Diferencialna diagnoza - malarija

Malarije je potrebno razlikovati, odvisno od resnosti simptomov bolezni in trajanju od influence, tifus, paratifus bolezni, bruceloza, lišmanioza, leptospiroza, klopi spirochetosis, sepsa, arbovirus bolezni, krvne bolezni. Malarije, ki so ločene od diabetične kome, uremični, jeter, možganov.
Huda sepsa pogosto očitno paroksizmi vročine, ki spominja malarijo, in koža bledica subikterichnost, Banti sindrom, anemija. Toda to ni opaziti izrazito apyrexia obdobja so sindrom bolj izrazita hemoragični. Sepsa je značilno predvsem prisotnost okužbe in septičnega žarišč vratih patološkega procesa. Sklene laboratorijsko preiskavo Diagnoza patogen izolacija iz krvi značilno hemogram, levkocitoza v sepso, pri plazmodij detekcijskem brisa ali velike kaplje krvi na malarije.
V akutni pielonefritis značaja temperaturno krivuljo, mrzlica, znojenje in možnega povečanja velikosti leve ledvice, ki simulira povečano vranico, včasih predstavljajo razlog misliti malarijo. Glede na epidemiološke zgodovina odločilnega pomena v diferencialno diagnozo je raziskava krvi (levkocitoza v pielonefritisa, levkopenija malarije), urina in krvi parazitoskopiya.
Lobar pljučnica, kot so malarija, se začne z mrzlico in visoko vročino, je treba ob upoštevanju epidemiološke podatke in tipične pljučnica simptomi: kašelj z zarjaveli&rdquo- izpljunek, bolečine v prsih. Parazitoskopiya kri pomaga določiti končno diagnozo.
Leptospiroza, pogosto anicteric začenja hipertermija napačen za malarijo. Postala ključna epidemiološke razmere, odkrivanje Leptospire v krvi v prvih dneh bolezni, kasneje pa v urinu, aglutinacijo s kulturami Leptospire.
Meningokokalno meningitis je akutna nastop z tresenje mrzlica in glavobol. Podobnost krivulje temperature lahko simulirajo malarije, zlasti malariji, da je včasih opaziti bruhanje in pozitivne mening znake. Diagnoza se doseže parazitološke študij krvi, določitev krvnega levkocite in značilnosti cerebrospinalni tekočini (gnojni narave, bakteriološkega potrditev - prisotnost meningokoku v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini).                                                                                                                            
Tifus je huda, še posebej pri otrocih, ki izhajajo iz 1. dan z visoko vročino, tifus status Banti sindrom, tahikardijo, levkopenija, in včasih na klinično sliko, podobno tropsko malarijo, ki teče brez označenih paroksizmi. Pod temi pogoji, pomembno zaradi epidemioloških podatkov, kot tudi hitrost in doslednosti pathognomonic simptomov. V tifus je opaziti počasnejši razvoj simptomov zastrupitve, monotonost krivulje temperature čez dan. Diagnoza temelji na laboratorijskih podatkov: pozitiven krvni kulturo in serološke podatke - med trebušnim tifusom.
Bruceloza, v akutni fazi se nadomesti z vročinska paroksizmi apyrexia, hlajenje, nato pa povečanje jeter in vranice, levkopenija, ki daje utemeljeno domnevajo malarije. Razlikovati bolezen pomaga epidemiološko situacijo (v stiku z bolnimi živalmi in uporabo živil, okuženih z Brucella). Pomaga določiti diagnozo serološke preiskave (reakcijskih in Heddlsona Wright), spekter in kožo, alergični testnega Burne z bruceloze.
Glede na obsežen razvoj turizma, kot tudi trajanje inkubacijski dobi, mora razlikovanje malarije zavedati trebušne obliki leishmanioze, pappataci povišano telesno temperaturo, in še posebej za rumeno mrzlico. Postati ključni podatki nozogeograficheskie in skrbno zbirajo epidemiološka zgodovina.
Pomembno je razlikovati med komo različnega izvora z malarijo kome. Odločite se, ali polno klinične in laboratorijske raziskave, da bi ugotovili etiologije kome.
Uremični koma - glavni simptomi: stalno bruhanje, glasno dihanje, hipertenzija, urinozny vonj, anurija, azotemija, in anamnestićnih navedba bolezni ledvic.
Jetrne kome je pogostejša pri virusni hepatitis in zlatenico označen s povečanjem s povečanjem koncentracije bilirubina frakcij, zmanjšanje velikosti jeter, patološka podatkov njegovih funkcionalnih testov.
Diabetična koma - subnormalni temperatura značilno, poliurija, vonj acetona, hiperglikemije, prisotnost sladkorja in acetona v urinu.
To je zelo težko razlikovati možgane in malariji komo. Vendar pa je širitev velikosti jeter in vranice, rumenosti omogoča vsakomur sum malariji etiology in liquorologic podatkov in laboratorijske študije krvi, epidemioloških podatkov reševanje diagnostične probleme.

Diferencialna diagnoza algoritem

1. Akutni pojav, vročina z mrzlico, nato pa:

gripa
akutni in subakutni bruceloza, tifus, paratifus bolezni, lišmanioza, sepsa, malarija (tropska, štiri in tri dni, -ovale).

1. Povišana telesna temperatura, ki traja en teden ali več tednov s krivuljo temperature:

Tip recidivno remitentno
akutni in subakutni bruceloze, tropska malarija.
nadaljevanje vročina
tropska malarija (prvi teden-parathyphoid tifus bolezen) s prekinitvami povišana telesna temperatura (s prekinitvami)
Tridnevno malarija, malarija ovalne, tropska malarija, malarija je štiri.
Valoviti ali valovit vročina
lišmanioza, bruceloza, akutni septični formati
Divji in septični vročina
bruceloza, akutna septični oblika,
sepso.
Valoviti akutna vročina
zaplete gripe, tifus, paratifus bolezni.
Ponavljajočo vročino:
bruceloza, akutna septični oblika, tifus, paratifus bolezni.

1. Hepatosplenomegalija konec prvega tedna:

akutni in subakutni bruceloze, tifus, paratifus bolezni, lišmanioza, sepsa, tropski, tri dni, ovalne oblike malarije.

1. + Hipokromna anemija in levkopenija, nevtropenija limfocitoza aneozinofiliya, povečana ESR:

akutni in subakutni bruceloza, tifus, paratifus bolezni, lišmanioza, malarija.

1. Trombocitopenija: tifoidni, paratifus bolezni,

lišmanioza, malarija.

1. Zmerna retikulocitoza. Detekcija krvi v velik padec dodatnih vključkov (trofozoitov): malarija, lišmanioza. VL. V obarvajo vključitev v krvi stikom v rdečih krvnih celicah (trofozoitov in shizontov):

štiri, tri dni, ovalna - malarija (nezapletena falciparum malarija le trofozoitov).
Glavni pristopi k zdravljenju.
Glede na vrsto ukrepa proti malariji zdravil so razdeljeni v dve skupini: shizotropnye in gamotropnye.
Shizotropnye deluje na nespolnih oblik parazita, ki so nato razdeljene v gematoshizotropnye agentov, ki delujejo na nespolnih eritrocitnih fazah parazita in gistoshizotropnye zastopniki v oblikah tkiva.
Najbolj izrazit učinek imajo pripravki gematoshizotropnym, 4-aminokinolin derivati: hingamin (klorokin, delagil) plakvinil, amodiaquine, kinin in bigumal in derivate 4-quinolinemethanol (meflokin) in derivate 9-fenantrenmetanola.
Gistoshizotropnymi so derivati ​​8-aminokinolin - hinotsid in primakina, in imajo učinke na tkivnih in hloridin bigumal.
Gamotropnye zdravila, ki delujejo na spolnih oblik malarije paraziti so primakina in hinotsid.
Gamostaticheskoe ali sporototsidnoe ukrep postane bigumal hloridin in zaradi katerega prelomi v procesu sporogony komarjev, sporozoitov in ni nastala.
V večini primerov ozdravi malarija bolnika in zagotavljanje individualne kemoprevencija na endemičnih žarišč dosežemo z uporabo zgoraj navedenih pripravkov na eni ali v kombinaciji.
Za zdravljenje tropskih malarije povzroča sevov hlorohinustoychivye Rfalciparum in con dan kemoprevencija širjenja na teh sevov parazita "se uporablja dodatno sulfa drog, kot sulfadoxine, sulfadimethoxine, sulfadoxine + in kombinirane hloridin, imenovano Fansidar. Toda pred kratkim ugotovila, da je pojav odpornih sevov in Fansidar.
WHO priporoča, tako imenovani "standardni test polje"S katerim je upor določi P falciparum do klorokina (delagilom).
Odporna na zdravila Plasmodium paraziti preživetje in razmnoževanje v telesu pacienta, kljub zdravljenju z zdravilom v odmerkih, ki so običajno zdravijo bolezen.
preskusni standard polje se izvaja vsak dan s preiskavo velikega padca za prvih 7 dni po začetku zdravljenja etiotrop.
Če nespolni oblike Plasmodium falciparum izginejo iz periferne krvi na dan 6 in odsotnosti vsako fazo parazita (tako nespolno in spolno), zdravilna seva patogena bodisi občutljiv (I), ali ima upornost I stopnjo a (R ') na 7. dan. Razlikovati med tema dvema možnostima, bi morala študija podaljša za 28 dni. Če obročasta oblika Plasmodium falciparum ne pojavijo do dneva 28, patogen sev občutljiv za zdravilo, in v primeru njihovega nastanka sev je odporen in ima stopnjo stabilnosti I (R ').
Prva stopnja upora (R I) vključuje tudi situacijo, ko se parazit obroči izginejo za najmanj 2 dni zapored, vendar ponovno pojavi in ​​so na voljo na 7. dan.
Če v prvih 48 urah po izhodnih plošč zdravljenja ne izginejo popolnoma, ampak njihovo število se zmanjša na 25% ali manj prvotne ravni pred zdravljenjem, paraziti II imajo stopnjo stabilnosti (R II).
Če v prvih 48 urah po začetku zdravljenja število parazitov bil zmanjšan za manj kot 75% prvotne stopnje, če je število njih ostaja enak ali še povečati, sev malarije ima III- stopnjo odpornosti (R III) v standardni odmerek izbranega zdravila zdravilo.
Tako, ko RI stopnjo odpornosti na zdravila, je treba zamenjati v drugem zdravljenju, na primer, nadomestiti klorokina kinin.
Ko se upornost R II in R III uporabimo pripravke drugih skupin in njihove kombinacije, na primer meflokin, Fansidar je kombinacija sulfadoxine (Fanas) in daraprima (hloridin), druge izvedbe so možne.
V okviru poenostavljenega programa se raziskuje gosto Nič na 2. dan zdravljenja pri kritično bolnih, ali 4. dan manj hudih bolnikov. Če je število parazitov v teh dneh za 20-25% višja od izhodiščne ravni pred zdravljenjem, kaže prisotnost tega zdravila odpornih sevov falciparum malarija patogena in zahteva potrebne nadomestni produkt.
Malariji ukrep ima in tetraciklin, toda njegovo delovanje je počasi v nasprotju z visoko učinkovitim 4-aminokinolin derivatov za zdravljenje praktično ne uporabljajo. Našli smo povečanje vloge derivati ​​doksiciklin in minociklin, ki se uspešno uporablja v primerih hlorohinustoychivyh sevov malarije tropica.
Prav tako je pojav odpornih sevov parazita P. falciparum do Fansidar, pirimetaminom in progvanila, mefloquine in halofantrin, artesunata. Obstaja velika občutljivost na klorokvinom kombinaciji s tetraciklini in kinina. Vendar pa v nekaterih tropskih državah, so odpornost na kinin, in ki zahteva povečanje odmerka, ki poveča toksično delovanje kinina na bolnikovo telo.
Alternativa drog je danes šteje OINGHAOSU in njene derivate, ki ima parazit dejavnost na parazita P. falciparum, artemisinina, artemeter, artesunata in digidroartemizin.
Antimalariki sestavine v rastlinskih izvlečkov kinshaozi so odkrili kitajski znanstveniki leta 1972.
Primerjalna študija o učinkovitosti kinina in artemeter v hudo, vključno možganske oblike malarije tropica kažejo prednost slednji, saj presega hitrost izločanja kinin od parasitaemia in normalizacijo kliničnega stanja pacienta. Pri zdravljenju artemeter cerebralne umrljivosti malarije je nižja kot pri kinina.
Zaznana protimalarično vplivajo na število več odpornih sevov parazita P. falciparum antihistaminike - ciproheptadina (ciproheptadina), mebhydrolin (mebhydroline), terfenadin (terfenadin) in CDRI 73/602.
Pokazala tebukina parazit aktivnost zdravila (4-aminokinolinskim derivatom), kar je veliko bolj aktiven kot klorokina in amodiaquine.

Video: je Kirgizistan odprli nov laboratorij za diagnozo tuberkuloze