Ciste in cystoma - cystiform ciste in vzgoja otrok

Jajčnikov cista pogosta pri dekletih vseh starosti, vključno z novorojenčki in celo sadje. Prirojene in pridobljene cystoma in ovarijske ciste so tumorsko kot tvorba ima tulec. Jajčnikov cista izhaja iz kopičenja tekočine v cistično foliklov. Cystoma drži ovarijski tumor, ki leži v nastanku turbulentnega proliferacijo epitelijskih celic z akumulacijo sekundarne tekočine. Yakobovits (1959), pregledu 11 primerov ciste na jajčnikih, je dejal, da so bili vsi benigni.
Že vrsto let, so prirojene in pridobljene ciste na jajčnikih opisali kot postranske ugotovitve (MP Murin, 1959- Gross, 1940- Lemke, 1941- Finolla, 1959, in drugi.).
Cista in jajčnikov cystoma otroci so manj pogosta kot pri odraslih - približno 1% vseh tumorjev (Costina Kennedy, 1948- Chorache, 1959).
Poznavanje klinični potek in obseg zdravljenja so bistvenega pomena za ginekologu, in za pediatrično operacijo.
Jajčnikov neoplazme v otroštvu in adolescenci je relativno redka. Po Murina P. M. (1959), tumorji na jajčnikih pri otrocih od 1,6 do 2,6% glede na pogostost tumorjev pri odraslih. TB Albitskaya (1968) poudarja, da če račun ženski tumorji na jajčnikih za 6-8% vseh tumorjev, dekleta do 15 let - 1%. ND Nechayev (1966) navaja, da pride do maligna oblika ovarijskih tumorjev pri 20-25% bolnikov, vendar ne pride do podatkov o pojavnosti lezij na jajčnikih pri otrocih in mladostnikih. Objavljena dela v glavnem ukvarjajo s posameznimi pripombami ali izražajo izkušnje z zdravljenjem majhno število bolnikov v tej starosti.
Po NL listov s sodelavci (1971), ciste (folikularni, paraovarialnaya, čokolada, lutealni) jajčnika v zvezi z vsemi jajčnikov nastanka tumorjev je 25,5%, in cystoma - 24,4%. Najpogosteje so cist in jajčnikov tumorji se pojavijo v puberteti. Vendar pa je po našem mnenju, se zdi veliko prej, vendar je klinično zazna to je starost, pri kateri ciste rastejo velika ali pristopi zaplet (torzijske noge ciste, pretrganje, vnetje, itd).
Linolla (1959) za posledico odstranitev opazovanja Ciste tehta 102 g na 11 dni novorojenčka.
Histogeneza. Po Nechaeva ND (1966), je treba razlikovati: a) enoten, b) zadržanje (folikularni) cista, c) seropapillyarnuyu ciste, d) teratomatous tumorja, d) disgerminomu e) granulozne tumorja. Ladd in Gross (1940) kažejo, da so najpogosteje (20%) histološke študije kažejo dermoid cisto jajčnikov.
NL Kusch s sodelavci (1978) ločita teh tumorjev:

1. cista - a) folikularni b) paraovarialnuyu c) čokolade, d) lutein;
2. cista - a) tsilioepitelialnuyu b) pseudomucinous.

Treba je opozoriti, da je delovanje foliklov ciste najpogostejši v puberteti. V tem primeru lahko pride do znaki spolnega razvoja izoseksualnogo.
NL Kusch VP Miroshnichenko VP Kononuchenko, TI Kusch (1978) ima podatke o 118 bolnikih s tumorji in tumorskih podobnih tvorb jajčnikov pri dekletih, starih 2 do 18 let (od ciste so cystoma jajčnikov pri dekletih starih 16-18 let, večinoma prirojena izvor, smo se odločili, da se vključijo v skupnem številu obravnavanih bolnikov, tab. 2).

Tabela 2. Porazdelitev bolnikov glede na naravo tumorjev jajčnikov in starosti pacienta

Kot je razvidno iz tabele, le 1/4 od bolnih otrok in mladostnikov ne obstajajo prave tumorji jajčnikov in tumorskih podobnih tvorb (ciste). Tako odkrivanje nastanka tumorjev na maternici pri bolnikih te starosti so bolj verjetno kaže na prisotnost pravega ovarijski tumor.
Od vseh tumorjev jajčnikov največkrat sva se spoznala teratomatous tumor - v 32 (27,2%) bolnikov. Skoraj enako frekvenco na cystoma opozoriti, da zazna v 29 (24,4%) bolnikov.
Omembe velik delež malignih tumorjev. So bile ugotovljene v 21 (17,7%) bolnikov. Glede na visoko potencialno maligne bolezni nekateri tumorji na jajčnikih (tsilioepitelialnaya cystoma, hormon proizvaja tumor), se zdi, da je skoraj vsak drugi - lahko tretja tumor jajčnikov, pri bolnikih z otroki in mladino je maligni.
Ugotovili smo, da je treba upoštevati, da je pogostost jajčnikov povečuje raka dramatično z nastopom pubertete. S tem je zaznal neposredno povezavo med biološke aktivnosti spolnih žlez in pogostosti pojavljanja tumorjev v njih.
Videli smo, da je tako v diagnostiki in pri izbiri metode za zdravljenje otrok in mladostnikov s tumorji jajčnikov pomembno specifičnost v primerjavi reševanju teh težav pri odraslih. Znano je, da je večina tumorjev jajčnikov za dolgo časa preteče brez kliničnih znakov, in mnoge ženske "odkritje" v strokovnih izpitov. Ker medenici osnovni zdravniški pregled otrok in mladostnikov, ki še niso bile opravljene drugje, diagnoza tumorjev jajčnikov pri tej starosti ponavadi zamudo. Številne ovarijskih tumorjev v otroštvu in adolescenci imajo značilen učinek na spolni razvoj. To velja predvsem za tumorje proizvodnjo hormona. Odvisno od narave tumorja je mogoče razumeti kot zamudo, prezgodnja puberteta in spolnega razvoja interseksualcev. Zaradi mladosti bolnikov, zahteva posebno skrb in diferenciran pristop za izbiro načina delovanja in obsega posega.
pri bolnikih z vsemi tumorji ne bomo opazili, z izjemo poznih stadijih raka, je bila rahlo prevladujejo v porazu levem jajčniku.
Velikost tumorja je bila v premeru od 6,5 cm do velik obseg, včasih tumor izvedli celotno trebušno votlino. Več kot polovica bolnikov je bilo teratomatous tumorji, ciste in tsilioepitelialnye cystoma majhnost (10-12 cm premera). Najbolj TECOM in velik del disgerminom tsilioepitelialnyh cist imajo povprečno velikost (15-20 cm premera). Pseudomucinous dosegli ogromno velikost je cisto, in drugi tumorji so bili veliko vrednost le v nekaj pripomb. Tako je pri izvajanju dejavnosti onkološkega pozornosti zahtevajo posebne bolnikov pozornost s tumorji povprečne velikosti. Prav ta skupina bolnikov je predvsem predmet operacijo v specializirani zdravstveni ustanovi, kjer je vsaka možnost popolnega pregleda obsega nujno histološko preiskavo tumorja in kvalificiranih zdravljenja.
Klinične manifestacije cist in cist, ovarijski tumorji so različni in so odvisni od mnogih dejavnikov, narava tumorja, njegove velikosti, prisotnost zapletov (tumorskih torzijskih nog, suppuration in reže al.). Opozoriti je treba, da je klinična slika malignih tumorjev ni razlikovala od tiste v benignih tumorjev jajčnikov, z izjemo napredovali bolezni, ko je prednji simptomi zastrupitve. Vendar pa je isti fenomen pogosto spremlja in benigni tumor velikosti.
Z značilnimi torzijski noge ciste in tumorji prejela 22 kliničnih bolnikov, največja težnja po torzije dalo teratomatous tumor in ciste na jajčnikih, ki imajo visoke ločljivosti. Poleg tega je imela 2 bolnika absces teratom.
Najbolj konstantno simptom ovarijske ciste in tumorji so abdominalne bolečine, ki izvajajo konstante, periodično naravo in običajno malo skrbelo. Bolečinskega simptoma, ki je najbolj izrazita ko teratomatous tumorjev in ciste. Glede na velika težnja teh tumorjev na torzijo, je bolečina verjetno zaradi delne torzije.
Menstrualna funkcija je bila oslabljena v 34 (28,68%) bolnikov.
Najpogostejše klinične oblike menstrualnega disfunkcije in amenoreja so aciklične krvavitve iz maternice. Ugotovljeno je bilo, da se ta patologija z največjim pogostnostjo pri bolnikih z dysgerminoma, teratomatous tumorjev, ki proizvaja hormone, in hkrati na drugih ciste na jajčnikih, v večini primerov, shranjenih menstruacija.
Puberteta pri večini bolnikov z pseudomucinous, tsilioepitelialnymi cystoma in teratomatous tumorji začeli pravočasno, v 12-13 letih in je šel normalno, tip ženske. Za druge tumorje, je bila večina otrok oslabljena spolni razvoj. Tako je v obeh primerih tumorjev jajčnikov opazili masculinizing interseksualnostjo razvoj sekundarnih spolnih znakov - Tip napačne ženski hermafroditizem. Večina bolnikov z disgerminoma in TECOM ženskih sekundarnih spolnih značilnosti, vendar je pojavila kasneje, v 15 let ali več in niso bile izražene. Nazadnje, v enem primeru že omenjeno puberteto, in druga z jajčnikov granulozne tumorja - zamudo. Nimamo podatkov, da bi pojasnila "minljivost je obnašanje" teh tumorjev.
Tako rekoč vsi tumorji jajčnikov pri bolnikih z otroki in mladino imajo posebne klinične manifestacije in ni razloga, da trdijo asimptomatski njihov tok, ki je posledica podcenjevanja simptomov, ki jih zdravniki z različnih področij, ki so dovoljene zaradi pomanjkanja pristojnosti v zadevah značilnosti fizičnega in spolnega razvoja otrok in mladostniki.
Sovjetska javnega zdravja praksa je že dolgo splošno priznani in odobreni način preventivnih ginekoloških pregledov žensk. Žal pa do danes se je ta metoda ni našla ustrezno porazdelitev. Medtem, izkušnje le dva od naših klinik, ki zajema le določen delež bolnikov s tumorji jajčnikov kaže že zdavnaj enako stroge kontrole v tej starostni skupini.
Ker obstaja mnenje (celo med zdravstvenimi delavci), ki je lahko bolezen spolnih organov pri dekletih zaradi začetka spolne aktivnosti, postane jasno, da je treba ustrezno zdravstveno vzgojo.
Glede na veliko povečanje pogostosti tumorjev jajčnikov v puberteti zahteva posebno pozornost na število študentov višjih razredov šol in specializiranih šol.
Vse 118 bolnikov je bilo upravlja. Vprašanje glede obsega transakcij, praviloma odloča na operacijski mizi. Če se makroskopska struktura tumorja ni povzročila dvome o njegovi čistosti, je obseg transakcij omejena na odstranitev tumorja. Ker v večini primerov, je bila to druga jajčnika policističnih, nato pa hkrati bi bilo klin resekcija.
diagnostika ciste na jajčnikih pri otrocih, še posebej otroci, ki pogosto predstavlja določene težave, predvsem zaradi anatomije majhnega otroka medenici strukturo in ureditev notranjih ženskih spolnih organov niso v medenici in v trebuhu. Zato je pogosto zamenjamo za tumorske bolezni in drugih organih. Poleg tega, ciste na jajčnikih pri otrocih so pogosto asimptomatski in da se ne bi čutil.
diferencialna diagnostika To je treba izvesti s spuščenim v majhnem bazenu, distopirovannyh tava in podkev ledvic, mezenterične ciste, cista omentum sod. Posebej težko diagnozo na akutni sukanje krakov ciste na jajčnikih, ko kliniki "akutni abdomen" razvija in ne morejo izvajati globoko palpacijo trebušnih organov .
Če konvencionalne metode kliničnih študij ne zagotavljajo možnosti za vzpostavitev pravilno diagnozo in odločanje na vprašanje, kaj je cist na jajčnikih, verjamemo prikazuje uporabo laparoskopijo. Od 18 otrok, ki so nam ga prouči laparoskopijo, 1 je bil poslan v bolnišnico z diagnozo "levi ciste na jajčnikih ', 1 - z diagnozo". Hidronefroz od leve ledvice "," ciste na jajčnikih "in 16 otrok z diagnozo" v trebuhu oteklino "
Med laparoskopija vseh 18 bolnikov smo ugotovili iskhodyascheee pelvične votline premakljiv, okrogla, bledo roza ali siva-bele barve z modrikasto Zanimiv odtenek tumorja (sl. 21, 22). Serozni membrana zajema ta formaciji, gladko in sijoče. 2 bolnika na serozni membrane smo določili z nežnim žilni vzorec, palpacijo sonda ni omeniti, da imajo nastanek tumorja plotnovata elastični doslednost. Kapsula sonde pritisk občutljivega rahlo pritisnjen. Pri premikanju sondo za tumorsko palpacijo medenične votline pacienta 1 mogel pregledati cista širjenja na desni cev, v 3 - ciste noge, in 2 od njih sukanje diagnosticiran ciste na jajčnikih noge. V 1. teh bolnikov po kliničnem pregledu opravi z diagnozo ostala ni povsem jasno in laparoskopija izvedemo razjasniti lokalizacije definirano v trebuhu cistične tvorbe.

Sl. 21. cista levega jajčnika

Sl. 22. Zunanjost papilarni levo ciste na jajčnikih

Ko klinično ugotovljeno diagnozo "ciste na jajčnikih" je včasih težko odločiti, vprašanje, kaj gre jajčnikov. Podobne težave v nekaterih primerih je mogoče enostavno rešiti z laparoskopijo.
Prepričani smo, da lahko laparoskopija skupaj z inštrumentalno otipavanje v veliko pomoč pri diagnozi ciste na jajčnikih pri otrocih (sl. 23). Še posebej obetavno, po našem mnenju, je uporaba laparoskopijo pri diagnozi volvulus nog cist na jajčnikih, ki pogosto ni mogoče diagnosticirati z običajnimi kliničnih metod raziskovanja in bolniki pogosto delujejo z domnevne diagnozo "akutne slepiča". Laparoskopija v takih primerih je mogoče, da se prepreči takšne napake.

Sl. 23. cista desnega jajčnikov

Ko struktura solidnih tumorjev ali izrastki na papilarni kapsule izvedemo in odstranitev tumorja nujno Histološka preiskava. Pozneje znesek operacije določena posebnost tega primera. Pri raku na jajčnikih in je tehnično možno delovanje proizvajajo radikalno. Pri drugih tumorjev, če ni bilo tumorja razširil izven prizadetega jajčnikov, smo bili omejeni na odstranitev le tumor: 1 bolnik je delovala na s arrhenoma, teratoblastomoy, nezrelega TECOM in 4 bolnikih z disgerminoma. 8 pacienti so se ostanek kirurgija - supravaginal histerektomijo z okončin. Pri 6 bolnikih izkazala za preizkus razširjenosti laparotomy procesa. Vsi bolniki z malignimi tumorji jajčnikov v pooperativnem obdobju kemoterapijo (benzotef, ciklofosfamid) rentgenterapiyu od 30 do 50 Gy do ognjišča.