Zdravljenje in preprečevanje - malarija

Zdravljenje.

Bolniki z malarijo in obraza, celo s najmanjšem sumu prisotnosti malarije, da je nujna hospitalizacija na infekcijski oddelek, kjer so preverjali in prejemanje tečaj specifično terapijo (za potrditev diagnoze) o, bivanje v bolnišnici za dokončanje sanacije (oprostitve parazitov).
Strogo ležanje v postelji je prikazana le v težko obliko malarije med in v razvoj zapletov. Bolniki z nezapleteno malarije je treba prevesti v enoti za intenzivno nego za stalno spremljanje resuscitator nalezljive bolezni, korekcijski trenutnega zdravljenja.
Dieta terapija je dodeljen z resnostjo in klinične manifestacije bolezni: obdobje tabela vročina № № 2 ali 5 do Pevzner pri normalizaciji temperature pacientov prevede v celotni prehrani.
Zdravljenje malarije predstavlja določene težave zaradi vse večje stabilnosti nekaterih parazitov do citostatikov. V je imenovanje zdravljenje potrebno, da vplivajo na tkivnih (tako tahi in bradyzoites), eritrocitov oblike in zarodnih celic (gamonts), t. E. odplačati napade vročice, prepreči ponovitev bolezni in razkužila pacienta kot možen vir okužbe in komarja, zato, širjenje okužbe.
Rabljeni proti malariji lahko razdelimo v več skupin.

1. Naravna zdravila. 1a. Kinin - alkaloid iz lubja različnih vrst iz kininovca drevesa. To ima uničujoč učinek na plazmodij (shizontov delno - po gamonts) z zaviranjem sinteze DNA. Dajemo oralno (kinin sulfat) in intravensko (kinin hidroklorid). Zdravilo ima grenak okus, zato ga je treba dajati bolnikom, v ploščicah. Kinin se hitro absorbira in hitro izloči iz telesa. Neželeni učinki: tinitus, izguba sluha, vrtoglavico in bruhanje.

Kinin je bilo prvo zdravilo, ki človeštvo začeli uporabljati v boju proti katastrofalnim "močvirje kuge". Terapevtski učinek se je tako presenetljivo, da je v svoji pesmi "Kinkina" Jean de La Fontaine navdušeno pojasnjuje njegov nastop v arzenal medicinske pomeni osebo, Božja milost:
Bog simpatiziranja s človeško trpljenje,
Medicina je pokazala jih izumili,
Da - za Kinin drevo lubje, nato pa - rešitev
Iz zla kuge ...

16. odvisna od rastlinskega hingasou. Pripravki iz nje so postali izdelane na Kitajskem v 70. letih XX stoletja. (Artemisininu artemet, natrijev artesunat). Ta sredstva so aktivne proti P. falciparum s multirezistentne. Klinična opažanja predvsem v bolnišnicah na Kitajskem, je potrdil svojo visoko aktivnost. Po nekaterih poročilih, artemet učinkovitosti presega celo kinin pri zdravljenju hude malarije falciparum.
Potek artemisinina zdravljenja - 5 dni (1200 mg 1-krat na dan) artemetom - 3-5 dni (480-600 mg na zdravljenje).

1. Sintetične droge. 2a. Derivati ​​4-aminohinolina- klorokina (delagil, rezohin, klorokina Plaquenil). Komuniciranje z hematin, kršijo krvnih celic membrane rdečo, ki vodi do smrti parazitov znotraj njih. Zdravilo se hitro absorbira in hitro izloči. Stranski učinki: dermatitis, slabost, bruhanje, retinopatija.

26. 8-aminokinolin (primakina, radohin) spremeni mitohondrijske morfologijo parazitov, ki vodi v smrt. So hitro absorbira in izloči. Prenašanje je dobro, ampak včasih so bledica, slabost. Primerih akutne hemolize, ko ponovno imenovanje (ne sme predpisati za ljudi s fermentopathy!).
2c. Antifolievym droge (pirimetamina idr.) - motijo ​​metabolizem folata, povzroči poškodbo gamont vseh vrst malarije parazitov. In deluje proti eritrocitnih oblikah vseh vrst. Pirimetamina (hloridin, tindurin) absorbira in izloča počasi. Neželeni učinki: levkopenija, anemija (pomanjkanje folne kisline).
2d. Sulfa drog vplivajo na para-aminobenzojske kisline, pri čemer sta presnova parazita blokiran. Vendar pa je hiter razvoj odpornosti parazitov, ki so jim dovoljuje le uporabo sulfonamidov v kombinaciji z drugimi protimalarijskih zdravil. Če je ta skupina zdravil ali tetraciklini, ki imajo šibko ukrepe shizotropnym predpisati bolnikom, ki so napačno diagnozo kot "ARI", je verjetnost odkritja parazitov močno zmanjšala, in malariji v takih primerih lahko diagnosticiramo le v primeru predčasne ponovitve.
2d. Antibiotiki (tetraciklini, eritromicin, linkomicin) inhibirajo sintezo beljakovin na ribosomov plasmodia. Imate počasno učinek na P. falciparum, še ni bilo opaziti razvoj odpornosti pri njihovi uporabi.
2e. Meflokin (kinolin-metanol) spreminja strukturo malarijo pigmenta. Še posebej učinkovita za zdravljenje falciparum oblike malarije hlorohinustoychivyh.

1. Kombinirani izdelkov. Od teh je najbolj priljubljena:
2. Fansidar (difolatreduktazy zaviralec) - 1 tableta vsebuje 500 mg sulfodoksina in 25 mg pirimetamina;
3. metakelfin - ena tableta vsebuje 500 mg sulfometapirazina in 25 mg pirimetamina (hloridin).

Video: jetra. Zdravljenje in preprečevanje bolezni jeter.

Pri zdravljenju malarije lahko glede na svojo vrsto, resnostjo, stopnjo stabilnosti malarije parazitov na protimalarijskih zdravil (kot so odpornost zelo hitro ustvarjenega) predpiše kombinacijo le-teh (glej. Itd).
To se je razvilo in nove antimalariki droge že prejeli. Tako je v Franciji je galofantin zdravilo, ki se lahko uporablja, ko odpornost na klorokina in mefloquine. Med novih zdravil nanaša Malarone (kombinacija otovahina in proguanina), ki se lahko uvrsti ter kot preprečevalni ukrep. Učinkovitost številnih zdravil študiral, mnogi, ki se preskuša. Problem ustvarjanja novih zdravil še toliko bolj pomembno, da se odpornost komarjev in malarije parazit hitro narašča. Na primer, obstajajo poročila o Kambodži (1993), je bila tam ustanovljena posebna vrsta malarije parazita, ki ne deluje, nobena od znanih do znanosti in prakso medicine antimalariki. Še več, nekateri od njih lahko celo prednost razvoj parazita. Zato je treba za vse, ki sodelujejo v boju proti malariji, da stalno spremlja znanstveno literaturo, da bi dobili najnovejše informacije o novih proti malariji zdravil in insekticidov. Opozoriti je treba, da nobena od proti malariji zdravil, ki so na voljo v službi z sodobne medicine ne zagotavlja 100% zaščito pred malarijo.
Ne smemo pozabiti, da imajo vsi antimalariki droge selektivni ukrep, kakršen negativnih učinkov različnih stopenj ni vse, v nekaterih (različnih) oblike malarije parazita v različnih fazah njihovega razvoja. Vedno je treba upoštevati pri imenovanju malariji zdravljenja, izbor programov in kombinacij zdravil.
Na mehanizma delovanja vseh proti malariji drog lahko razdelimo v 3 skupine:

1. Gematoshizotropnye - deluje na eritrocitne oblike parazita, ki povzroča blage astme (delagil, kinin, meflokin, pirimetamin, sulfonamid, tetraciklin);
2. Gistoshizotropnye - vpliva na tkivnih (malariae, tachyzoites), da se prepreči pojav malarije napadov primarna in pozno ponavljanja (primakina, hinotsid et al.).
3. Gametotropnye - delujejo na spolno odru (mikro in makrogametotsity), s čimer bi preprečili, okužbe in širjenje malarije komarja (pirimetaminom, primakinom, hinotsid).

Pirimetamin, primakina in tudi vplivajo na sporozoitov ujetih v človeškem telesu s piki komarjem (m. E. V prvi fazi infekcije).
Malarije priporočil za zdravljenje, ki jih je WHO izdane, ampak v vsaki državi in ​​celo v regiji bi morali imeti lastne lokalne pristope k zdravljenju malarije, odvisno od vrste parazitov, njihove stabilnosti do zdravil in stopnje endemičnosti v regiji. Zdravljenje malarije v naši državi je urejeno tudi z ustreznimi naročila.
Za zdravljenje malarije falciparum (vivax, ovale) in štiri v večini držav uporabljajo delagil in njegovih analogov. Zdravilo je zelo učinkovit, primeri stabilnosti teh parazitov niso registrirani z njim. Da bi preprečili ponovitev in vpliv na gamonts uporablja primakina - zdravilo vpliva na oblike tkiva plasmodia (bradisporozoity, malariae). Zdravljenje s temi zdravili se izvede z enotno shemo razvil v ZSSR. Na 1. dan smo dobili 1 g, in po 6 urah nadaljnjih 0,5 g delagila (skupno 1,5 g). Na 2. in 3. dan zdravljenja bolnik, ko je prejela 0,5 gramov droge. Hkrati s 1. dan predpisanega primakinom bodisi 0,027 g, 2-krat na dan (obravnavanje 7 dni) ali s 0,027 g enkrat (po zajtrku), vendar je tečaj zdravljenja hkrati podaljšati za 14 dni (kot smo lahko videli, skupni odmerek za golf to ne spremeni). Primakina se ne sme dajati bolnikom s pomanjkanjem G-6-PDG zaradi možnosti hemolitičnega krize. Vendar, če je potrebno zdravilo takim bolnikom dali enojno dozo 45 mg. Na žalost pa obstajajo primeri, kjer je stabilnost P. vivax za primakina, ki v nekaterih primerih ne preprečujejo razvoj ponovitve bolezni.
Kombinirani pripravki, ki obsegajo antifolanty in sulfonamidov (Fansidar, metakelfin) se ne sme uporabljati za zdravljenje malarije, vivax, ovale zaradi odpornosti teh parazitov na prvo in nezadostna občutljivost na sekundo. Neučinkovito na vivax antibiotikov. Na štiridnevnem malarijo primakinom ni primerno, ker ni malariae tudi v naših regijah ne obstajajo pogoji za prenos okužbe prenašajo komarji.
Za zdravljenje malarije falciparum (razen hude oblike bolezni pri neimunih oseb) imenoval delagila kombinacijo z primakinom kot vivax, vendar trajanje seveda drugačna. 1-dnevno kuge je delagil sprejmejo kot pri vivax (1 g, in po 6 urah nadaljnjih 0,5 g), čemur sledi 0,5 g 1-krat na dan, dodaten 4 dni zdravljenja tako podaljša do 5 dni. Razdelka odmerek delagila - 3.5g hkrati za 5 dni, imenovanih primakina (pri 0,027 1 g enkrat na dan), krepi akcija delagila, poleg tega pa je edino sredstvo za vplivanje na reproduktivnih celic (gamonts), ki preprečuje možnost okužbe in komarji prenos okužbe zdravi. V državah, kjer ni tropskih malariji vektorji, lahko primakina izpusti. To ni priporočljivo, da imenuje osebe z fermentopathy (Prebivalci Azije, Afrike).

V zvezi s pojavom v mnogih državah sevov, ki so odporni na delagilom, za zdravljenje bolnikov v takih primerih z uporabo drugih zdravil. Posebej hitro tvori stabilno malarije falciparum patogenov. Razlikujejo tri stopnje stabilnosti parazitov do protimalarijskih zdravil:

1. Stopnja 1 - temperatura bolnika po prejemu proti malariji normalizirani, parazitov iz krvi popolnoma izginil, vendar po 1-2 mesecih ponovitvi bolezni;
2. 2. stopnja - v času zdravljenja se je število parazitov v krvi pade, vendar ne bodo izginili;
3. 3. stopnja - se lahko hranijo visoko temperaturo, parasitaemia se ne zmanjša.

V teh primerih namesto delagila strokovnjaki WHO (1993) priporoča, da se predpiše kinin v kombinaciji z drugimi zdravili. Upamo, da je spodaj navedeni tabeli. 1 zdravniki lažje iskanje optimalnih režimov zdravljenja. Če bolnik ne more kinin per os zaradi bruhanja in resnega stanja, intravensko kinin dihidroklorid (500 mg pri 300-500 ml segret na 35-36 ° C izotonična raztopina natrijevega klorida po kapljicah počasi - za 1-1, 5 ur). Ne pozabite, da veliko število možnih kontraindikacij in stranskih učinkov za parenteralno aplikacijo kinina! Zato je treba, preden se postopek še enkrat zelo natančno preberite navodila in se pripravili za oživljanje bolnika, če je potrebno. Zaželeno je, da gredo čim prej s parenteralno uporabo kinina na ustnem pripravi.
Tabela 1. Shema etiotrop zdravljenje nezapletene malarije (WHO, 1993)

Opomba. Vsa zdravila so vzeti po obroku.

Zdravljenje malarije - problem je zelo odgovorna. Ob najmanjšem sumu malarije takoj velik padec in jih bris in nujno raziskati (kadarkoli). Po obrisanjem in do odgovora iz laboratorija k pacientu daje 1 g delagila. Če je odgovor pozitiven (ugotovljeno Plasmodium malarija), še naprej shemo zdravljenja.
Med zdravljenjem je treba nadzorovati raven parazitemije, ki omogoča, da sodnik (skupaj z dinamiko kliničnih simptomov bolezni) učinkovitost zdravljenja.
Zdravila bolnika je potrebno v prisotnosti medicinske sestre. Pri prepoznavanju plasmodial odpornost proti nekaterim citostatikov, predpisanih za prehod sredstva (glej. Tabelo 1)..
Če je, potem ko se potek zdravljenja malarije v krvi je pokazala le spolne oblike, ni merilo stabilnosti s paraziti gematoshizotropnym kemoterapijo droge še naprej zahteva samo uporabo primakinom. Za sanitarij je plazmodienositeley primakina predpiše standardni shemi.
Obseg in narava patogeni zdravljenja so določene z značilnostmi toka malarije.
Potenje pacienta med malarijo napadih lahko spremljajo izgubo znatne količine tekočine. Lahko nadomestiti z uvedbo pacientov 5% raztopina glukoze (zlasti, da pogosto lahko istočasno in hipoglikemija), soli raztopine - Acesol, Trisol (morda znatno izgubo elektrolitov). Toda z uvedbo tekočin, zlasti pri bolnikih s falciparum malarijo, morate zapomniti o možnosti pljučnega edema, zato se tekočina dajemo previdno, v majhnih količinah, je bolje, da ne na Dunaj in dati pijačo. Če obstajajo znaki zastajanja tekočine v telesu, predpisane Lasix.
Pravočasno zaznati in ustrezno zdraviti etiotropic pomeni različne oblike malarije ne zahtevajo veliko količino in vrsto posegov zdravljenja. Drugačen odnos do hude malarije.

Zdravljenje hude oblike malarije in njenih zapletov.

Z razvojem malarijo kome ne odlašajo, je treba zdravljenje izvesti nujno na oddelku za intenzivno nego. Kasneje zdravljenje se je začelo, slabše prognoze (višja umrljivost).
Najprej je treba zatreti eritrocitov schizogony. Največji učinek je gematoshizotropnyh intravenoznih drog.
V državah in regijah, kjer se je ohranil občutljivost P. falciparum na klorokina, zdravilo lahko dajemo parenteralno. Izjema so tisti, ki so ga že uporabljajo za terapevtske ali profilaktične namene.
V drugih primerih, ko so sevi P. falciparum, odporne na klorokina ali neznani situaciji v regiji, pa tudi uvožene malarijo ne bi smeli tvegati in bi morali takoj imenovati kinin ali kinidin.
V zadnjih letih je bila možnost uporabe artemisinina in njegovih analogov. Vendar pa so ta zdravila uporabljajo za zdravljenje malarije in malariji komo samo na Kitajskem, kjer so prejeli pozitivno oceno. V drugih državah, še vedno ne uporablja pogosto.

Nekateri strokovnjaki pri razvoju kome priporočamo začetkom zdravljenja z udarnim odmerkom zdravila, vključno z kinin, saj meni, da je tveganje upravičeno. Toda ne smemo pozabiti na možnost škodljivih hudih reakcij, do reakcije Jarisch - Herxheimerjeva. 2, ki strokovnjaki priporočajo shem za intravensko kinin (tabela. 2), od šoka in prehod v odmerkih vzdrževanja. Če se to ozadje, v naslednjih 48 urah, da ni izboljšanja, se zadnji odmerek kinina zmanjša za polovico. Če potrebujete kliničnega izboljšanja in zmanjšanje parasitaemia, da se premaknete na ustnem kinina v kombinaciji s tetraciklini na običajen način.

Tabela 2. Kemoterapija hude malarije falciparum na višji ravni institucij zdravstvenih storitev

Nadaljevanje tabele. 2

Opomba. Na področjih in razmnoževalnega odpornega P. falciparum do kinina (kot Tajska) dodatno oralno tetraciklin
odmerek 250 mg vsakih 6 ur za 7 dni, takoj ko je bolnik lahko pogoltne tablets- kontraindiciran pri nosečnicah in otrocih, mlajših od 8 let.
b Če bolnik v preteklih 24 urah se je kinin, ali mefloquine, ne more biti vpisana začetni odmerek.
Če bolnik že po 48 urah še vedno potrebujejo parenteralno terapijo bi Halve vzdrževalni odmerek (5 mg / kg).

Video: Ganoderma z anemijo, malarije, griže

Če obstajajo kontraindikacije za intravensko uporabo kinina, se lahko daje globoko v mišico, vendar pa je tveganje za razvoj nekroze in nastanek abscesov na mestu injiciranja.
V odsotnosti kinina zaradi tveganja za malarijo kome in je lahko usodna priporočljivo kinidin glukonat. Glede na svojo kardiotoksičnost, mora bolnik zagotoviti stalno spremljanje EKG in krvnega tlaka dinamiko merjenja.
V primeru pomembnih parasitaemia in nestrpnosti protiparazitarni drog nadomešča transfuzije krvi.
WHO nenehno spremlja stanje malarije v vseh regijah sveta. Posplošitev rezultatov za zdravljenje različnih oblik malarije, je WHO dovoljeno strokovnjake, da pripravijo in priporočijo izvajati v praksi optimalni režim zdravljenja.
Za podrobnosti o naravi in ​​obsegu sanacijskih ukrepov, predpisanih za zdravljenje hudo obliko malarije, ki temelji na priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije (1993), so predstavljeni v tabeli. 2 in 3.

Tabela 3. patogeni zdravljenju malarije (WHO, 1993)

Nadaljevanje tabele. 3

Nadaljevanje tabele. 3

Patogeni terapija za malarijo igra pomožno vlogo, da pomaga odpraviti motnje nastanejo zaradi delovanja agenta in odziva na zdravila.
V malarije v določenih situacijah razvoju hipovolemija (vzrok - potenje med malarijo paroksizmi, bruhanje, visoka vročina). Pri otrocih, tudi s tridnevnega malariji in odraslih v zadnji fazi kome razvija kliniko, ki spominja kolere (algid malarija): bruhanje, driska, dehidracija, temperatura spusti do subnormalni.
Za zdravljenje takih pacientov na zdravljenje z proti malariji zdravil, ki se uporabljajo kristaloidi in v primerih acidoze - prednostno alkalnih raztopin. Uvedba tekočine poteka pod nadzorom hematokrita, plazemske koncentracije elektrolitov. Tekočina se previdno aplicirati, v majhnih porcijah, ne več kot 2000 ml na dan na tveganje za razvoj pljučnega edema in možgani. Če je mogoče, dajejo prednost oralno rehidracijo.
Hipoglikemija je pogosto spremlja hudo obliko malarije, predvsem tropskih. Padec glukoze v krvi je povezan z življenjsko aktivnost funkcija plasmodia (TNF postavljenem privzema glukoze) in stimulacijo sinteze insulina nekaterih protimalarijskih zdravil. Z razvojem hipoglikemije pri bolnikih, ki imajo hudo slabost, do omedlevice, potenje, tresenje telesa, in celo epileptične napade. Ta bolnik piti toplo sladko čaj in upravlja intravensko 5% ali 20% raztopina glukoze (koncentracijo in količino raztopine s stopnjo hipoglikemije določi).
Hipotenzijo. V primeru kršitve hemodinamskih in znatno zmanjšanje krvnega tlaka s pomočjo plazme, dopamin. Z uporabo steroidov v tem stanju, se je v zadnjem času zmanjšala zaradi slabe učinkovitosti, razen v primerih akutne intravaskularne hemolize, zlasti avtoimunskega izvora (glej. Spodaj).

Encefalopatija. cerebralne vaskularne pečatenje parazitske trombov v tropskih malarijo povzroča nastanek hud glavobol, slabost, bruhanje, mening simptomi, vznemirjenost, krči. Ti pacienti so prikazani sedativov, hipnotikov in antikonvulzivi (seduksen, Relanium, natrijev hidroksibutirat).
Zvišana telesna temperatura. Malarije pogosto pojavlja pri zelo visoki temperaturi (40 ° C ali več), ki ga bolniki, zlasti otrok slabo prenaša. Včasih je dovolj fizikalni postopki, zmanjšanje temperature (hladno vodo, sponging, ventilator, v hladnih velikih plovil vratu), lahko pa zahteva, ki daje antipiretiki.
Anemija. Ko anemija skupaj s sredstvi etiotropic dajemo nadomestki železa, folne kisline, resna anemija - krvno transfuzijo.
OPN. V malarijo koma, algidom, hemolitično krize, razvoju disfunkcijo ledvic zapleteno. V teh primerih, diureza postopoma zmanjšuje do popolne anuria, urina relativna gostota zniža na 1010 in nižje, poveča vsebnost sečnine in kreatinina. Zdravljenje OPN poteka glede na fazo s standardnim tehniko (glej. odvodnika nadaljnjo predelavo v razdelku »kritično stanje"). Dodeljevanje antimalariki take bolnike, prvi odmerek jih ne bi smela zmanjšati, je bolje, da se zmanjša vzdrževalni odmerek.
Akutna intravaskularno hemoliza zahteva različno taktiko glede na vzrok, je bil izzvala.
lahko pojavijo parazitom akutna hemoliza le, če falciparum malarija pri bolnikih z visokim parasitaemia (100.000. Plasmodia ali več v 1 ml krvi) proti drugemu napadih malarije eritrocitov množično uničenje. V teh primerih se imenuje razstrupljanje zdravljenje, nadaljuje z zdravljenjem z protimalarijskih zdravil, vendar pa se morajo izogibati uporabi kinina in primakinom, kar lahko poveča izražanje hemolize.
Medicinska hemolize začne akutno (najpozneje 6 ur po naslednjem kinina ali primakinom) pri bolnikih, predhodno obdelanih s pomočjo teh zdravil. Zdravljenje teh bolnikov se izvaja v intenzivni. Zdravilo, ki povzroča hemolizo, takoj preneha.

Pri izločanju teh drog, kot tudi avtoimunskih komplekse in eritrocitne potomcev izvaja diurez - dajemo intravenozno dajanje 500 mg 5% raztopine glukoze z dodatkom 6 enot insulina in 10 ml 2,4% raztopine aminofilin (opazujemo nivo BP), nato i.v. dajemo diuretike (Lasix et al.). Če je potrebno, imenuje Acesol, pripravki natrijevega hidrogenkarbonata (hemodinamika predelave, ravnovesje elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje). Za odstranitev alergijskih reakcij in stabilizacijo krvnega tlaka predpiše steroide, dopamina. V primeru nenadnega štetja zmanjšanja eritrocitov in hemoglobina transfuzijami krvi ali pakiranih rdečih krvnih celic.
sindrom hemoragični. Priporočamo uporabo vitamina K, transfuzije krvi in ​​strjevanja dejavnikov. Heparin je bila neučinkovita in je bil opuščen. Aspirin, in hormoni pri teh bolnikih je kontraindicirana.
Ko je potrebno znaki pljučnega edema, da omejitev vnosa tekočine za imenovanje diuretike.
Pri zdravljenju malarije, je zelo pomembno, da poznate značilnosti sevov v regiji, kjer je prišel bolnik, stopnjo in naravo stabilnost malarije parazitov na protimalarijskih zdravil. Mnoge države so vzpostavile posebne svetovalne centre, ki pomagajo pri reševanju tega problema.
Zdravljenje malarije - kompleksnega problema, v vsakem primeru, mora zdravnik biti zelo previdni, dodeljevanje posameznih zdravil in njihove kombinacije. Ne zdravilo proti malariji, ki ne bi bil strupen za bolnika. Zato je treba upoštevati stopnjo potencialno tveganje pri zdravljenju izbranih zdravil, mehanizem delovanja (na kateri koli stopnji razvoja zajedavca, da so), vrsto možnih zapletov, in tako naprej. D. antimalariki, zelo veliko, zato je zdravnik, ki je zdravljenje bolnikov z malarijo, vedno pri roki morate imeti najnovejše priročnike. In vsakič, začenši z obravnavo bolnika je treba iskati tudi v priročnik in priročnik, ne opira na spomin.

Vrstni red odpustu iz bolnišnice.

Bolniki z malarijo se izda po temeljitem kliničnem okrevanju in dokončanje celotnega zdravljenja z dveh negativnih študij o prisotnosti krvnih parazitov malarije. Po obdelavi in ​​pred prevzemom nadzora nad krvnih testov, podpisan dvodnevni odmor. Sanacija plazmodienositeley izvedli v bolnišnici. Osebe, ki so imeli proti malariji so v dispanzerju v SES pred iztekom najdaljšega možnega trajanja bolezni.

Preprečevanje.

 Splošno preprečevanje. Set preventivnih ukrepov načrtovanih, glede na obseg endemičnih področjih, stanje imunitete v populaciji, vrsta malarije parazite in njihova odpornost na zdravila.
Najpomembnejši pogoj za uspešen boj proti malariji je odpraviti komarjev in predvsem - identifikacija območij razmnoževanja komarjev. Anopheles in njihovo predelavo z insekticidi, predvsem DDT, kot tudi odvajanje mokrišč. Na žalost, odpornost proti komarjem na DDT se povečuje vsako leto.
V ZSSR, ki so bila izdana navodila za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje malarije. V skladu s temi navodili, takojšnja diagnostična za malarijo (ob velikih kapljic in krvnih madežev) velja oseba, ki prihaja iz endemičnih regijah, kot tudi vse vročinskih bolnikov z neznanim za 5 dni diagnozo, s povečanjem jeter in vranice, anemijo, in v primeru povišanja temperature po krvno transfuzijo. Osebe, ki potujejo v endemična območja, ki ga kemoprofilakse, ki se začne 1 teden pred odhodom imenovani, v celotnem obdobju bivanja v regiji in tudi v 1 mesecu po vrnitvi domov. Preprečevanje izvedemo delagilom (0,5 1 g enkrat tedensko). Ko odpornost proti P. falciparum delagilom predpisan metakelfin (Fansidar) 2 tablete 1 na 10-14 dni. V primerih MDR droge uporabljajo tretjo linijo - mefloquine.
V Srednji Aziji in vivax žarišč Kavkaz P. preprečujejo, da predpiše delagil 0,5 g 1-krat na teden po vsej sezoni malarije, in v off-obdobju prebivalcev na teh območjih, se izračuna tako, primakinom 0,027 g 1 na vsakih 10 dni za izpostavljenosti na tkivnih Plasmodium. primakina zdravljenje se izvaja tudi za osebe, ki prihajajo iz držav, ki jih malarija težavah.
Pridelovanje polyresistance parazitov na citostatikov in odpornost proti komarjem insekticidov zaplete boj proti malariji, velik zbujajo dvom o možnosti za odpravo bolezni na svetu.
Študije so v teku za proizvodnjo cepiv malarije. Zapletenost svoje proizvode vezan na gojenje parazitov in pomanjkanja imunološke reakcije človeškega telesa na sporozoitov. Zato se poskuša ustvariti cepivo doslej brez uspeha.