Anomalije na modih položaja - kirurgija ledvic in malformacije sečil pri otrocih

Med embriogenezo jajce prehaja kompleksno pot od spodnjega droga primarni ledvice do dna mošnjo. Ugotovljeno je bilo, da je do konca tretjega meseca življenja ploda, se seli v globoki dimeljski obroček. Nato jajce nekoliko dvigne in 5. mesec se ponovno spusti na raven globokega dimeljske obroča. V 7. mesecu intrauterini življenja postopoma premaga dimeljske kanal in na 8-9 th mesec popolnoma spuščena v mošnjo. Napredovanje spodbuja testisov, ki se razteza od spodnjega pola vodilnega sklopa (gubernaculum Hunteri), ki prehaja skozi trebušno steno, vlečenjem vzdolž vseh svojih vlaken, pritrjen na dno mošnje in pretvorimo v scrotal vezi (lig. Scrotale seu lig. Hunteri). V procesu zniževanja jajce lahko srečamo na različnih stopnjah obstrukcije, tako da je z zamudo ali odstopa od tipičnih poti naprej. V teh primerih govorimo o kriptohidizem ali mod ectopia. Oviranje lahko z ozkosti notranjega, zunanjega dimeljske obroč povzročene dimeljske kanal, tako imenovani tretji dimeljske obroč (Me Gregor, 1929), ali nezadostno dolžino. testicularis. Po drugi strani, v nekaterih primerih pa lahko prispeva k zadrževanje testisov hormonske disfunkcije in spolnih dysgenesis, in hipoplazija spolnih žlez.
Glede na stopnjo, na kateri je prišlo do jajčni ovire, razlikuje v trebuhu in dimeljske obliko kriptohidizem. V dimeljske kanalu jajce lahko iz notranjega dimeljske obroču, v srednji tretjini ali v ingvinalnega kanala zunanjega dimeljske obroča. Poleg tega so nekateri avtorji (Ombredanne, 1925- Lutzeyer, Hulbing, 1958- Bierich, 1960, idr.), Izoliramo s fiksnega in gibljivega dimelj jajce. Kriptohizm lahko eno- ali obojestransko. Če jajce na izhodu iz dimeljski kanal odstopa od običajne poti in se nahaja na Preprega zunanjih poševne trebušne mišice pod kožo pubis, stegnenice ali mednožje, nato pa dimeljske oziroma, pubis, stegnenice ali ektopična aktivnost njeno mednožje. Včasih je navzkrižno ectopia, ko sta obe modi, ki se nahaja na eni strani mošnjo.
Trenutno je večina raziskovalci menijo, da je geneza enostranske kriptohidizem prevladujejo anatomskih in mehanskih razlogov, in z dvostranskim kriptohidizem, zlasti trebuhu, pogonski zobnik, je pomanjkanje hormon. Na hormonskih motenj pisati Penchev I. P. P. Kokarev, Panaiotov D. (1967), ki so dobili kombinacijo kriptohidizem s hipotiroidizmom, Knautch, Potempa (1963), ki so opazili v kombinaciji z kriptorhizem adiposa genitalni.
Skupaj z močnim dokaze o obstoju anatomskih in mehanske dejavnike, vprašanja hormonske disfunkcije pri nastanku kriptohidizem niso dobro razume. Glede na to, da je večina vzrokov endokrinega napačno modo zaradi kršitve hipofize-genitalni korelacije, velik interes je študija funkcionalno stanje hipofize, in sicer sprednjega režnja njegovo. To posredno kaže na področju merjenja v sagitalni velikosti Sella.
M. Georgieva (1970) v raziskavi 53 bolnikov z različnimi oblikami kriptohidizem, pokazala zmanjšanje velikosti sagitalni profila Sella pri 57,1% bolnikov z obojestransko kriptohidizem in 40,6% - enosmerno nenormalno testisov mestom.
V naši kliniki, podobne študije, opravljene NL Kusch, VP Sleptcov, AE Orlov pri 100 otrocih, starih od 4 do 16 let, ki trpijo zaradi različnih oblik kriptohidizem. Območje velikosti sagitalni Sella je bila izmerjena s pomočjo grafov papir, na katerem so zasnovani obrisi skozi negatoscope sagitalno profil sella z kraniogramme. Nastalo digitalnih podatkov je v primerjavi z indeksi Silverman namiznih odražajo Sella normalne vrednosti, ki so prilagojeni starosti. Lokacija sagitalni štejejo zmanjšati velikost v primerjavi z razliko v tabeli Silverman je 5 mm2 ali več. Pri pregledu je pokazala zmanjšanje površine sagitalno profilu v 9 (42,8%) od 22 bolnikov z obojestransko kriptohidizem in v 13 (16,8%) od 78 otrok z enostransko kriptohidizem. Kot v prvi in ​​v drugi skupini bolnikov z največjim odstopanja od norme je 7 mm2 smo jo opazili pri trebušni testisov zakasnitev.
diagnoza kriptohidizem To ni težko. Na pregledu, je treba opozoriti na atrofije tega polovico mošnjo, v katerem ni jajce, in z dvostranskim kriptohidizem obeh polčasih hipoplastična moda. V nekaterih primerih, če je dovolj velika testis nahaja v ingvinalnega kanala, je oblikovana v obliki nastanka tumorja. Ko dimeljske kriptorhizem testisov hipoplazija brez rezanja ta določi s palpacijo. Hkrati raziskuje prste morali drsi na notranjem dimeljske obroča navzven. Z dobrim mobilnosti jajc v dimeljski kanal in v kombinaciji z kriptohidizem dimeljsko kilo jajce lahko porinil globoko dimeljske obroča v peritonealno votlino. V tem primeru je treba palpacijo izvede ob zaostritvi bolnika, ker poveča pritisk intraabdominalne spodbuja testisov poglobitvi v ingvinalnega kanala. Včasih je modo, je čutiti tudi v trebuhu kriptohidizem. Če ni določeno s palpacijo ali v ingvinalnega kanala, oziroma v trebušni votlini, potem je možno ectopia. Pomanjkanje jajc v preiskavi nakazuje prisotnost trebuhu kriptohidizem. Vendar pa se lahko dokončna diagnoza treba določiti šele potem, ko gerniolaparotomii kot je prirojena odsotnost testisa. V takih primerih govorimo o monorchism (odsotnost enega testisa) ali anorchia (odsotnost obeh mod).
Od treba razlikovati pravi kriptorhizem false kriptorhizem, ko se jajce nahaja v dimeljski kanal, in ko je oprijem prosto pade v mošnjo. Zadnja prazna, ampak dobro razvita. Psevdoretentsiya ni vedno potrebna operacija.
Ni prikazano operacijo za modih umiku, kar je posledica Kremaster zmanjšanje. Po sprostitvi zadnje jajce sam spusti v mošnjo.
včasih pridobljene kriptorhizem. Pri otrocih, najpogosteje je to posledica kršitve poslovanja tehnologije za dimeljsko kilo, hydrocele.
Zapleti vključujejo kriptorhizem maligno transformacijo, inverzija in kršitev nespuščenega testisa. Nekateri avtorji (EB Marieibah, JF Yunda 1970- 1971) kriptorhizem upoštevanju tako predrakavo stanje in ugotovila, videz tumorjev, ko je 15% bolnikov. Smo opazili tudi pri 2 bolnikih s kombinacijo trebuhu kriptorhizem raka zarodka modih.
Trenutno prepričljivo dokazano, da je treba za normalno mod funkcijo spermatogenih bo njena temperatura 2-3 ° pod telesno temperaturo. Ta pogoj je zagotovljena samo, če je jajce nahaja v mošnjo, opravljanje nadzorne temperature vlogo. Daljša izpostavljenost jajce poveča ali zmanjša rezultate temperature v motenj spermatogeneze. Otroci v ingvinalnega kanala, in zlasti v trebuhu, temperatura višja od mošnje do 1,4-8 °. V zvezi s tem so dimeljske in trebušne kriptorhizem moda v nenormalnih razmerah, zaradi česar so funkcionalno napako. Funkcionalnega stanja je neločljivo povezan s morfološke telesa substrata. Zato je naravno, da je zanimanje pokazala raziskovalcev intravital morfoloških sprememb na orgle študiral uporabo testisov biopsijo. V zvezi s tem, je tudi veliko nejasnosti in protislovij. Nekateri avtorji (Robinson, Engle, 1954) je pokazala, upočasnitev v zvitih cevk in kistochnyh elementov pri otrocih, starih od 6 do 10 let, drugi (Charny, Wolgin, 1957- Boeminghaus, 1969) je ugotovil, morfološke nepravilnosti v modih po 10 letih, in drugih (KT Oviatanyan, PP konoplje, IA Nekrasov, 1967- Sniffen, 1952- Sohval, 1954) pred puberteto niso razkrili pomembne nepravilnosti v strukturi nespuščenega telesa. Glede na raziskavo izvedla v naši kliniki in vivo študiji histoloških struktur napačno moda pri 230 otrocih (NL Kusch, VP Sleptcov, AE Orlov) morfološke spremembe v spolnih žlezah ugotovljene od 5 let. POVZETEK strukturna škoda je, da se upočasni rast in diferenciacijo semenčic kabla seminifernega epitela. V starosti od 6 do 9 let, te spremembe so nekoliko napreduje. Od se aktivira starost 10 patološkega procesa, opazen zamik diferenciacijo spermatogeneze epitelijskega očitno zmanjšanje števila njenih celic pojavijo v strome sclerosis žarišča, membran in peritubulne tkivo. Z 13-14 let se je število vrstic seminifernih zmanjšanje epitelija celic padati, in do 16 let v degenerativne spremembe v teku, tako da nekateri semenskih tubulov predstavljena le ena bazalno membrano s pojavom difuzne skleroze. Manj poudarjenih sprememb Leydigovih in Sertolijeva Celica, ki so bolj odporni na patoloških procesov.
Morfološke spremembe v spolnih žlezah, ki vodijo do funkcionalne telesne manjvrednosti narekujejo potrebo po pravočasnem odpravljanju napake. Glavni način zdravljenja je kirurška kriptorhizem izpad testis v mošnjo. Doslej ni soglasja glede časa operacije.
Nekateri avtorji (M. E. DEMKO, 1964- NI Tarasov, 1965- EM Margorin, 1967- KT Hovnatanian, PP konoplja, IA Nekrasov, 1967- A. I . Pytel, NA Lopatkin, 1970- Mimpriss, 1952- Boeminghaus, 1960) priporočajo ob orhiopeksiyu 8-10 let, medtem ko drugi (BN Holtz, 1927 SD Ternovskpy, 1949 S. L. Gorelik, YD Mirles, 1968) - po 10 let, drugi pa menijo, da bi se operacija izvede po 15 letih (Smirnov, 1958) ali celo v odsotnosti subjektivnih pritožb ne orhiopeksiya prikazano (A. ya Dukhanov, 1961).
Glede na morfološke spremembe v nespuščenega testisa, smo v celoti strinjam Vengerovsky JS (1937), A. Opokina (1937), E. Krichevsky (1939), Schwazz, Reed (1956), Hollman (1957) na da je zmanjšanje modo v mošnji je treba izvajati z začetkom veljavnosti od 5 let.
Nekateri avtorji, kot predoperativno pripravo in samozdravljenje se spodbuja, da hormonsko terapijo. V ta namen uporabite intramuskularne injekcije sprednjega režnja hipofize - horiogonadotropina. Po njihovem mnenju je hormon omogoča tehniko kirurgijo, še posebej v trebuhu kriptohidizem, in nekateri bolniki celo omenil odpadanje mod v mošnjo. Od 840 bolnikov, smo opazili 32 otrok z različnimi oblikami kriptohidizem je potekalo od 1 do 3 ciklih zdravljenja s hormoni. Nihče od njih ni omenilo opazen učinek, in tehnična izvedba odrinjen modo v mošnjo ne razlikuje od bolnikov, ki so imeli hormonsko terapijo ni bila ocenjena. Prepričani smo, da neupravičeno uporabo hormonov pri otrocih z kriptohidizem. Poleg tega je ta metoda zdravljenja brez določanju hormonsko ogledalo je škodljiva in lahko povzroči kršitve hormonsko ravnovesje v rastočem organizmu.
Kirurško zdravljenje kriptohidizem vključuje dve glavne točke - elementi mobilizira semenčic kabel in testisov fiksiranje v mošnje. Če mobilizacija semenčic kabel vsi kirurgi opravljajo v bistvu isto vrsto, način vgradnje testis v mošnjo, obstaja veliko. Skupine so 2 načina: enostopenjski (končno) posnetek downmix dvuhmomentnaya jajca in ko je prva operacija faza začasna fiksacija na stegnenice vgradnjo mask jajca, in po 3-6 mesecih. v drugi fazi jajca se prenese v mošnjo in popraviti trajno.
Od 840 orhiopeksy izvedli v naši kliniki, 95 bolniki uporabljajo metode Mikstera, Ombredana, Korikova in preostalo delovanje 745-Petrivalskogo. Ne da bi se v opisu sredstev semenčic kabla in različnih orhiopeksii metod ustrezno določenih v številnih delih, bomo podrobneje govorili v metodi Petrivalskogo pas. Njegovo bistvo je, kot sledi. Ko elementov semenčic kabel označeno skozi in podolgovate kazalcem leve roke (za desni kriptohidizem) ali desni strani (medtem ko je leva stran kriptorhizem) se izvaja ustreza spodnji polovici mošnjo, ki se razprostira vzdolž mehkih tkiv.
Nad prstom navzven nekatere od raphae narediti rez kože v prečni dolžine svetilki odmerek prvi dan 0,8-1 cm. Blunt s pomočjo spojke natančno ločene dartos iz kože, pri čemer se tvori ležišče za jajca.
Zatem se uporablja za mesni svila posnet ovoj 2, med katerima je zmanjšal mesnato lupino. Speljani skozi luknjo oblikovano zaponko za ostanke zajem jajčni processus vaginalis v potrebušnice in obratno gibanje objemko vrniti jajce v rano. Zadnji zapis za ostanke processus vaginalis v mesnato lupino zavozlani 2-3 svilena šiva postavi v postelji oblikovana in zašite rane na koži mošnjo vozlane Žica šivanje. Po našem mnenju je ta metoda sprejemljiva za nobeno obliko kriptohidizem, tudi v primerih, ko obstaja velika napetost semenčic kabla. Nekateri bolniki v prvih nekaj dni po operaciji, smo opazili umik mošnjo z mod, vendar s časom modnik namazi in testis je na njegovem dnu.
Če jajce, ker ni bilo mogoče znižati v mošnjo dramatične napetosti na semenčic kabla, smo izvedli operacijo v 2 fazah. Prvi se je končalo z modih mere za zunanje dimeljsko obroča v okoliško tkivo in po 6 mesecih. orhiopeksiyu izvaja Petrivalskomu.
Dolgoročna Rezultati preučevali pri 183 upravlja s 1-8 let, je pokazala, da če se ta postopek nezadovoljivi rezultati predstavljajo le 3%, medtem ko z drugimi metodami (Mikstera, Ombredana, Korikova) - 16%. Merila za njihovo vrednotenje je bila lokacija na modih (na dnu, v srednji tretjini mošnjo, v dimeljski kanal), stanje njegovega (velikost, doslednosti, občutljivost), cremasteric reflekse (v živo, počasen, primanjkuje).