Clinic in diagnoza hidronefroz - kirurgija ledvic in sečil malformacije pri otrocih

Video: Dubrov VI - Rezultati laparoskopsko pyeloplasty pri otrocih z hidronefroz

Ne glede na vzrok hidronefroz, klinično sliko njega na enak način.
Prirojena hidronefroza pri dojenčkih asimptomatskih za dolgo časa. Ker je bolezen napreduje, in še posebej v primeru okužbe z vstopom klinična slika postane svetlejši in mnogosimptomnoy. lahko pride do nepravilnosti pelvioureteralnoy cone, in akutne ledvične kolike. Otroci z pritožbe in kar naenkrat se je ostra bolečina v trebuhu, slabost, bruhanje, pogosto uriniranje. Včasih je bolezen zamenjali za akutno slepiča, črevesa, peritonitis, t. D.
Pacient R., stara 6 let, je bil sprejet na kliniko za pediatrične kirurgije za akutne bolečine v trebuhu. Diagnoza na začetku: akutne želodčne volvulus črevesa, trebušne otekline.
Objektivno: otrok od povprečne teže. Želodca asimetrična zaradi nastanka tumorja, ki se nahaja na sramne območju velikosti 8X9 cm. Med palpacijo trebušno votlino pod anestezijo pokazala maske tumor, pomična, enostavno zamenljiva s nadželodčnem tvorbo okrogle oblike s premerom 7 cm. Po 1,5 h po palpacijo nastanka tumorjev je prenehalo biti določen. Otrok preživel noč tiho. Zjutraj je bolečina lokalizirana nad desni črevničnega regiji. To je bilo mogoče popolnoma izključiti diagnozo akutne slepiča, in otrok je delovala naprej. Med operacijo je pokazala povečane bezgavke na mezenterij tankega črevesa. Apendektomija opravili z biopsijo limfnih vozlov. Pooperativno Seveda je mirno, tvorba tumorja v peritonealni votlini ni bila določena. V zadovoljivem stanju otroka je prazna domov 7. dan. V večernih urah je bila paroksizmalna bolečine v trebuhu, in otrok je bila sprejeta v bolnišnico znova. Palpacijo jasno identificira nastanek tumorjev do 8 cm, z lahkoto dosegljive z digitalnim danke pregleda. V študiji urina je pokazala mikroskopske hematurija. Na izločanja odvajanjem kot ozadje retropnevmoperitoneuma 6, 20, 60. minuti vidno ektopičnim desni ledvic na nivoju L4-S3, delno podvojitev kazenski ledvic, kar je normalno. Ti cystography: mehur z jasnimi obrisi, nepravilna formy- patologija vratu mehurja in uretro Ne- vesicoureteral refluks odsoten. Klinična diagnoza: presihajoče-desno stransko hidronefroza ledvic tava na tleh anomalij pelvioureteralnogo sečevod.
Made desno lumbotomy. Med operacijo smo ugotovili nepopolno podvojitev desni ledvic in hidronefroz. Ledvice predstavlja tanko steno vrečko z močno razredčeno parenhima, katerega vsebina je urin z nizko specifično težo. Nefrureterektomiya je. Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Otrok je bil zaključen domov.
Pogosto otroci pritožujejo paroksizmalne bolečine v trebuhu in ledvenem delu, slabega apetita, slabost, splošno slabo počutje. Otroci s prirojeno hidronefroz, zlasti v dvostranskem procesu, lag v fizični razvoj vrstnikov.
Na izločanja razveljavili (v primerjavi retropnevmoperitoneuma) kažejo precej naprednih medenico in čaše. Ko znotrajledvičnega medenica lokacijo preko podaljšanega pokal. Sečevod se običajno ne podaljša, in pogosto slabo izvedena zaradi obstrukcije v pelvioureteralnoy coni. V primerih, ko je ledvica slabim izpostavlja kontrastno sredstvo, in ni jasno sliko medenice in calyces, kaže retrogradno pyelography. Na retrogradno pyelogram določi zoženje v pelvioureteralnoy cono in ostrim razširitev ledvičnega pelvisa in calyces.
Če ni mogoče retrogradno pyelography, da perkutano antegrade pyelography. V antegrade pyelogram običajno kažejo veliko velikosti medenice (cistična vrečko) je kontrastno sredstvo.
Glede na to, da je v času lahko antegrade pyelography okužijo perirenalne tkivo, je ta študija izvedena na dan operacije.
Pogosto, hidronefroza, še posebej v zaprtih prostorih, odkrili po naključju na otipavanje trebuha. Tumor ima pogosto velik, neboleče, uprugoelasticheskoy doslednost teče, z gladko površino.
Znatno število bolnikov s hidronefroz pojavi tako imenovani asimptomatsko pyuria. Zato je po nesreči razkrila pyuria zahteva temeljito sečil pregled. Piura vedno kaže na prisotnost odprtega hidronefroz. Občasno otipljiv nastanek tumorja v kombinaciji z pyuria daje razlog za sum, občasno hidronefroz.
Pacient E., 7 mesecev, je bil sprejet na somatske oddelku regionalnih otroški bolnišnici nad melkoochagovogo dvostransko pljučnice, rahitis II stopnja podhranjenosti stopnja I, Pregled desni polovici trebuha je pokazala nastanek tumorjev, zato je otrok prenese na kliniki za otroško kirurgijo.
Objektivno: otipljiv nastanka tumorjev velikosti 6X4 cm, gručasto, brez jasnih obrisov, plotnoelasticheskoy doslednost omejenim gibljiv. spodnja pol tumorja doseže s pregledom prst rektalno. Urina nespremenjena. Med opazovanjem tumor periodično spreminjajo po velikosti. Na izločanja razveljavili metodo nasičenega v retropnevmoperitoneuma ozadju zaznali gibanje navzdol leve ledvice, ki je prav ledvic ni v nasprotju. Diagnoza - enostransko občasno hidronefroz.
Made desno lumbotomy. Med operacijo, smo našli polno podvojitev desni ledvic, megaureter obeh ureterje. Ledvice kaže tankostenskih vrečko, ki vsebuje primarno v urinu. Nefrureterektomiya je. Pooperativno Seveda je bilo težko. Po antibakterijsko in terapijo razstrupljanja stanje izboljšalo, in otrok je bil zaključen domov.
Posebno težave diagnoza je hidronefroza pri dojenčkih.

Video: Nalezljive bolezni ledvic