Temeljni postopki oživljanja - raziskovalne metode in manipulacija v klinični medicini

Program intenzivni negi

KEY oživljanje

Kriteriji za ocenjevanje stanje kritično bolnih bolnikov in učinkovitost oživljanje

Oživljanje (kardiopulmonalna in možganska oživljanje SLTSR) - kompleks terapevtskih ukrepov za obnovo vitalne funkcije v telesu, ko ste prenehali krvni obtok in dihanje.

Intenzivna nega - kompleks terapevtskih ukrepov za normalizacijo so motene vitalnih funkcij.
pričevanje da SLTSR: klinično smrt.
kontraindikacije da SLTSR: biološko smrt klinične smrti, ki je začela kot posledica trenutnih dolgoročnih neozdravljivih bolezni.
Merila za diagnozo &ldquo-klinična smrt&rdquo- -
Legenda:

1. Odsotnost impulza v osrednjih arterijah (karotidna, femoralna).
2. Odsotnost spontanim dihanjem.
3. Midriaza (40-50 minut po žilni aretaciji).

dodatno:

1. Pomanjkanje zavesti.
2. Bledica ali cianoza kože.
3. Atonijo, šibkost, arefleksija.

Merila za diagnozo &ldquo biološkega smrt" ;

1. Kadaverskih lise.
2. Rigor mortis.
3. Mehčanje zrkel.
4. Suha roženice.
5. Lersh pigmentni madeži.

Kriteriji učinkovitosti primarnega oživljanje;

1. Zenice zoženje.
2. pinkness kože in sluznice, redukcijskim cianozo.
3. Prisotnost pulznega vala v centralnih in perifernih arterij.
4. Sistolični krvni tlak 60-80 mm Hg (8-10,7 kPa). Kriteriji učinkovitosti oživljanja na splošno;
5. Obnavljanje hemodinamsko učinkovito srčni ritem.
6. Obnova spontanega obtoka.
7. Obnova spontanim dihanjem.
8. Obnovitev mišični tonus.
9. Izterjava zavesti.
10. Obnova normalnega razmišljanja.

Merila za prekinitev oživljanja *;

1. Obnova spontanega obtoka.
2. Znaki biološke smrti.
3. Jalovost nadaljnje oživljanje (brez možnosti za ponovno vzpostavitev centralnega živčnega sistema). Določa naslednje funkcije:

a) od je ustavitev pretoka opravili vsaj 30 min-
b) neodvisne pretok ne vosstanavlivaetsya-
c) srčni ritem - asistolo slaba srčni ritem ali druga agonističnega (idioventricular bradysystole), vendar VF!
g) bolnik je intubacija in umetna ventilacija se izvaja v ustreznem načinu giperventilyatsii-
d) izvedemo celoten spekter oživljanje v skladu s sistemom, ki se uporablja pri tej vrsti stop krovoobrascheniya-
e) ni razkrila vzroke srčnega zastoja, ki se ne more popraviti.

Polna srčni zastoj

1. Oceni zavest.
2. Pravilno posteljo oživljen in zagotoviti prehodnost dihalnih poti s pomočjo tri- Safar:

metanje glave in hiperekstenzijo shei-
odstranjevanje spodnji sprednji chelyusti-
odpiranje ust.
Pri bolnikih s sumom na poškodbo vratne hrbtenice pred izvajanjem tri treba določiti vratu, glave, v tem primeru, vrže nazaj na najmanjšo ustrezno in hiperekstenzijo vratu ne proizvajajo.

1. Stopnja dihanje (poglej, poslušanje in občutek dih).

dih
Postavite pacienta v ožjem položaju, če ni škode, ga vklopite na svoji strani, brez premika glavo, ramena in trupa glede na medsebojno
_____________________________________________
brez sape
Opravite dva počasno vdiha dih. Prepričajte se, da so dihalne poti sprejemljivo.

1. kroženje mera (pulz na glavne arterije)

A. Shema zdravljenja VF.

1. CLP da imajo do defibrilatorja na voljo. Precordial udarec 2b je razred dogodek in se lahko v primeru, da ste priča srčni zastoj, je prepričan, da ni srčni utrip in defibrilacijo ni mogoče takoj izvesti.
2. Prepričajte se, da je na KM VF.
3. Defibrilacijo - 3-krat, če nadaljuje VF

Energija izpusti: 200,200-300,360 J., za adults-
2,2-3,4 J / kg za otroke.
ustavi pretok je povezan z hipotermijo Po tej fazi se obravnavajo različno (glej. režim zdravljenja hipotermija).
Srce ritem je ovrednotena po prvih treh številk in nato po vsakem koraku te sheme.
Na asistolijo ali nadaljuje ERN ustrezne sheme.
Pri obnavljanju samostojno delovanje srca:
oceniti krvni tlak, pulz, temperatura tela-
ohranjanje dihalne poti in ustrezno ventilyatsiyu-
zdravila za odpravo krvnega tlaka, srčnega utripa in srčnega ritma navedeno.
Z nadaljevanjem ali ponavljajočih VF in po tej shemi.

1. Nadaljujte z oživljanjem.
2. Sapnika intubacija in umetna ventilacija s 100% kisika.
3. Intravenski dostop.
4. Epinephrine hidroklorid 1 mg intravensko (za otroke - 0,01 mg / kg) - večji odmerki endotracheally ko je intravenozen dostop ni možen.
5. 360J praznjenja defibrilacijo (za otroke od 4 J / kg) 30-60 s. Več zaporednih izpusti je sprejemljiv v tej fazi te sheme (razred I), še posebej, če je še medicinska terapija zamudo.
6. Ponovna aplikacija epinefrin hidroklorida 1 mg vsak 3-5 min (otroci 2. in nadaljnje odmerke, 0,1 mg / kg). Priporočeni odmerek epinefrina hidroklorida - 1 mg intravensko vsak 3-5 min. Če ta pristop ne prinese učinka, se lahko uporabijo druge režima odmerjanja, ki spada v razred 2b:

Način medij odmerek: 2-5 mg intravensko vsakih 5 minut-3-
Način višanje odmerka: 1-3-5 mg intravensko 3 min-
Zdravljenje z visokimi odmerki: 0,1 mg / kg intravensko vsake 3 do 5 minut.

1. Natrijev hidrogenkarbonat 1 mmol / kg (samo če hiperkaliemija). Uvajanje natrijevega hidrogenkarbonata v odmerku 1 mg / kg i.v. se nanaša na razred I ne, če je znano, da je pacient predhodno hiperkaliemijo.
2. Lidokain 1-1,5 mg / kg intravensko.

Ker tej fazi to vezje ko fibrilacija tekoče ali recidivno prekata (VT) predpiše antiaritmiki razreda v intervalih med upravami 3-5 min. V 30-60 sekund po vsakem odmerku izdelave praznjenja defibrilacijo 360J (za otroke - 4 J / kg). Postopek bi moral biti naslednji:
priprava -> razrešnica -> priprava -> razrešnica -> priprava -> Razrešnica>...

1. 360J praznjenja defibrilacijo (za otroke - 4 J / kg) 30-60 pobrati.
2. Ponovna aplikacija lidokain nad 3-5 min do celotnega odmerka 3 mg / kg.
3. 360J praznjenja defibrilacijo (za otroke - 4 J / kg) 30-60 pobrati.
4. Bretilijev - (ornid) pri 5 mg / kg intravensko.
5. 360J praznjenja defibrilacijo (za otroke - 4 J / kg) 30-60 pobrati.
6. Bretilijev - (ornid) pri 10 mg / kg intravensko 3-5 min.
7. 360J praznjenja defibrilacijo (za otroke - 4 J / kg) 30-60 pobrati.
8. Magnezijev sulfat 1-2 g intravenozno (zdravilo izbire za polimorfne tipa VT pirouette, Hypomagnesemia in ognjevarnega VF).
9. 360J praznjenja defibrilacijo (za otroke - 4 J / kg) 30-60 pobrati.
10. Novokainamid do 30 mg / min s počasno intravensko injekcijo ali infuzijo doseči skupni odmerek 17 mg / kg (ognjevzdržnih VF).
11. Natrijev hidrogenkarbonat 1 mmol / kg pri prejšnjem acidoza ali oživljanje podaljšanega predoziranja tricikličnih antidepresivov.

Uvajanje natrijevega hidrogenkarbonata v odmerku 1 mg / kg i.v. nanaša na razred dogodke s 2a:
Pred metabolična atsidoze- triciklični prevelikega odmerka antidepressantov- uporablja za alkalizacijsko inkontinence otravleniyah-
razred 2b na:
dolgotrajno oživljanje po intubacijo in giperventilyatsii-
obnova srčne aktivnosti po podaljšanim reanimatsii- razreda III na:
hipoksičnih laktacidoza (uporaba kontraindicirana!).

1. Še naprej poskušali defibrilacijo na stalno ali ponavljajoče se VF.

B. Režim zdravljenja asistolo.

1. Nadaljujte z oživljanjem.
2. Sapnika intubacija in umetna ventilacija s 100% kisika.
3. Intravenski dostop.
4. Varno asistolo v več kot eni EKG vodi (km).
5. Če želite ugotoviti možne vzroke:

gipoksiya-
giperkaliemiya-
gipokaliemiya-
gipotermiya-
prejšnja atsidoz-
prevelikega odmerka drog.

1. Preuči možnost takojšnje zunanjega srčnega spodbujevalnika. Zunanja (transkutana) EX nanaša na razred 26 dogodkov za asistolijo. Pomanjkanje njegove učinkovitosti je verjetno posledica dejstva, da imajo zunanji srčni spodbujevalnik med asistolijo običajno zamudo. Zato je treba spodbujevalnik treba opraviti čim prej, hkrati z uvedbo zdravil. Vendar pa trenutno ni zanesljivih dokazov, ki podpirajo rutinsko uporabo zunanjega srčnega spodbujevalnika za asistolijo.
2. Epinephrine hidroklorid 1 mg intravensko (za otroke - 0,01 mg / kg), večji odmerki - endotracheally če ni intravenski dostop!
3. Ponovna aplikacija epinefrin hidroklorida 1 mg vsak 3-5 min (otroci 2. in nadaljnje odmerke - 0,1 mg / kg). Priporočeni odmerek epinefrina hidroklorida - 1 mg intravensko vsak 3-5 min. Če ta pristop ne prinese učinka, se lahko uporabijo druge odmerjanja, povezane z dejavnostmi razreda 2b:

Način medij odmerek: 2-5 mg intravensko vsakih 5 minut-3-
Način višanje odmerka: 1-3-5 mg intravensko 3 min-
Zdravljenje z visokimi odmerki: 0,1 mg / kg intravensko vsake 3 do 5 minut.

1. Natrijev hidrogenkarbonat 1 mmol / kg (samo če hiperkaliemija). Uvajanje natrijevega hidrogenkarbonata v odmerku 1 mg / kg i.v. nanaša na aktivnosti razred I, če je znano, da ima pacient predhodno hiperkaliemijo in na tej stopnji tega vezja se daje samo v zvezi s tem.
2. Atropin sulfata pri 0,5-1 mg intravensko (za otroke s 0,01 mg / kg). Upoštevati, da se ni izkazala učinkovitost atropinijevim sulfata v asistolijo pri otrocih.
3. Ponovi atropin sulfata vsakih 3-5 minut, dokler skupnem odmerku 0,03-0,04 mg / kg. Kratka interval med injekcijami atropina sulfata (3 min ali manj) se nanaša na razred dogodkov 116 med asistolijo.
4. Natrijev hidrogenkarbonat 1 mmol / kg pri prejšnjem acidoza ali oživljanje podaljšanega predoziranja tricikličnih antidepresivov. Uvajanje natrijevega hidrogenkarbonata v odmerku 1 mg / kg i.v. nanaša aktivnosti

Razred 2a na:
pred metabolična atsidoze-
prevelik odmerek triciklične antidepressantov-
uporablja za alkalizacija urina na otravleniyah- razred 2b v:
dolgotrajno oživljanje po intubacijo in giperventilyatsii-
obnova srčne aktivnosti po podaljšanim reanimatsii- razreda III na:
hipoksičnih laktacidoza (uporaba kontraindicirana!).

1. &ldquo-Last Resort&rdquo-: 250 mg aminofilin intravensko.
2. Z neučinkovitosti ukrepov za pripravo na prenehanje oživljanje in odkrivanje biološke smrti v skladu z merili, določenimi zgoraj.

B. Režim zdravljenja NPG
NPG - pulseless električne aktivnosti obsega:
elektromehanska disociacija (EMD) - psevdo-EMD- idioventricular ritem cepiči manj prekatov (pobeg ritma) - bradisistolichesky ritem postdefibrillyatsionny idioventricular ritma.

1. Nadaljujte z oživljanjem.
2. Sapnika intubacija in umetna ventilacija s 100% kisika.
3. Intravenski dostop.
4. Za določitev krvnega tlaka z neposrednim metodami (dopllerografiya, vsebnost CO2 na koncu izdiha, ehokardiografijo, pri invazivni arteriji) in diferencialno diagnozo EMD psevdoEMD.

5. Prepoznavanje in aktivno zdravljenje možni vzrok:

1. Epinephrine hidroklorid 1 mg intravensko (za otroke - 0,01 mg / kg) - endotracheally višjih odmerkih Če ne intravenskega dostopa!
2. Ponovna aplikacija epinefrin hidroklorida 1 mg vsak 3-5 min (otroci 2. in nadaljnje odmerke - 0,1 mg / kg). Priporočeni odmerek epinefrina hidroklorida - 1 mg intravensko vsak 3-5 min. Če ta pristop ne prinese učinka, se lahko uporabijo druge režima odmerjanja, ki spada v razred 2b:

srednje režim odmerjanja: 2-5 mg intravensko
vsakih 5 minut-3-
Način višanje odmerka: 1-3-5 mg intravensko 3 min-
Zdravljenje z visokimi odmerki: 0,1 mg / kg intravensko vsak 3-5 min.

1. Natrijev hidrogenkarbonat 1 mmol / kg (samo če hiperkaliemija!). Uvajanje natrijevega hidrogenkarbonata v odmerku 1 mg / kg i.v. nanaša na aktivnosti razred I, če je znano, da ima pacient predhodno hiperkaliemijo in na tej stopnji tega vezja je predstavljen samo v tem primeru.
2. Preskus bolus izotonično raztopino natrijevega klorida ali Ringerjevo - 10 ml / kg.
3. Ko je absolutna bradikardija (manj kot 60 utripov na minuto 1) ali relativna bradikardija - atropin sulfata 0,5-1 mg intravensko (otrokom z 0,01 mg / kg).
4. Ponovi atropin sulfata intravensko vsakih 3-5 minut, dokler skupnem odmerku 0,03-0,04 mg / kg, če je shranjena bradikardija. Kratka interval med injekcijami atropina (3 min ali manj) se nanaša na razred dogodkov s neučinkovite srca 2b.
5. Natrijev hidrogenkarbonat 1 mmol / kg pri prejšnjem acidoza ali oživljanje podaljšanega predoziranja tricikličnih antidepresivov. Uvajanje natrijevega hidrogenkarbonata v odmerku 1 mg / kg i.v. nanaša aktivnosti

Razred 2a na:
pred metabolična atsidoze-
prevelik odmerek triciklične antidepressantov-
uporablja za alkalizacija urina na otravleniyah- razred 2b v:
dolgotrajno oživljanje po intubacijo in giperventilyatsii-
obnova srčne aktivnosti po podaljšanim reanimatsii- razreda III na:
hipoksičnih laktacidoza (uporaba kontraindicirana!).

1. Če lahko neučinkovitost dodeliti epinefrin hidroklorid infuzijo v odmerku 0,1-1 mg / kg v 1 minuti ali pa pri visoki načinu odmerjanja (ni dokazano učinkovitost).
2. Z neučinkovitosti ukrepov za pripravo na prenehanje oživljanje in odkrivanje biološke smrti v skladu z merili, določenimi zgoraj.