerju 1: 2, in z nadaljnjo krvavitev - v razmerju 1: 1.

1. Da bi preprečili nastanek klorovodikove kisline v ledvičnih tubulih hematin intravenozno vsakih 15 minut 2 uri s 30 ml 8,4% raztopine natrijevega hidrogen karbonata, dokler alkalna reakcija urinu (pH 7,5-8,0) in potem 30 ml po 1 uri (trgovina zmerno alkaloza stanje 6-8 ur).
2. Stimulacija diureza intravensko aminofilin - 4 ml / kg 30 minut ponoviti njegovo administracijo v istem odmerku, nato pa vsakih 30 minut več kot 2-3 ur, v odmerku 2 ml / kg-Lasix IV - 1-1, 5 ml / kg, 1H spet odmerek 0,5 ml / kg-manitol intravenozno - 1-1,5 g / kg kot 10% ali 20% raztopine (shranjena pri diureze). Če je bil učinek pri dajanju diuretikov nadaljevali 2 dni (aminofilin intravensko na 4 ure pri 4 ml / kg, Lasix - vsakih 6 ur pri 0,5 ml / kg).
3. Nevtralizacija aktivnost histamina in histamin podobnih snovi Suprastinum 2 ml intravensko vsakih 6 ur ali Pipolphenum pri enaki dozi.
4. Stimulacija hemodinamične manifestacije in zmanjšanje imunološko spor intravensko hidrokortizon 3-4 mg / kg in prednizona na 0,3-0,5 ml / kg na dan.
5. Za izboljšanje srčna intravenozno ouabaina 0,05% raztopino 0,5 ml 3-krat na dan ali Korglikon
6. 06% raztopina 1 ml, 3-krat dnevno, ATP, 2 mL intravenozno vsake 4 ure.
7. Ko akutno intravensko fibrinoliza
8. 12 g / kg aminoheksanojske kisline, ali 4-8 mg / kg ambena. Trasilol contrycal ali v dozi 300-400 IU / kg intravensko. Obnavlja pomanjkanje fibrinogen

(Ne več kot 2 g / l), ki je dosežena z uvajanjem pripravo humanega fibrinogena v dozi 0.6-1 g / kg, je tudi možno, da se zatekajo k transfuziji 4-8 ml / kg antihemofiličen plazmi (uvajanje strjevanja krvi sredstva za ustavitev pojav kliničnih znakov hemoragične diateza) .
Po obnovi odvajanja vode in odpravi simptome intravaskularne hemolize dejavnosti ravnanja še naprej za 3-4 dni.

1. Uvedba tekočine sme presegati dnevne izgube vode pri 10-15 ml / kg.
2. Elektrolitov raztopine uporabimo zaradi njihovega uvajanja in skupni znesek serumu.
3. Dnevni injicirali 10% serumskega albumina 3-4 ml / kg ali proteina 7-8 ml / kg.
4. Za spodbujanje diureze aminofilin intravensko v 2 ml / kg vsake 4 ure.
5. Če znaki hiperkoagulacije (fibrinogena je večja od 500 g / l), skrajšanje časa Rekalcifikacijski plazme, manj kot 60 s, protrombinskega časa - manj kot 8 s, protrombinski indeks povečujejo v infuzijski medijih več kot 100% vključujejo reopoligljukin gemodez ali 5-6 ml / kg na dan, heparina 150 U / kg v 6 urah, medtem ko vzdržujemo čas strjevanja v območju od 15-20 Lee White.

Z razvojem akutne ledvične odpovedi ali zamude pri začetku zdravljenja:

1. Dosledno upoštevajte vodnega ravnovesja (za anuria zapolni samo zunajledvičnega izgubo razen izbljuvka in tekoče blato-10-15 ml / kg).
2. Spodbujanje diurezo Uvod aminofilin 2,4% raztopine v 2 ml / kg vsake 4 ure.
3. Ohrani sestavo beljakovin v plazmi krvnega serumskega albumina odmerki 3-4 ml / kg.
4. Da bi preprečili toksični učinek hiperkaliemije apliciran 2 ml / kg kalcijevega klorida, 40% raztopino glukoze in insulina.
5. Z neučinkovitosti terapevtskih ukrepov (koncentracijo kalija 6,5 ​​mmol / l sečnine, 41,5 mmol / l kreatinina, 0,7 mmol / l) je potrebno zateči k zunajtelesno dializo.