Zdravljenje - Malarija

Etiotropic in patogeni zdravljenje nezapletene malarije falciparum

Posebni zdravljenje začne takoj, če obstaja sum na malarijo, saj je glavna naloga - to je najbolj hitro deluje zdravilo proti malariji. Trenutno je to zdravilo kinin. Prej se uporablja za ta namen, in z dobrim učinkom klorokinom postal dovolj zanesljiva zaradi velike razširjenosti po vsem svetu hlorohinoustoychivyh sevov parazita P. falciparum. Kinin je še vedno ohranja svoj vpliv na skoraj vseh sevov P. falciparum.
Zdravljenje se začne z intravenskim kinina. To je glede na hitrost delovanja kinina, intenzivna visceralne in cerebralna difuzija zlasti, sposobnost, da hitro ustvarjanje visoko in konstantno koncentracijo v krvnem serumu.
Uporaba kinin-hidroklorida v dnevni dozi 1-2 g odraslega pacienta. En sam odmerek 500-650 mg kinin-hidroklorida (10 mg / kg pacientove telesne teže). Da bi se izognili propadu je priporočljivo injicirati za infuzijo zdravil v izotonični raztopini natrijevega klorida ali 5% raztopino glukoze. Da bi se izognili zapletom, ne pozabite na naslednje: upravlja kinin v veliki redčenju in zelo počasi za 2-4 ur. Uvod ponoviti po 8 00:00 2-3 krat na dan, odvisno od bolnika, dokler je lahko kinin notri. Zdravljenje kinin mora nadaljevati vsaj 7 dni in 3 dni po izginotju nespolnih eritrocitne oblike periferne krvi. Ko je kritično stanje pacienta prva doza kinina je mogoče dajati intravensko bolusno brizgo počasi 10 minut: 300-600 mg v 10-15 ml destilirane vode za injekcije ali izotonični raztopini NaCl. Potem pa takoj začne 1 ml 1% raztopine adrenalina pod kožo, ki pomaga preprečiti kolaps in ima pozitiven učinek na možganskega edema. Če to ni mogoče iz kakršnegakoli razloga intravensko dajanje kinina, lahko zdravilo dajemo intramuskularno v enkratnem odmerku 10 mg / kg na osem-urnih intervalih, dokler peroralnih zmožnosti dajanja.
V Zahodni Afriki za intravensko dajanje se pogosto uporabljajo kinoforme (Quinoforme) in kinimaks (Quinintax). Ko akutna ledvična odpoved, ko kršene njihovo izločanje v urinu, njihova koncentracija v krvi poveča (kumulativni učinek), smo naslednji odmerek zmanjšati na 10 mg / kg na dan.
Zdravljenje z kinina, nezadostna, zato je kombinirana s tetraciklin (250 mg x 4-krat na dan tečaj 7 dni) ali Fansidar ali meflahinom na področjih, kjer so ohranili občutljivost za klorokina, v kombinaciji s klorokinom. Ko kinin nestrpnost - pojav vročina, krči, razvoj nevroloških simptomov, je uporaba zdravila ustavil in jo nadomestiti z drugo, podobno kot v akciji.
Na področjih, kjer ni sevi hlorohinustoychivye Plasmodium uporabljenih klorokina, ki se daje intravensko, vendar enkratni odmerek ne sme preseči 0,3 g baznega klorokina, je ta številka vsebuje 10 ml (2 viali) raztopine ter največjega dnevnega odmerka 0,9 g (6 ampul). Medtem ko je izboljšanje stanja bolnika in, če je mogoče, z uporabo zaužije skozi usta, ne preklopi na ta način dajanja terapevtskega odmerka.
Glede na poseben, etiotrop sindromskega zdravljenje poteka, patogenetsko zdravljenje v pogojih enoti za intenzivno nego, ki izpolnjuje naslednje cilje:

1. disintoxication terapija;
2. obnova krožečega volumna krvi (CBV), mikrotsirkulyatsii- (nizko molekulsko maso dekstrana-polyglukin 500 ml / dan, preprečuje agregacijo rdečih krvničk 5000 + - 10, 000 enot heparina na vsakih 6 ur za prvo 2 dni RR izotonično NaCl, 5 -. 10% glukoza RR in gemodeza, slozhnosolevye p-ry. Toda količina tekočine vbrizga ne sme preseči 1,5 litrov na dan ali 20 ml / kg telesne teže vsakih 8-12 ur. grožnji pljučni edem in možganov!
3. obnovitev delovanja ledvic (furosimid v odmerku 40 mg do 500 mg);
4. dekongestivi terapija z nevarnostjo razvoja možganskega edema in pljuč (20% raztopine stopnji manitol od 1-3 g suhe snovi na 1 kg telesne teže, 2,4 RR aminofilin);
5. obnoviti vode in elektrolitov in korekcije kislotnoosnovnogo stanje (CBS) (4% raztopine sode);
6. terapija s kisikom.

Glukokortikosteroidi so dodeljena samo prisotnost dopolnilnih zapletenih bolezni trenutek kot sredstvo patogeno terapijo za nespecifične učinke PAS patoloških procesov.
Intravensko dajanje prednizolona se uporablja pri povprečnem odmerku 30-60 mg (po potrebi se lahko odmerek poveča na 90-120 mg) in deksametazon 4-8 mg na 8 ur za 2-5 dni, dokler stabilno pozitiven učinek.
Z zmanjšanjem vsebnosti hemoglobina na 50 g / l in hematokrita do 15 - 20%, prikazano transfuzijo sveže polne krvi - 10-20 ml / kg na dan, ali pakiranih rdečih celic 5-10 ml / kg telesne teže.
Zdravljenje hemoglobinuric vročina ima tudi občutek nujnosti, z odpravo zdravil, ki lahko povzročijo hemolizo Er. Rabljeni anti-šok sredstvo, steroidi, transfuzijo krvi odnogruppnoy če je to potrebno. Hemodializa, hiperbolični s kisikom (HBO).
Treba je opozoriti, da se lahko pravilno odločili medicinske taktika pri zdravljenju malarije falciparum privede do zapletov in smrti.
Glavni razlogi: 1) pozno začela posebno obravnavo;

1. nizkim odmerkom ali nezadostno trajanje zdravljenja;
2. odpravljena v odmerku zdravila v primeru napake v delovanju ledvic in jeter (kumulativnega učinka);
3. nadzorovane presežne infuzijske raztopine z nezadostnim diureze.

Zdravljenje nezapletene malarije

kemoterapija malarije

1. Gematoshizomropnye pomeni:
2. Kinin in kinin sol: kinin hidroklorid, hininadigidrohlorid, kinin sulfat.
3. Kinakrin (atebrin, melakrin) Hina.
4. Bigumal (chlorguanid, plasirt, hydrochloridum).

4-aminokinolin:
hingamin (delagil, klorokin, nivaquine, tanakan).

Video: OA Morozova "Kako pomagati bolnega človeka" žabe zdravljenja, malarija, črevesne črvi

1. Tsikhlohin (galohin).
2. Hloridin (tiidurii, daroprym, pyrimetamin).
3. Sulfonamidi in sulfoni, in njihova kombinacija z kinina in hloridinom:

Fansidar (kombinacija sulfadoksin hloridin +) metakelfin (sulfati lan + pirimetamina), Plaquenil (hidroksiklorokin sulfat)

1. Tetraciklinsko derivati ​​doksiciklin, minociklin.

Ko je hlorohinustoychivyh oblike tropske malarije zdravilo izbire mefloquine (Lariam).

1. Gistoshizotropnye pomeni:
2. Hinotsid (quinocidum, quinocid)
3. Primakina (Avloni).

Sh.Gametotsidnye droge (drog gamotropnye)

1. Plazmotsid (plazmohin, pamahin).
2. Hinotsid.

GU.Preparatyf ob sporontotsidnym (gamontostaticheskim) ukrepe:

1. Bigumal.
2. Hloridin.

Alternativna zdravila za zdravljenje malarije v odpornih sevov parazita P. falciparum.
Priporočene derivati ​​dozirna Q1NGHAOSU pri zdravljenju malarije falciparum.

Shema zdravljenja Klorokvin ko dajemo v treh dneh in
Oval, malarija

preprečevanje Shema ponovitve bolezni v času tridnevnega primakinom
in ovalne malarija

Kombinacija zdravil, ki se uporablja za kemoprofilakso z falciparum malarija, odpornih proti hlorahinu

kemoprofilakso

Za posamezno kemoprevencija pri vnašanju malarije endemičnih področjih, delagil uporabljenega v enem samem odmerku 0,5 g (2 tablete) 1-krat na teden, zdravilo mogoče dve časi 0,25 g 2-krat na teden, in začnejo jemati zdravila za 1- 2 tedna pred vstopom v negativno območje. Po odhodu iz endemično območje, je treba klorokin treba že 6 tednov.
Na področjih, kjer hlorohinustoychivye so sevi zajedalcev malarije uporablja kot zdravilo izbire Fansidar in rezerva- meflokin, metanolhinolinovye spojine. Vendar nobena droga ne zagotavlja 100% zaščito.
Poteka razvoj cepiva proti malariji s falciparum najbolj maligni patogen v treh smereh povzročil, vendar je končni rezultat ni bil dosežen.
cepivo Sporozoitnaya - imunost pri kateri lahko vloga tvorjena skozi človeški patogen prisotne v stopnji sporozoitnimi. Z uporabo rekombinantne DNA tehnike kloniran gen, odgovoren za kodira zaščitni antigen sporozoitnogo P falciparum. Cepivo Prednost sporozoitnoy je, da je učinkovita brez adjuvansa, in ima zaščitni učinek proti različnim sevom P. falciparum. Pomanjkljivost se lahko šteje, da je imunski sistem označen s pojavom &ldquo-vse ali nič&rdquo-- če več sporozoite pobeg imunski odziv, je oseba okužena z malarijo.
cepivo Merozontnaya. Cilj za cepivo lahko bodisi merozoitov ali okuženih eritrocitov. Prednost takšnega cepiva bi bilo njegovo učinkovitost proti parazitom, faze v stiku z gostiteljem v daljšem časovnem obdobju, kot sporozoitov. Pomanjkljivost se lahko šteje, da za dosego zadostne zaščitni učinek potrebna pomožna sredstva in možnega seva cepiva.
cepivo gamete. V tem primeru, če je gostiteljski organizem proizvaja imunost gamet (seveda to ne bo prihajalo zaradi spolne celice izoliramo iz imunskih učinkov skozi eritrocitne membrane, antigametnye protitelesa v stik z (istočasno z gamet) iz krvi v telesu transporterja lahko zmanjšamo gamete pri objavi zadnji rdečih krvnih celic. pomanjkljivost takšnega cepiva bi bilo dejstvo, da je njena tožba vložena zoper gamet in nima dovolj zaščitni učinek proti bolezni. to cepivo lahko španski lzovat samo kot zmanjšanje prenosnega faktorja.
Zdravila, ki jih WHO priporoča za preprečevanje malarije na prehodu
endemičnih območjih.