Srčno popuščanje pri miksomov levega atrija - diferencialno diagnozo srčne odpovedi

Video: Kako naj diagnozo srčnega popuščanja v osnovnem zdravstvu? 2015 [HF / popuščanje]

kazalo
Diferencialna diagnoza srčnega popuščanja
Srčno popuščanje v kronično pljučno srce
Biventricular srčno popuščanje, srčna mišica bolezen
Srčno popuščanje miokarditis
Srčno popuščanje je kongestivno kardiomiopatijo
Srčno popuščanje z redkimi boleznimi
Srčno popuščanje s srčno amiloidozo
Srčno popuščanje pri mitralne zaklopke
Srčne insuficience pri atrijsko septalno napako
Srčno popuščanje pri kazenski atrijskih miksomov
Srčno popuščanje pri mitralno insuficienco
Srčno popuščanje pri aortna stenoza
Srčno popuščanje z aortno insuficienco
Vzroki in vrste srčnega popuščanja

Stran 10 od 14

Miksomov spadajo v skupino benignih tumorjev in pomenijo, po katerem različni avtorji, 35-50% celotnega primarnega srčnih tumorjev. Moški in ženske so prizadeti enako pogosto. Približno 3/4 mešanice nahaja na levi strani in okrog U - v desnem atrij. Tumor je ponavadi "na kraku, ki je pritrjen na atrijske septuma v območju ovalnega Fosse. Konsistentnost trdnem ali žele podobni obliki je okrogle ali ovalne, je površina gladka ali sluznice.
Klinični znaki so zelo raznolika mešanica. Običajno jih lahko razdelimo v naslednje lastnosti: odraža splošno odziv organizma na tumorske rasti zaradi škodljivega vpliva na srce in tumorjev, ki so posledica trombemboličnih zapletov.

Začetne klinične manifestacije atrijskih miksomov niso dobro razume. Diagnoza ali kažejo le, če je tumor v vsakem sistoli predre atrioventrikularni ustje, tako zoženje, in včasih popolnoma zamašitve. Če se tumor nahaja v levem atriju, hemodinamika moti mitralne zaklopke tipa, če se nahaja v desnem atriju - vrsto trikuspidalne zaklopke.

Srčno popuščanje je povišan krvni tlak, s hepatomegalijo, edem izmed spodnjih okončin je najpogostejši klinični sindrom miksomov. To se zgodi pri 90% bolnikov. Ko je tumor lokaliziran v levi atrij z zgornjimi znakov celo pridruži zmerno hudo pljučno hipertenzijo. Zadihanost, šibkost in utrujenost, so opazili pri vseh bolnikih s srčno miksomov. Ti simptomi pri približno 1/3 bolnikov kombiniranih pritožb bolečine v prsih, palpitacije in periodičnih nagnjenosti k omedlevice, t. E. pritožbe značilnih za bolnike z dekompenzirano srčno napako.

miksomov in revmatične podobni drug drugemu, ne le na subjektivno sliko o bolezni, temveč tudi na rezultatih objektivnih raziskovalnih metod. Leva atrijska miksomov je zelo podobna mitralne zaklopke in atrijske miksomov pravici - trikuspidalne zaklopke, kakor tudi revmatične bolezni srca, so veliko bolj pogosta, kot je miksomov, in posledično srčno popuščanje je pogosto zamenjamo za zdravljenje srčnega popuščanja, ki ga revmatične bolezni srca povzročajo. Miksomov nahaja v levem atriju do 3-krat pogosteje kot desno, tako da je velikokrat potrebno opraviti diferencialne diagnoze med miksomov levega atrija in mitralne zaklopke. Klinični metode omogočajo, v nekaterih primerih v primerjavi zanesljivo razlikovati bolezni drug od drugega, in drugi -, ki upravičujejo potrebo po uporabi posebnih metod preiskave.
Srčno popuščanje se pojavi, ko je mitralna stenoza običajno nekaj let po pojavu zla. Bolniki so običajno že dolgo zavedajo narave svoje bolezni, pogosto poročajo zadnjo ponovitev revmatične bolezni srca, nastanek srčnega popuščanja, njenega trajanja in resnosti zdravja prenese v obdobjih remisije, včasih za prekinjeno zadnji revmatoidnega artritisa.

Srčno popuščanje z miksomov nima take valovne tok. Dispneja, hepatomegalija in edem pojavi v prvem letu po začetku bolezni. so navadno izraža blag, vendar kljub zdravljenju, se nikoli popolnoma ne izginejo. Za srčnim popuščanjem miksomov označen s progresivno, namesto ponavljanjem. Bolnike s srčnimi miksomov ne bodo trpeli v preteklosti, revmatična mrzlica, in niso bili diagnosticirani z boleznimi srca.
Primerjali bolnike med seboj razlikujejo po videzu. Do takrat, ko je mogoče razvoj srčnega popuščanja pri bolnikih z mitralno stenozo ugotavlja šibke ali hude simptome značilnost blush na licih. Ti znaki so bili odsotni pri vseh bolnikih, ki smo jih opazili srčno miksomov, čeprav so bili znaki srčnega popuščanja predstavljen dovolj jasno.

Avskultacija znaki mitralne zaklopke in miksomov v levem atriju, čeprav podobna med seboj, ampak z večkratnim poslušanjem pacienta je mogoče videti nestalnosti diastolični šum pri zapustil atrijskih miksomov. Njegova intenzivnost in trajanje sprememb, ne samo pri prehodu iz vodoravno v navpični položaj, ne le s spremembo položaja bolnika v postelji, vendar brez očitnega razloga. Diastolični šum morda ni v tako imenovanem aphonic mitralne zaklopke, vendar je v primeru bolezni, ko je slyshep, da je drugačen doslednost.
Sistolični šum na levi atrijskih miksomov občutno glasnejše diastolični. Takšna kombinacija hrupa v mitralne zaklopke označuje hkratno obstoj mitralne insuficience z značilno za to napak hipertrofije in desne in leve srčnih prekatov. Redno povečanje v eni ali obeh prekati srca z miksomov ni opaziti. Miksomov lahko pride brez elektrokardiografskega in rentgenskimi znaki prekata hipertrofije, kar pa ne velja za mitralne srčne bolezni.
Prekinjanje pretok krvi skozi atrioventrikularni odprtino, miksomov včasih vodi v popolno ali skoraj popolno prenehanje tega. Kot rezultat, bolnik pride, odvisno od resnosti cerebralne ishemije, potemni oči, vrtoglavica in celo omedlevica. Ti znaki in simptomi se pojavijo pri približno bolnikih Ouse s srčnim miksomov. Izhajajo iz spremembe položaja v postelji, v času prehoda z vodoravno v navpično, lahko pa se pojavijo in kako nepravično. Položajna sinkopa v mitralne zaklopke najdemo le pri bolnikih z visokim pljučno hipertenzijo. Ko miksomov srca, jih je mogoče opaziti brez različnih znakov pljučne hipertenzije tudi brez znakov hipertrofije desnega prekata.
Huda desno hipertrofijo levega prekata in levi atrijska širitev so značilni znaki desni srčnega popuščanja pri mitralno stenozo. Če neg dokazano aktivno revmatično boleznijo srca, pravi srčna odpoved v mitralno stenozo nastopi vedno v kombinaciji z dobro definirane pljučne hipertenzije. Za miksomov od leve atrija je značilna neusklajenost odpovedi težo pravozhepudochkovoy in hudo pljučno hipertenzijo.
Nekatere zapletov mitralne zaklopke pride in miksomov levega atrija, ampak vodenje podrobnosti o svojem videzu nam včasih omogoča, da bi našli pravo pot do diagnoze. Srčno popuščanje v mitralne zaklopke je skoraj nikoli ne atrijsko fibrilacijo. Embolija v arteriji sistemski krvni obtok, so opazili samo pri mitralno stenozo zapletenih z atrijsko fibrilacijo in revmatične bolezni srca. Srčno popuščanje z miksomov v levem atriju, v večini primerov se razvije v normalnem ritmu srca. so opazili približno 40% mešanice slabo atrijskih embolija so v sistemski obtok plovila, lahko pride do te embolija, ko bo normalno srčnega ritma.
rast tumorja včasih spremljajo povišana telesna temperatura, spremembe v sestavi v krvnem serumu proteinov, razvoj običajno zmerna anemija. Resnost teh simptomov, celotna reakcija odraža telo je neenakomerna, v nekaterih primerih bolezni. Telesno temperaturo lahko subfebrilyyuy ali nenehno hraniti 38-39 ° C, odvisno od resnosti anemije, resnosti trombemboličnih dogodkov, spremembe imunoglobulinov frakcij proteinov krvnem serumu razvije klinično sliko spominja kroničnega bakterijskega endokarditisa ali mitralno stenozo revmatične bolezni srca s ponovitvijo zapleteno. Končna diagnoza miksomov na levi atrij v takih dvomljivih primerih se lahko izvede šele po uporabi posebnih metod preiskave.
Angiocardiography z uvedbo kontrastnega sredstva v desni atrij v pljučni arteriji ali levo" Atrij razkriva atrijsko značilno polnjenje napako. Kombinacija te funkcije z značilno klinično sliko bolezni vam omogoča, da samozavestno ugotoviti pravi vzrok srčnega popuščanja in shranite bolnika, ne le s smrtjo, temveč tudi vrnitev njegove izvedbe.
V zadnjih letih, za diagnozo srčnega miksomov začeli uporabljati ehokardiografijo. Po Feigenbaum (1972), ta metoda omogoča, da študija zanesljivo diagnozo srčnega mešanico. Sočasna uporaba na isti pacientov angiokardiografii metod in ehokardiografijo v vseh primerih je dal enake rezultate. Vsi ti bolniki operacija je bila odkrita in odstranili znotrajsrčno tumor, ki se je izkazala miksomov na morfološke raziskave.
Če povzamemo podatke, lahko rečemo, da se diagnoza mitralno stenozo v večini primerov lahko varno opravi na podlagi fizičnih metod raziskovanja bolnika. Diagnostični napake običajno pride zaradi odsotnosti hrupa zaradi nezadostnega diastolični natančno študijo bolnika, prisotnost zapletov on ali bolezni maskirnih simptome mitralne zaklopke.
Diagnozo mitralno stenozo je še posebej težko čaka bolnikov malformacije aortne ventila. Mezodiastolichesky hrup, pogosto poslušati, ko teh razvad, pogosto zamenjali za znak mitralna stenoza. Tipična napaka je mogoče preprečiti s sprejetjem pravilo, da diagnozo mitralne zaklopke le v primeru bolnika hrupa mezodiastolicheskogo pred katerim odprtjem mitralne ton ventila. Presystolic dobiček diastolični šum in živahen značaj prvega tona v dekompenzirano bolnikih lahko manjkajo. Če se ne pojavljajo, in po plačilu, bolnik pokazala, da pojasni diagnoza echo cardiographic študija ali katetrizacijskega meriti krvni tlak v levem atriju.
Diagnostične napake dovoljeno zaradi nepravilnega vrednotenja rentgenske aparate, ko se znaki relativnega neuspeha mitralne zaklopke vzeto kot znake mitralno stenozo. Da bi se izognili tej napaki, je treba vedeti, da se pojavi tako imenovani mitralizatsiya srce z aortno insuficienco in še posebej v prirojeni aortno stenozo dolgo pred dekompenzacije.

Znani težave pri diagnozi tako imenovane aphonic mitralne zaklopke, t. E. stenoze, na kateri ni vylushivaetsya diastolični šum. To še posebej velja za hudo srčno popuščanje in zelo pospešeno stopnjo srčnih kontrakcij. Končni diagnostični ugotovitev v teh primerih je treba odložiti, dokler je pod vplivom zdravljenja ne bodo izginile tahikardijo in simptomov srčnega popuščanja. Če se ne pojavijo tipični simptomi mitralne zaklopke, in po uspešnem zdravljenju, za diagnozo prikazana zaznavanja srca.

«Prejšnja - Naslednja stran »

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný